王鵬教授止哮平喘湯臨床運用經驗舉隅*

鄭 嵐 王 玲 指導 王 鵬

（1.湖北中醫藥大學臨床醫學院附屬醫院，湖北 武漢 430061；2.湖北中醫藥大學基礎醫學院，湖北 武漢 430061）

·專家經驗·

王鵬教授止哮平喘湯臨床運用經驗舉隅*

鄭 嵐1王 玲2△指導 王 鵬1

（1.湖北中醫藥大學臨床醫學院附屬醫院，湖北 武漢 430061；2.湖北中醫藥大學基礎醫學院，湖北 武漢 430061）

止哮平喘湯 王鵬 經驗

王鵬，湖北中醫藥大學中醫內科教授，湖北省知名中醫，湖北省首批名老中醫學術繼承指導老師，全國第5批名老中醫學術繼承指導老師。止哮平喘方是王鵬教授經驗方，由瓜蔞薤白半夏湯、小柴胡湯和芍藥甘草湯等3首方劑化裁，由法半夏、瓜蔞皮、薤白、白芍、柴胡、黃芩、麻黃、枳殼、射干和甘草等10味中藥組成，取其寬胸理氣、通陽散結、化痰解痙功效，緩解哮喘過程中痰阻氣閉、痰氣互結、胸陽不足、氣道攣急的病理狀態。

1 哮病病因病機的認識

王教授認為哮病的主要致病因素是宿痰內伏。痰為陰邪，深伏體內，表明肺脾腎陽氣虛弱，體內水液代謝不能正常進行，聚濕生痰。痰飲上犯，陰邪乘居陽位，致胸陽不展，此與《金匱要略》胸痹和痰飲病機有相同、相似之處，故用瓜蔞薤白半夏湯通陽散結。哮病發作期患者多數胸悶如窒，連及兩脅的癥狀與少陽證的“胸脅苦滿”有異病同治的特點。哮病痰氣交阻，客于肺系，使上焦胸廓清曠之區失于通暢，并波及兩脅肝膽經脈循行部位，而胸脅苦滿是使用小柴胡湯的必備主證之一，用之能起到和解樞機的作用，有利于胸脅滿悶癥狀的解除。哮病病因當為“風邪”為患，風邪襲肺，肺失宣降，氣道攣急而引發哮病。運用芍藥甘草湯，旨在酸甘化陰，使痙攣的支氣管得到滋榮而緩解，從而能順利咳吐而排出體外。現代研究表明，芍藥甘草湯能夠抑制支氣管哮喘小鼠模型的氣道炎癥介質釋放，增強抗氧化能力，清除氣道炎癥過程中產生的大量氧自由基，減輕氣道損傷及相關炎癥介質合成，具有預防和治療支氣管哮喘的作用［1］。

2 哮病辨證要點

王教授認為哮病應重點辨寒哮、熱哮、風哮和痰哮。寒哮辨證要點為咳喘哮鳴，痰白清稀而有泡沫，舌淡苔白滑，夜間更甚，脈浮緊或浮滑，是由于寒飲犯肺，痰氣交阻，氣道變窄而致呼吸急促，喉中哮鳴有聲。其中又需詳辨表寒和里寒，表寒可在止哮平喘方基礎上酌情合用射干麻黃湯，里寒則可合用麻黃附子細辛湯。熱哮以喘急、哮鳴、發熱、苔黃、脈數為辨證要點，熱邪迫肺為其基本病機，可合用麻黃杏仁甘草石膏湯，能起到疏泄肺邪，清化肺熱，暢行肺氣的作用。風哮辨證要點為咳嗽頻急，呼吸急促，喉間哮鳴，不能平臥，無痰或少痰，止如常人，發前多由鼻癢、噴嚏、咽癢、咳嗽等癥，舌淡苔白，脈浮緊，應在止哮平喘方中重點強調芍藥甘草湯的地位，取其酸甘化陰、緩急止痙的作用。痰哮以咳喘，痰鳴如曳鋸，胸部滿悶，不能平臥，痰涎壅盛，咯痰良多，苔厚濁或滑膩，脈滑實或弦為辨證要點，止哮平喘方中則需重用瓜蔞薤白半夏湯，取其通陽降氣，滌痰平喘之意。

3 治療哮病基本思路及用藥特色

王教授認為治療哮病，應該重視臟腑辨證和八綱辨證相結合，以病因病癥定主方確定臟腑病位，以次證參考八綱辨證辨寒熱虛實，從而在主方的基礎上進行加減。寒癥應多用溫藥如麻黃、細辛、生姜、半夏、紫菀、冬花等散寒宣肺，溫化痰飲，必要時可加細辛、干姜、五味子祛寒化飲。熱證常使用石膏、金銀花、桑白皮、黃芩、魚腥草、葶藶子等清瀉肺熱。發作期及哮病初起多屬實，病位在肺脾，祛痰為治療之重，因“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，因此，在宣肅肺氣、通調水道的基礎上，應加用健脾燥濕化痰之品如茯苓、陳皮、厚樸、紫蘇子、白芥子等。緩解期及年老體弱患者多屬虛或虛實夾雜，病位在肺脾腎，治療過程中除需重視顧護脾胃之藥如炙甘草、大棗、雞內金外，還應在病情需要時加用蛤蚧、磁石、附子、肉桂、沉香、黨參、補骨脂等補腎納氣之藥。此外，久病痰阻必致血行不暢，當佐以活血之品，必要時甚至可使用鉤藤、蟬蛻、白僵蠶、蜈蚣、地龍等藥物祛風止痙，其中大部分運用到的蟲類藥取其“飛者升，走者降，靈動迅速，追拔沉混氣血之邪”的特性。

4 典型病例

饒某，男性，75歲。2013年1月因“發作性氣促40余年，加重1周”就診。癥見：喘息，喉間痰鳴，痰黃質黏，發熱，稍惡風寒，鼻癢，噴嚏，清涕，胸悶，無心慌，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，雙下肢浮腫。BP：150/70mmHg。T：38.1℃。神清，口唇稍紫紺，頸靜脈無怒張，呼吸稍急促，兩肺可聞及明顯干、濕性啰音。心率95次/min，律齊，雙下肢輕度凹陷性浮腫.血常規示白細胞8.9×109/L，中性粒細胞百分比80.7％。舌紅苔黃膩，脈弦。西醫診斷：（1）支氣管哮喘急性發作，（2）慢性阻塞性肺疾病。中醫診斷：哮病（發作期）痰熱蘊肺。患者素有咳、痰、喘宿疾多年，肺失宣肅、通調水道功能失司，水液停聚胸中，津凝成痰，壅塞氣道，發為哮喘。治宜降氣平喘、清肺化痰。予止哮平喘湯加減：法半夏10g，瓜蔞皮15g，薤白12g，白芍12g，柴胡10g，黃芩12g，麻黃10g，枳殼15g，射干10g，甘草6g，葶藶子15g，茯苓20g，紫蘇子15g，地龍10g，陳皮10g，白僵蠶10g。10劑后復診：服藥后，喘息緩解，痰色轉淡黃，無表證，雙下肢浮腫減輕，舌紅苔微黃膩，脈弦。守方去白僵蠶、地龍，茯苓減量為12g，加黨參15g，丹參15g，再服10劑，咳、痰、喘明顯好轉，雙下肢水腫消退。

按：支氣管哮喘是臨床常見多發的疾病，西醫常使用抗過敏、解痙、平喘、祛痰、抗炎等方法治療該病。中醫治療該病強調“風”和“痰”，因該病反復發作、時發時止的特點與風性善行而數變的特征相符；而其反復發作、遷延難愈之勢則使肺氣閉阻，宣降失常，氣機運行失常，故津聚成痰，因此便有“外感引動內飲”的經典理論。即如秦景明《證因脈治·哮病》中提到“痰飲留伏結成窠臼，潛伏于內，遇有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒”，《證治匯補》亦有言“因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病”。本病緩解期當顧護脾腎，而發作時則當以寒、熱的不同進行辨證論治。止哮平喘方從該病的基本病因病機出發，根據臨床虛實寒熱的不同進行加減，取得良好療效。研究表明，止哮平喘方能夠通過誘導或促進T淋巴細胞凋亡、降低外周血炎性細胞如EOS和淋巴細胞等的數量從而減少了炎性細胞向氣道內募集的可能性，直接地抑制炎性細胞在氣道內的浸潤、降低CD4+細胞數量從而相對增加CD8+T細胞使CD4+/CD8+恢復正常狀態等多種因素起到抗氣道炎癥、調節哮喘過程中免疫功能紊亂狀態的作用［2-4］。在此研究基礎上更有研究進一步表明止哮平喘方可通過松弛氣道平滑肌，降低氣道高反應性而發揮平喘作用，因其能促進肺組織Fas mRNA表達、抑制Bcl-2 mRNA的表達，促進肺組織EOS凋亡，降低哮喘大鼠血清IgE及IL-5、IL-13含量，抑制哮喘Ⅰ型變態反應，從而綜合起到減輕氣道炎癥發揮平喘作用［5-7］。

［1］關煒，王洋，李韶妮，等.芍藥甘草湯對支氣管哮喘作用機理的研究［J］.中國中醫急癥，2011，20（10）：1625-1626.

［2］胡作為，周電光，周燕萍，等.中藥止哮平喘方抗哮喘豚鼠模型氣道炎癥的實驗研究［J］.中國實驗方劑雜志，2003，9（6）：33-35.

［3］胡作為，周燕萍，王鵬.止哮平喘方對哮喘豚鼠T淋巴細胞凋亡的作用［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2004，10（1）：31-33.

［4］胡作為，周電光，周艷萍，等.中藥止哮平喘方抗哮喘豚鼠模型氣道炎癥的實驗研究［J］.廣州中醫藥大學學報，2004，21（1）：40-43.

［5］潘豐滿，張燕翔，李祥華，等.止哮平喘方對哮喘大鼠肺組織EOS凋亡及Fas，Bcl-2基因表達的影響［J］.中國實驗和方劑學雜志，2013，19（18）：219-222.

［6］潘豐滿，張德新，李祥華，等.止哮平喘方對哮喘大鼠氣道高反應性的影響［J］.中國老年學雜志.2013，33（17）：4215-4217.

［7］潘豐滿，杜亞明.止哮平喘方對哮喘大鼠血清IgE、IL-5、IL-13的影響［J］.時珍國醫國藥，2012，（7）：1711-1712.

R249.8

A

1004-745X（2014）10-1843-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.028

2014-05-21）

第5批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作項目基金

△通信作者