輸卵管積膿誤診為闌尾炎1例

王宏波

（遼寧省鐵嶺縣第一醫院，112000）

·誤診鑒戒錄·

輸卵管積膿誤診為闌尾炎1例

王宏波

（遼寧省鐵嶺縣第一醫院，112000）

本文介紹1例輸卵管積膿誤診為闌尾炎的病例。

輸卵管積膿；誤診；闌尾炎

急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部為主的癥狀和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結石及異位妊娠子宮破裂等。基層醫生由于臨床經驗不足，加之輔助檢查不完善，往往導致本病的誤診。筆者在臨床工作中曾遇1例輸卵管積膿誤診為闌尾炎的病例。現報告如下，以供廣大基層醫生借鑒。

1 病例資料

患者女，41歲，以“下腹部疼痛3 h”為主訴入院。入院時間：2013年8月2日15：00。患者有慢性闌尾炎病史10年。孕2產1人流1。查體：體溫36.5℃、脈搏82次/min、血壓105/60 mm Hg、呼吸18次/min；意識清醒，痛苦面容，無貧血貌；扶入病房，心肺聽診正常，腹部略膨隆，肝脾肋下未及，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張(右側重)；移動性濁音陰性，四肢活動自如。輔助檢查：血常規白細胞13.60×109/L、紅細胞4.46×1012/L、血紅蛋白121 g/L、血小板257×109/L、中性粒細胞12.54×109/L、淋巴細胞0.71×109/L；尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)(－)。以“急性闌尾炎”收入院。入院后完善各項檢查，彩超：右側附件包塊4.0 mm×2.6 mm，與卵巢粘連，分界不清；盆腔積液20 mL。急診于連續硬膜外麻醉下行剖腹探查術，術中未見闌尾有明顯異常，可見右側輸卵管積膿，擠壓時可見從傘端流出膿樣液體，行右側輸卵管切除術，并沖洗盆腔，關腹。術后給予抗炎及對癥治療。患者預后良好，5 d后痊愈出院。

2 討論

本例患者既往患慢性闌尾炎病史10年，突發下腹疼痛，右側重，且有壓痛、反跳痛及肌緊張，且白細胞、中性粒細胞均增高，故誤診為闌尾炎。急診行剖腹探查術，術中證實為輸卵管積膿。追問病史，患者突發下腹疼痛，腹膜炎重，且彩超提示右側附件包塊與卵巢粘連、盆腔積液。如術前行陰道穹窿穿刺，抽出膿液對確診有幫助。此患者體溫不高，且既往無急性盆腔炎病史，而有慢性闌尾炎病史也是導致誤診的原因。

臨床工作中，應詳細詢問患者病史，分析病史中有價值的信息，加以鑒別診斷。本例患者如術前能行仔細的婦科檢查也可避免誤診，查體可有宮頸舉擺痛、子宮及附件區壓痛等陽性體征。本例患者雖誤診，但因剖腹探查及時故未延誤治療。這也給我們敲響了警鐘。詳細詢問患者病史、仔細行體格檢查并縝密分析病史仍是臨床醫療工作中必須要堅持的原則。

1672-7185（2014）03-0051-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.030

2013-10-21）

R711.3

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