王一仁臨證筆記中所蘊含的中醫急癥學術思想及診療特色*

張文濤

（重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶 404120）

王一仁臨證筆記中所蘊含的中醫急癥學術思想及診療特色*

張文濤

（重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶 404120）

王一仁 急癥 學術思想 特色

民國滬上名醫王一仁于中醫危難存亡之際，團結同仁、成立醫會、創辦數種中醫雜志及上海中醫國學院。闡發醫理、廣為宣傳，為中醫的傳承及發展做出了卓越的貢獻，值得我輩后學敬仰。但其學術成就近代已鮮為人知，醫案筆記流傳不廣，殊為可惜。故將其在《中醫雜志》“臨證筆記”欄目中發表的治療急癥的成就整理提煉出來，以供參研。

1 生平紀略

王一仁［1］，生卒年不詳，名鞠仁，安徽新安人，1917年入上海中醫專門學校學習，1922年畢業。當時中醫生存面臨嚴峻挑戰，王一仁聯合同學戴達夫、余繼鴻等，在校長丁甘仁的支持下，老師丁仲英的幫助策劃下，發起成立了上海中醫學會。希望以學會為紐帶，團結同志、振衰起弊，籍以將當時一盤散沙的中醫界“塑泥成佛，避免外風吹散”，同時創辦《中醫雜志》，為該會之喉舌，闡發醫理、弘揚學術。王富才干，饒精力，除《中醫雜志》外，還創辦主編了《江蘇全省中醫聯合會月刊》、《三民醫藥報》等報刊，著有《中國醫學問題》（章太炎作序，胡適題簽）、《中醫系統學》、《三衢治驗錄》等醫學專著。1927年，他在國學大師章太炎的支持下，與同窗好友秦伯未、許半龍等創辦了上海中醫國學院，該校為近代著名中醫學府之一，培養了不少中醫才俊。由此可知，王一仁心系中醫存亡，并為中醫的傳承發展做出了卓越的貢獻，令人欽佩，然而其學術成就近代鮮有人知，亦未發現其專門醫案。但王氏在其發起創辦的《中醫雜志》“臨證筆記”欄目上，定期刊載其治病記錄，或簡或繁，為其寶貴的臨證資料，筆者單將其中治療急癥的內容整理歸納出來，具體如下。

2 病癥涉及

《中醫雜志》共30期，王一仁除最后4期未刊載外，在前26期的臨證筆記欄目中，連續刊載其臨證治驗，共有病例100余例。急癥共20余例。涵蓋了痛癥、發熱、喉癰、痰喘、中風、霍亂、厥證、溫病、腹瀉、瘧疾、水腫等諸多病種，涉及到內科、外科、婦科、兒科、咽喉科等。

3 思想特色

3.1 決斷有識、勇于攻伐 王氏崇尚張子和攻伐之法，膽識過人。他認為張子和汗吐下三法，自成一家，尤得治病之真諦。應下，應汗，應吐之癥，一有失機，傳變甚險，于此出入生死之時，應有強明之決斷。治療急癥，常用附子、麻黃、石膏、葶藶子、大黃、枳實、礞石、甘遂、芫花等峻烈之藥。王氏治療王逸之夫人經事不至，感邪發熱，腹痛不能忍，入西醫院針刺藥水灌腸疊迭進，痛愈劇。兼有身熱、煩躁、溲熱、便秘、脘至少腹硬痛不可觸近，用大陷胸湯和白虎湯，服藥10余劑，瀉下30余次。膽識確實非尋常醫生所能及。又如他用烏梅擦牙，鹽湯探吐治療趙某飯后發厥，神呆，目定，口噤，煩躁欲死，吐出飯菜甚多，旋即胸寬人靜。再如，治療丁某病痰喘氣急，夜不能睡，脈弦滑，苔薄膩者，外有形寒，初用小青龍湯加減，氣急略平，數日后復發，他醫用桂枝錢半，導致內熱。王氏用小青龍加石膏湯，又用葶藶子、白芥子、紫蘇子，重用茯苓，溲閉如故，王斷為痰飲盤踞，非峻劑攻逐，難以奏效。乃用制甘遂、芫花各錢半，其他化痰如二陳湯膽南星、枳實等，一服便通，攻下痰涎甚多，再進小溲亦暢，氣喘漸平。又如治療某孕婦溫病案，汗出蒸蒸，發熱煩躁，口干引飲，腹中攻動不安，舌質紅，苔黃而垢，王辨為胎火盛旺，溫邪充斥陽明，津液爍竭，不用大劑清熱，必至津液涸而自焚，胎孕亦不能保，用白虎湯加金銀花、連翹、桑葉、牡丹皮等。一劑熱渴稍愈，煩躁不能安臥，腹中依然攻動，已經六日不更衣，乃用陶氏黃龍湯，服后安臥，翌晨大便暢行，腹中攻動亦愈，胎以向安。

即使小兒病發于夏季，王亦敢用麻黃。一小兒夏月汗出入水中，面目通身浮腫，上氣喘急，不能平臥，形寒無汗，脈象浮滑，重用麻杏苡甘湯合五苓五皮飲，麻黃用一錢五分。藥后即汗出，三劑腫退熱平。王自言最恨以平常不切實用之藥敷衍患者，批駁時方每以生薏仁、冬瓜子、絲瓜絡、玉蝴蝶等不一而足，藥性甚輕，難以取效。王氏用攻伐藥物，并非孟浪行事，而是在仔細辨證，參透病機的情況下應用。他主張特以動明脈癥為第一義耳，認為凡痰飲喘咳脈沉細為金寒水冷之咳，小青龍湯正和其治，不得更加石膏，若服甘遂芫花不啻飲鴆矣。

3.2 大開大闔、陰陽互重 王氏辨證施治，固無定法，在治療危證時，既以大劑姜附回陽救逆，也用白虎清熱；既有滋陰以治溫病傷陰，亦有麻黃發散水氣；有用補中益氣法治療心悸重癥，亦有承氣湯通便泄熱攻下。不偏執于一方一法，開闔有度，給人以酣暢淋漓之感。

王氏用藥雖有偏喜溫陽特點，但整體上還是陰陽并重，例如他對中風病的認識是既有陰虛，亦有陽虛。中風偏枯之半身不遂，如樹木之枯，多因雨露不足以灌溉，唯經云氣主溫煦之，血主濡之，故治當分陰虛與陽虛之不同，亦由草木無雨露固不長，無陽光以不能生發也。凡人肥面白，按其脈微細，多由氣虛，可用參芪甚則桂附，而陰虛形瘦色蒼之輩，亦多有沉微而細者，然一用黃芪參術，便見胸悶口干更無論附桂矣，必重用生地歸勺阿膠首烏輩養陰方受，唯陰無驟補之法，至少三十劑，方有起色。他說“凡陽虛之極，陰氣亦恐不續，專用桂附剛燥，決難有幸，傷寒方如四逆湯中之甘草，吳茱萸湯之參麥棗，用意精深。反之治陰虛證，炙甘草湯之用姜桂，地黃則用酒煎，則恐其藥過陰寒而無補，必用反佐以防其弊”。

3.3 深精醫理、圓機活法 王氏治病，在遇到疑難之時，常能不拘常理，臨證發揮。例如治療李姓孕婦患風熱外感聲音不出之聲瘖，用桑菊飲后，諸癥皆除，唯聲瘖如故。考慮到孕婦子宮充溢，肺金為之脹實，肺氣不降所致，不須用藥，后來果然氣寬聲自出。又如某女患心悸驚恐之證，患者雙手撫胸，頭汗淋漓，目無所見，神疲面白，少腹急脹，二便難忍，脈細如無之急癥。王氏以恐則氣下為據，兼參《金匱要略》“心悸之病多由驚恐得之”。詢問下，果然因鄰居失慎所致，乃用補中益氣湯和桂枝龍骨牡蠣湯，一服輒效，三服病已。再有治療許姓童濕瘡愈后，面目四肢浮腫，行動喘急，無汗，小溲短濇，形寒怯冷，脈沉而細，用麻黃荊防蘇葉茯苓豬苓澤瀉防己，迭進數劑，無效，乃悟濕乃陰邪，非溫陽不能化，乃用麻黃至錢半，加細辛、附片以溫之，一劑得汗，小溲如注，三劑浮腫平復。王氏治療一鄭某舌根腫大，漸延滿舌，不能振掉，服清心除熱劑腫勢日險。日夜酣睡，身有微熱，脈洪大不斂，辨為虛陽上動之象，按其足膝，果清冷如冰，用附子、干姜、半夏、膽南星陳皮等，外用肉桂末姜汁調敷舌腫，數劑后腫消神識清醒。

3.4 秉公持平，博收廣納 王氏務實求真，對他人及自身，都能做到如實評價。例如他目睹了黃體仁重用姜附回陽以治療霍亂危證的經驗，自己臨證亦有驗證，對此深信不疑。將王孟英所論述霍亂有屬熱證者，斥為謬說。當他在臨證中見到因雨水稀少，天熱亢旱，夜則露臥乘涼，暑伏于內，寒乘于外所致熱性霍亂，用回陽法無效時。則轉變觀點，笑自己先前所見之小。并用左金丸，碧玉散加銀花連翹丹皮梔子等味，裸臥煩躁者，加石膏、知母、甘草等，神昏著服紫雪丹。善后仍用清法，用石斛、天花粉、北沙參、炙甘草愈。此法治療效果卓著，與四逆湯治療寒霍亂應手輒效相同。國學大師章太炎為王師輩，對其扶助頗大，但當張太炎在報上發布治霍亂心得，謂皆屬寒霍亂，宜投四逆湯。王以真知為念，恐其貽人夭殃，不計人情得失，作論駁之。對于葉天士所創熱陷營分，神糊譫語，用清營開竅法，王給予了充分肯定，他說上述證候用牛黃清心及犀羚等物，效如桴鼓，與陽明實熱截然有別。說陸九芝發揮陽明熱病，將邪陷營分之治法抹殺，確實有失公允。

3.5 慎用苦燥、辛開溫化 王氏善治溫病急癥，治法上也別具一格。他發現在溫病治療上，常有某些醫者多用或早用苦寒之品，導致化燥傷陰，邪不外達，熱邪愈發熾盛，因此常用石斛、生地黃、天花粉等滋陰之藥，合上金銀花、連翹等透達之藥而取效。王治療濕溫、冬溫病有自己獨到見解。治療濕溫，服過多滋陰藥，郁遏熱邪，導致寒熱不揚，人如沉醉，脈模糊不清，王認為陽為陰遏，濁氣彌漫三焦，用溫陽之附子、桂枝、薤白加燥濕化痰行氣利濕藥，通陽化濁，別有新意。再如冬溫夾濕，過用苦寒，致熱濕遏伏，癥見身熱不揚，胸悶泛惡，入夜昏聵譫語，不知人事，苔白膩，脈模糊而數。用辛開之豆豉、射干、厚樸、陳皮、膽南星、郁金、杏仁、川貝、天竺黃等藥治療。

3.6 探求經旨、溯本求源 王氏除在急癥治療中除喜用經方之外，更看重對《內經》旨意的探求，并非單為治病而治病。在臨證中，見到某些與《內經》等經典理論相關的病癥，常能相互印證，闡發經旨，有所升華。這一點正是高明的醫家所應該具備的。例如，勞工某病溫，身熱十余日，數人扶持而來，口噤齘齒，戰慄欲絕，其脈滑數，苔黃垢膩，一周未便，繞臍疼痛。王認為此正是《內經》“諸噤鼓慄，解屬于火”，屬真熱假寒，并用小承氣湯加減攻下而愈。王讀到《傷寒論》“今日日中得病者，夜半愈；夜半得病者，明日日中愈”。認為不僅日夜有陰陽，一年時氣亦有陰陽，春夏數陽，秋冬屬陰。天時氣候能殺人，亦能生人，并舉例印證。一病者臘月發病，氣虛面白，力疲臥床不能起，膈部上下如同兩截，腹時冷痛，脈虛細，重按如無。王認為當時風雪交加，天寒特甚，萬無可生之理，姑用參附理中湯，藥后精神漸振，思食，有時汗出淋漓，似乎虛脫，加龍骨牡蠣，應手汗止，終不能起床，宛轉床褥。此病陽氣大虛，雖暫時得參附之力，如不與天陽相接，必無生理。開春后，天氣溫和，服藥倍見效機，乃能下床扶走，一月康復。

對《內經》所言傷寒兩感之說（其兩感于寒而病者，必不免于死），王認為此為表里俱虛，內外同病，臟精先耗，繼感外邪，以故不免于死，很多人認為是夾陰房勞，即房勞與外感合而為病。王認為非《內經》原旨。否則一年之中外感甚多，致死者甚少。王氏之說，亦不同于現在所說的表里兩經同時受病。并親眼見到一年輕男患，為逃避戰禍，勞累驚嚇，臟精虧耗，患外感寒熱之癥，繼而入夜神志欠聰，腑氣不行，肌肉消瘦，湯水難咽。王屢次更方，乃延丁仲英及黃體仁，最終不救。

3.7 治法多樣，靈活多變 王治療急癥，在治法上有汗、吐、下、清、溫、補、等諸多方法，且不局限于內服中藥，有時也采用其他外治法，療效亦佳。如他治療趙某肢體面目浮腫，身熱咳嗽氣喘，二便不調，用五皮五苓療效不佳時，用越婢湯合五皮飲，熱喘減輕，左腿漫腫如斗，用金匱蒲灰散麻油調敷，三日水減腫消大半。繼用越婢湯合此外敷法，四劑而愈。他受外科開刀排膿啟發，治療喉癰癥見滿喉腫脹，焮紅作痛，湯水難咽，用針刺喉爛有白膿點處，則得膿血，令病者低頭吐出，兼用清熱活血解毒之品，奏效如神。

4 體會

從上可知，王一仁在治療中醫急癥方面不論是理論功底，還是膽略療效，都體現了相當的水準，其治學態度更是務實求真。在“臨證筆記”專欄中，王還如實記錄了數例自己無力救治的急危病例，內容詳實具體，保留了寶貴的臨證資料。這與某些醫家只發表成功的治驗，對療效不理想及無效的案例匿而不言，更顯胸襟寬闊。

［1］ 段逸山.中國近代中醫藥期刊匯編總目綱要［M］.上海：上海辭書出版社，2012：94-95.

R278

A

1004-745X（2014）10-1834-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.024

2014-06-16）

重慶市衛生局中醫藥科技項目（2012-2-7）