葡萄糖酸鈣靜脈滴注外滲引起局部組織壞死的教訓及防范措施

張德艷

（安徽省宿州市靈璧縣澮溝鎮衛生院護理部，234226）

葡萄糖酸鈣靜脈滴注外滲引起局部組織壞死的教訓及防范措施

張德艷

（安徽省宿州市靈璧縣澮溝鎮衛生院護理部，234226）

本文報告1例葡萄糖酸鈣注射液外滲導致局部組織壞死的病例，以供廣大護理工作者借鑒，避免給患兒造成不必要的傷害。

葡萄糖酸鈣；靜脈滴注外滲；組織壞死；教訓；防范措施

葡萄糖酸鈣注射液是一種臨床工作中常用的藥物，由于該藥物屬于高滲性藥物，注射過程中一旦出現滲漏，常可導致滲液周圍組織壞死[1]。因此，臨床護理工作中要注意保護注射部位的安全。近期，筆者在臨床工作中，曾遇1例葡萄糖酸鈣注射液外滲導致局部組織壞死的病例。現報告如下，以供廣大護理工作者借鑒。

1 病例資料

患兒男，10月齡，以“全身出現斑丘疹”為主訴來診。門診以“皮膚過敏”收住入院。入院后，遵醫囑給予5%葡萄糖注射液100 mL+5%葡萄糖酸鈣注射液5 mL及5%葡萄糖氯化鈉注射液100 mL+氨曲南0.5 g靜脈滴注，經過2 d抗過敏及預防感染治療，患兒皮膚過敏癥狀明顯好轉。入院3 d后，發現該患兒頭皮注射處有1 cm×1 cm皮膚發白，第4天該處組織潰爛。請外科會診，清除局部壞死組織，并局部涂抹京萬紅軟膏2～3次/d，持續1周，局部組織愈合，但留有一個小疤痕。

2 討論

該患兒入院后，所用主要藥物為氨曲南和葡萄糖酸鈣，氨曲南常見不良反應為過敏，且不良反應多為全身性。該病例經回顧性分析不難發現，局部組織壞死原因為葡萄糖酸鈣注射液局部外滲。該患兒為僅有10月齡的小兒，靜脈細小、管壁薄弱、血管內皮細胞發育不成熟、彈力纖維結構較差，對局部穿刺防御能力較低，因此容易導致穿刺部位水腫，進而出現局部組織滲漏。

對于葡萄糖酸鈣注射液導致的局部組織壞死，可采取如下處理措施。①0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的感染損傷癥狀。②局部用95%酒精濕敷，以促進血液循環。③局部涂抹京萬紅軟膏：京萬紅軟膏為燒傷、燙傷膏藥，有去腐生肌、消炎止痛、活血解毒、促進創面愈合的作用。

對于此病例，總結經驗教訓如下。①護士責任心不強：沒有做到對患者認真觀察，因此沒有盡早發現注射部位存在滲漏，導致患兒入院3 d后局部組織壞死。②穿刺技術不過硬：由于不能“一針見血”，所以來回反復穿刺，造成血管破壞。③對于葡萄糖酸鈣不良反應認識不深刻：思想上未對其可能造成局部組織壞死做好防范，導致不良反應發生。防范措施：①小兒輸液盡量不選擇頭皮靜脈，一旦發生意外，影響美觀，給患兒及家長造成很大的傷害。②盡量選擇大、直、彈性好的向心端無淤斑破損的靜脈；③推注或滴注對血管有刺激的藥物時，注射完畢后使用生理鹽水沖管，以減少對血管的刺激；④掌握藥物的性能、特點、注意事項及輸注藥物的濃度和速度，確保針頭在血管內方可推注或滴注；⑤加強護士基本功訓練，提高一次性穿刺成功率，做到“一針見血”；⑥多巡視、勤觀察，做好床頭交接班工作。

[1] 賈建珍，郝智華，于錦華．葡萄糖酸鈣外滲致新生兒局部組織嚴重壞死1例[J]．中外醫學研究，2012，10(24)：145．

1672-7185（2014）03-0057-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.035

2013-11-01)

R472

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