楊牧祥教授治療慢性支氣管炎經驗淺談

成 立 陳分喬

（河北省中醫院，河北 石家莊 050011）

楊牧祥教授治療慢性支氣管炎經驗淺談

成 立 陳分喬

（河北省中醫院，河北 石家莊 050011）

慢性支氣管炎 臨床經驗 楊牧祥

楊牧祥教授現為博士生導師，河北省首屆十二大名中醫，全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作2、3、4、5批指導老師，潛心臨床工作50余載，對內外婦兒各科疾病均有豐富臨床經驗，尤其在診治呼吸系統疾病方面有獨到見解，療效顯著。筆者作為學術繼承人跟隨楊教授臨證學習，受益頗豐，現對其治療慢性支氣管炎經驗做一淺析。

1 病因病機

楊教授認為，慢性支氣管炎屬中醫學“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇，臨床以咳嗽、咯痰、或伴喘息及反復發作的慢性過程為特征，嚴重時可繼發阻塞性肺氣腫及肺源性心臟病。肺主氣，司呼吸，主肅降，通調水道，主宣發，外合皮毛，助心以行血，肺為“嬌臟”，不耐寒熱，易受外邪侵襲，慢性支氣管炎的發病多因氣候突變，冷熱失常，勞累過度等情況下，肺的衛外功能減退或失調，外邪襲肺，肺失清肅，肺氣上逆，故發為咳嗽，令氣管產生炎性病變。正如《河間六書·咳嗽論》所述“寒、暑、燥、濕、風、火六氣，皆令人咳嗽”，楊教授推崇張景岳“六氣皆令人咳，風寒為主”之說，認為外邪以風邪挾寒者居多。若不能及時驅邪外出，邪氣可化熱化燥，煉液成痰，出現咳嗽、咯痰等表現。久治不愈，損傷氣管與肺臟，以致形成邪減臟虛之候，或素體臟虛，免疫功能低下，而后外邪侵襲，形成肺氣虛弱、肺氣壅滯等臟虛邪實之象，致纏綿難愈。同時疾病日久，可進一步損傷脾腎兩臟，脾虛失運，聚濕為痰，日久痰阻于肺。腎藏精，為生命之本，元氣之根，主納氣，以助肺之呼吸，腎虛氣化不利，納氣功能失常，必致呼吸不利，咳喘日久難愈。

楊教授認為，氣血是生命之本，氣與血同等重要，同為生命活動的物質基礎，氣與血相互依存，“氣為血之帥”、“血為氣之母”、“氣行則血行，氣滯則血瘀”。故無論肺氣虛弱還是脾腎氣虛，日久皆可致血行不暢，瘀血內生，最終導致瘀血與痰濁互結，此是必然的病理結果。

2 辨證要點

楊教授認為，慢性支氣管炎的形成是外邪襲肺，久治不愈，損傷氣管與肺臟，形成肺氣虛弱、肺氣壅滯等病理機制，疾病日久，進一步損傷脾腎兩臟，形成肺脾腎臟氣虛的病理變化。氣虛日久，可導致血行不暢，瘀血內生，痰瘀互結。因此，慢性支氣管炎辨證要點是臟虛為本，邪氣盛為標，關鍵為痰濁瘀血互結，病屬本虛標實。

其臨床診斷主要依據以下幾點：（1）發病原因為外感六淫，侵襲肺臟；（2）病程較長，一般達3個月或更長時間，常久治不愈；（3）臨床以咳嗽、咯痰為主要癥狀，或伴氣短、喘息。本病應與哮喘病相鑒別，哮喘病雖也可見咳嗽、咯痰癥狀，但該病主要以喘息、氣急、呼吸困難為主要癥狀，甚喉中哮鳴有聲，常伴鼻塞、噴嚏等癥狀，病因為宿痰內伏于肺，復感外邪，或飲食不當，或吸入粉塵、花粉所誘發，病機有所不同，治療方法也有差異。

3 治療法則

楊教授治療慢性支氣管炎強調不能單純見咳止咳，應根據本病病因病機特點，從整體治療入手，遵循扶正祛邪、氣血同治原則，注重臟腑、氣血功能的恢復，并因勢利導，驅邪外出。首先針對臟虛之本，即肺脾腎臟氣虛的特點，主張補益肺脾腎臟之氣，以扶助正氣。其次針對邪實之標，即瘀血阻滯、痰濁蘊肺、肺氣壅滯之標，主張活血化瘀、祛痰止咳、降氣平喘，以驅邪外出。因該病病程較長，虛實夾雜，倘單純扶正或祛邪則有失偏頗，不能周全，無法取得最佳療效，故須標本兼治，以止咳平喘祛痰為基礎治療，同時補氣活血化瘀貫通于治療之始終。

4 用藥特色

根據對慢性支氣管炎病因病機的認識，楊教授研制成咳喘寧方，該方主要由炙麻黃、杏仁、紫菀、款冬花、百部、桃仁、丹參、地龍、炙黃芪、太子參、五味子、補骨脂等藥組成。方中麻黃主要功效為平喘，杏仁、紫菀、款冬花、百部皆祛痰止咳要藥，桃仁、丹參、地龍主要功效活血化瘀，而地龍兼有平喘之功效，炙黃芪、太子參均為補氣要藥，五味子、補骨脂可斂肺納氣。以上諸藥合用，共奏補氣活血祛瘀、化痰止咳平喘之效，切中慢性支氣管炎病機。楊教授率課題組開展了咳喘寧的實驗研究及臨床研究，發表相關學術論文十余篇，觀察表明，總有效率為100％，療效顯著［1］。臨證之時根據個體差異，辨別證候的輕重緩急，在本方的基礎上加減施治。若汗出惡風，易于感冒，肺氣虛甚者，應重用太子參、炙黃芪，酌加炒白術，健脾補氣，少佐防風，共助黃芪固表之功效；若納呆食少，便溏，脾氣虛甚者，酌加炒白術、茯苓、炒山藥、炒扁豆、炒薏苡仁，以增強健脾滲濕止瀉之力；若喘息日久，動則喘甚，氣不得續，腎氣虛甚者，酌加蛤蚧、胡桃肉、紫石英、沉香，增強補腎納氣平喘之效；若痰稀多泡沫，畏寒，寒痰較重者，酌加干姜、細辛、白芥子，溫肺化痰；若痰多黃稠，咳吐不爽，痰熱較重者，減炙黃芪、太子參，酌加黃芩、浙貝母、知母，重用魚腥草，清熱化痰；便干者，加葶藶子、大黃，辛開苦泄通便，有助于肅肺平喘；若胸滿悶窒，痰多色白，苔白厚膩，痰濕偏盛者，酌加蒼術、清半夏、白蔻仁，燥濕化痰，加紫蘇子、白芥子、白前，化痰降氣平喘；若痰少而粘難咯，舌紅少苔，陰虛火旺者，加沙參、麥冬、百合、玉竹、地骨皮，滋陰降火，潤肺止咳；若舌質淡暗，或舌有瘀斑，血瘀之征明顯者，酌加赤芍、絞股藍，重用虎杖，以增強活血化瘀，止咳平喘之力。

楊教授臨證時注重藥物的配伍，強調藥物的相輔相成與相互制約，避免矯枉過正，如咳喘寧方中炙麻黃開宣肺氣，杏仁降氣平喘，二藥相合，一升一降，共為宣降肺氣，止咳平喘要藥；五味子、補骨脂可斂肺納氣，多用于久咳虛喘者，又可制約麻、杏外散之力，防宣散太過，損傷正氣；紫菀、款冬花與百部花均可溫潤肺氣，化痰止咳，紫菀重在祛痰，款冬花功擅止咳，百部偏重潤肺，故3藥合用可以相輔相成，加強祛痰止咳之力；黃芪、太子參均入脾肺二經，補肺氣、益脾氣，相須為用，扶助正氣，提高機體免疫力；桃仁、丹參、地龍3藥均有活血之功效，合用可增強消除瘀血之力，同時3藥又各具特點，地龍咸寒入肺，通經活絡，又能平喘；桃仁活血化瘀，可祛肺絡瘀血，又能止咳；丹參功擅祛瘀活血，促進排痰。

5 病案舉例

患某，女性，45歲，農民，2012年9月就診。主訴：咳嗽、咯痰、喘息10余年，每遇冬寒加重，1周前不慎感寒，出現咳嗽氣短，呼吸困難，氣不得續，動則更甚，伴咯痰白滑量多，畏寒自汗，面白無華，神疲乏力，舌淡暗，苔白滑，脈沉細。胸片提示慢性支氣管炎。中醫診斷：咳嗽（肺腎氣虛，痰阻血瘀），西醫診斷：慢性支氣管炎。楊教授辨證分析：本例患者素有喘咳，久病必耗氣，肺氣不足，衛外不固，故感寒邪而發病。肺主呼氣，腎主納氣，肺腎氣虛，故而咳嗽氣短，動則喘甚，咳聲低弱；肺氣不足，衛外不固，則見畏風自汗；痰濁阻肺則見咯痰白滑量多；肺腎氣虛則見面白無華，神疲乏力；舌質暗為瘀血內停之象；苔白滑，脈沉細為氣虛痰阻之征。該患者辨證為肺腎氣虛，痰瘀阻肺。治法：補氣活血化瘀，化痰止咳平喘。方藥選咳喘寧：炙麻黃10g（先煎），炒杏仁10g，炙紫菀10g，炙款冬花10g，炙百部10g，丹參15g，桃仁10g，地龍10g，炙黃芪30g，太子參15g，五味子15g，補骨脂10g。每日1劑，文火水煎30min 2次，共取汁500mL，分早晚2次溫服，共服14劑。二診：藥后喘息咯痰、畏風自汗諸癥遞減，舌淡暗，苔白，脈沉細。前方加炙桑白皮10g，炙批把葉10g，紫蘇子10g，白芥子10g，萊菔子10g，繼服14劑。三診：藥后喘平咳止，諸癥皆明顯減輕，唯活動后氣短，晨咯少量白痰，畏風自汗，舌淡紅，苔薄白，脈細。前方加炒白術15g，防風6g，絞股藍15g，紅景天15g，繼服30劑，半年后隨訪，今冬喘咳未復發。本例患者證屬肺腎氣虛，痰阻血瘀，故治當標本兼顧，以補氣活血化瘀，化痰止咳平喘為主要治法，故獲良效。

［1］ 楊牧祥，方朝義，楊寶元，等.咳喘寧膠囊治療慢性支氣管炎124例臨床觀察［J］.臨床薈萃，2002，17（2）：95-96.

R249.8

A

1004-745X（2014）10-1850-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.032

2014-04-22）