靜脈用藥調配中心與住院藥房合并工作模式探討

岳紅霞，趙忠傾，溫 娜

(中國人民解放軍第251 醫院藥劑科，河北 張家口 075000)

靜脈用藥調配中心(PIVAS)是醫療機構為采用集中調配和供應靜脈用藥而建立的集臨床、藥學和科研為一體的部門。在這里，醫療機構藥學部門根據醫師處方或用藥醫囑，經藥師進行適宜性審核，由藥學專業技術人員嚴格按照無菌操作要求，在潔凈環境下對靜脈用藥物混合調配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液[1]。為保證臨床靜脈用藥的安全、合理，提高全院靜脈用藥質量，我院于2011 年10 月開始設計建造PIVAS，2012 年3 月正式投入使用，由于短期內無法招聘到所需藥師，經調研決定，按照住院藥房和PIVAS 合并，藥師共享的工作模式運行，同時從臨床各科抽調護理人員完成靜脈用藥的配置工作。經過近2 年的運行，效果良好，目前已開展了全院35 個護理病區，長期醫囑和臨時醫囑靜脈用藥的集中調配工作，日均配液量約4 000 袋。

1 基本建設情況

1.1 前期調研

2011 年9 月，醫院組織藥劑科、營房辦、醫學工程科、質量控制科等相關科室人員，先后到上海、濟南、太原等地的大醫院參觀PIVAS 的規模、布局等建設情況，以及儀器、設備的使用情況。調取我院前3 年臨床液體使用量，結合國家衛生部2010 年4 月頒發的《靜脈用藥集中調配質量管理規范》，充分發揮我院的信息化優勢，建設一個10 年不落后，人流、物流分開，日均配液量在5 000 袋左右，集口服全自動擺藥、非配置類用藥調配、靜脈用藥集中調配為一體的PIVAS。

1.2 布局及設備配備

我院PIVAS 占地面積1 016 m2，分為7 個工作區，包括庫存區、口服擺藥區、審方打印區、針劑擺藥區、靜脈用藥配置區(萬級，局部百級)、成品核對區及清洗區。物流通道設有口服藥品庫、針劑庫、高危藥品庫、麻醉藥品庫，人流通道設有普通更衣室、值班室、一更(萬級)、二更(萬級)、洗消室(萬級)。庫存區配有5 臺冷藏柜，用于儲存需低溫保存的藥品;口服擺藥區配有2 臺全自動口服擺藥機、2 臺微機、2 臺針式打印機，可在2 h 內完成我院所有護理病區口服藥品的調劑任務;審方打印區配有5 臺微機、4 臺條碼打印機、4 臺針式打印機，用于完成醫囑審核、標簽打印等工作;洗消室配有2 臺洗衣機、2 臺臭氧消毒柜，用于完成潔凈服的清洗消毒;抗生素和毒性藥物配置間配有5 臺生物安全柜、4 臺振蕩器，用于完成抗生素和毒性藥物的配置;普通藥物配置間配有9 臺水平潔凈層流工作臺，用于完成普通藥物的配置工作;成品核對間配有6 臺微機、4 臺條形碼打印機、6 臺掃描槍，用于靜脈用藥成品的核對、打包;清洗下送區配有6 臺密閉式送藥車，用于完成成品的下送及送藥車、擺藥框的清洗消毒。

1.3 軟件設計

軟件設計是在PIVAS 進行基礎建設的同時，藥劑科按照PIVAS工作流程，同信息科共同研發了與醫院信息系統(HIS)進行無縫聯接的“靜脈用藥調配中心”工作站(以下簡稱工作站)，并將合理用藥軟件系統(PASS)鑲嵌到工作站，設計了具有我院獨具特色的二維碼配液標簽，實現與患者腕帶及PDA 的銜接。同時，也實現了靜脈用藥的自動分批，合理用藥的審核，配液標簽的自動生成打印，工作量統計，停配申請，成品的掃描打包等功能。

1.4 人員編配

我院住院藥房現有17 名藥師，因短時間內無法聘到PIVAS所需藥師，故只能從臨床各科抽調護士，按照住院藥房與PIVAS合并的工作模式運行，由17 名藥師負責住院藥房藥品的請領、保養、效期管理、臨床各科的藥品調配，以及PIVAS 靜脈用藥審方、調配、成品核對等工作;從臨床各科抽調的26 名護士主要完成PIVAS 藥品的拆包、貼簽、配置等工作;另外配有6 名送藥工，負責完成成品的下送工作。

2 工作流程

2.1 長期醫囑

根據靜脈用藥集中調配單位時間內工作量大的特點，要求醫師每日10:00 前將次日的長期醫囑提交到護士工作站，由護士于11:00 前通過一體化工作站的靜脈配置信息系統提出配液申請。11:00 以后由審方藥師通過工作站接收配液申請，并對各組液體進行審核，然后生成并打印輸液標簽，由護士按批貼簽，藥師擺藥，由護士傳入靜脈用藥配置間、進行核對、加藥配置、核對、傳入成品核對間，藥師核對并掃描打包，由送藥工下送至臨床各科室。

2.2 臨時醫囑

臨時醫囑配置的特點是對時間要求相對嚴格，我院是每小時配置1 次，因此要求臨床各科每日8:00 ～19:00，每個時間點整點前將臨時醫囑的靜脈用藥申請進行提交，PIVAS 于9:00 后由審方藥師通過工作站每小時接收1 次配液申請，并對各組液體進行合理用藥審核，然后生成并打印輸液標簽，由護士按科室貼簽，藥師擺藥，護士傳入靜脈用藥配置間、核對、加藥配置、核對、傳入成品核對間，藥師核對并掃描打包，由送藥工下送至臨床各科。

3 工作模式

3.1 人員分組

口服擺藥組:由2 名藥師擔任，負責對全院臨床各科口服藥品的全自動擺藥、非口服藥品的調配、自動擺藥機的維護和保養。

審方組:由3 名中級以上職稱的藥師擔任，負責對靜脈用藥的審方、標簽打印，擺藥單的打印和各種數據的統計。

針劑調配組:由8 名藥師擔任，負責非配置類針劑擺藥單的調配，配置類靜脈用藥標簽擺藥、核對，同時負責藥品的請領、保養、效期管理。

配置組:由從臨床各科抽調的26 名護士擔任，分成3 個小組。負責單支藥品外包裝的拆除、配液標簽的粘貼、配置類用藥入倉、配置前核對、加藥配置、配置后核對等工作。

成品核對組:由2 名中級以上職稱的藥師和2 名5 年以上工作經驗的藥師擔任，負責對成品質量的控制，以及成品核對、掃描打包。

成品下送組:由7 名送藥工擔任，負責將打包后的成品通過密閉式送藥車，按科室、批次、時間送達至各臨床科室。

3.2 工作分配

工作時間:我院嚴格按照國家的法定節假日，實行“5 +2”的工作模式進行排班，即以7 d 為1 個周期，每周工作5 d，休息2 d。國慶、春節兩大節日，因在院患者少可適當安排人員進行輪休，或將休息時間安排淡季進行補休。

工作班次:將審方組、成品核對組人員每周進行1 人次的輪轉，針劑調配組、口服擺藥組每半月進行1 次人員輪換。配置組分早、中、晚3 個班次，每周倒換1 次，其中早班為6:30 ～15:00(11:30 ～12:00 吃飯)，中班為6:30 ～10:00、12:00 ～16:30，晚班為6:30 ～10:00、16:00 ～20:00。

4 效果

4.1 節約了人力資源，提高了工作效率

目前，很多醫院的PIVAS 是由藥師和護士組成，但都是單獨運行，我院將住院藥房與PIVAS 合并運行實屬首創，運行效果良好，節約了人力資源。住院藥房與PIVAS 共有工作人員49 名，與其他醫院PIVAS 單獨運行配備的工作人員相當，而其承擔的任務則是住院藥房與PIVAS 的雙重任務，工作效率顯著提高。

4.2 實行周排班工作模式，提高了工作積極性

排班原則應包括工作第一、人力合理配置、公平原則、人性化原則、適時調整等內容[2]。我院實行“5+2”的排班原則，既保證了工作人員的合法權力，同時又有利于PIVAS 工作的展開。如藥師之間的人員輪換，護士3 個班次的倒換，提高了工作人員對不同崗位的適應性，有利于合理安排人員的輪休、調換班次，特別是在重大節日期間，由于住院患者大量減少，可按實際情況加減或安排更多的人員休息，體現了人性化管理的原則。

4.3 提高了PIVAS 工作人員的綜合素質

PIVAS 開業前和運營中，都要進行崗前培訓、在崗培訓等，通過對PIVAS 藥師、護士的崗前培訓、在崗培訓和參加臨床各科技術培訓，各項操作都嚴格按照《靜脈用藥集中調配質量管理規范》《靜脈用藥集中調配操作規程》等的規定調配藥物，在調配老年、嬰幼兒患者“大規格小劑量”用藥時都能精確換算，同時不斷更新醫院新引進藥物的相關知識，與臨床各科溝通解決靜脈用藥配置時出現的問題，虛心征求各臨床科室的意見及建議，使PIVAS 工作人員的綜合素質得到全面提高。

[1] 中華人民共和國衛生部. 靜脈用藥集中調配質量管理規范[M]. 北京:人民衛生出版社，2010:6.

[2] 黃 紅，袁洪波，李 燕，等. 我院門診藥房優化流程合理排班經驗探討[J]. 中國醫院藥學雜志，2009，29(7):578 -580.