《全體傷科》用藥特點探討

謝曉龍

(眉山市中醫醫院，四川眉山 620010)

《全體傷科》[1]又名《全體傷科提要》(以下簡稱《傷科》)，是中國古代醫籍中難得的一部中醫傷科專著。該書出版之前僅有手抄本(藏上海中醫藥大學圖書館)1卷和轉抄本(藏中國中醫科學院圖書館)1卷存世，為清·王煥旗輯錄，其著者以及撰年均無從考證。雖不能證明該書確為王煥旗所著，但至少王煥旗對該書的保存和流傳功不可沒。直至1991年，中醫古籍出版社將該書納入《珍本醫籍叢刊》，并由丁繼華、單文缽點校出版，該書遂公諸于世。

《傷科》一書共3卷，卷一首論跌打損傷的治療總則及用藥方法，卷二次列全體各部位跌打損傷的具體治法及用方，卷三再將所用諸方開載于后共101方，末附醫略。該書對骨傷科疾病的治療頗多精辟之論和獨特經驗，內容精要，條目清晰，其用藥特點對后世醫家很有啟迪和借鑒作用。本文擬從《傷科》的治傷經驗和用藥思路探討該書的用藥特點。

1 推源溯流，明辨跌打損折

《傷科》卷一之“元論法”中載:“夫傷有跌打損折之分:失足為跌，跌者從高而墜下，氣逆血涌，脈散離經，宜祛瘀下氣，引血歸經;斗毆為打，打者拳械擊撲，五臟反覆，氣血凝滯，須宣通經絡，調和氣血;破碎為損，損者皮肉破綻，血失氣虛，該資脾肺二經，溫養祛風;斷骨脫骱為折，折者雖斷猶連，筋骨重病，當和肝補腎，散瘀止痛。”寥寥數語，高度概括了何為跌，何為打，何為損，何為折，并將“跌、打、損、折”的病因、病機、治法一一闡明，這在諸多傷科醫籍中可謂首屈一指。如今大多傷科醫家治療跌打損傷不推病源，一概活血化瘀。《傷科》卻指出:雖然都屬跌打損傷，但藥物治療不能一概而論。跌者，宜祛瘀下氣，引血歸經;打者，須宣通經絡，調和氣血;損者，該資脾肺二經，溫養祛風;折者，當和肝補腎，散瘀止痛，這對臨床治療跌打損傷具有指導意義，值得借鑒。

2 另辟蹊徑，治傷不忘疏肝

肝主疏泄，肝的疏泄功能對氣機的調暢有著重要的作用，而血液的運行有賴于氣的推動作用和氣機的調暢，所以肝主疏泄功能正常、氣機調暢，便能夠促進血液營運不休。《傷科》言:“跌打損折曰傷，毋論何經之傷，必歸于肝。氣血不通，而痛甚者必汗，自來汗屬風，風亦屬肝。”又言:“治風先治血，血行風自滅。破血行經，必先治其肝”，闡述了《傷科》“治傷不忘疏肝”的學術思想。所以該書治傷喜用“青皮”一藥，因青皮歸肝經，辛散溫通，苦泄下行，善于疏肝破氣。大多傷科醫籍中，行氣慣用陳皮、枳實、木香之類，而《傷科》卻另辟蹊徑，選用疏肝破氣之青皮，不僅可以行氣散結止痛，更兼疏肝理氣之功，而奏肝疏、氣暢、血行之效。

3 活血理氣，首推當歸青皮

《傷科》曰:“傷科之要，專從氣血分別。”又曰:“其痛游走屬氣，當理氣活血。其痛凝滯屬血，宜活血理氣。所以青皮、當歸為方之主。”活血理氣為傷科醫家治傷之總則，《傷科》一書明言“青皮、當歸為方之主”，足見其活血理氣是十分推崇“當歸”和“青皮”了。該書將所用諸方開載于后，專列一卷于卷三。據筆者統計，除外膏劑、熏洗劑等內服方共81首，其中用當歸者最多共61首，頻率高達75.31%;用青皮者共27首，頻率高達33.33%;而青皮和當歸皆用者共22首，頻率為27.16%，充分顯示了“當歸”和“青皮”在《傷科》用藥中的重要地位。無獨有偶，筆者亦曾對唐·藺道人所著《仙授理傷續斷秘方》[2]的用藥做過統計，《仙授理傷續斷秘方》共載方46首，其中用當歸者亦最多共27首，頻率高達58.70%。歷來醫家皆認為“三七”為“傷科要藥”，筆者則認為“當歸”又何嘗不是“傷科要藥”呢?當歸辛行溫通，既可補血調經，亦可活血止痛，為活血行氣之要藥。但《仙授理傷續斷秘方》中用青皮的方劑只有2首，頻率僅為4.35%，這正是《傷科》用藥的高明之處，更進一步說明《傷科》“治傷不忘疏肝”的學術思想。

4 善用引經，重視四時用藥

歷來傷科著作大多重視使用引經藥，其中影響深遠、廣為流傳的當屬明代異遠真人所著《跌損妙方》[3]中的“用藥歌”，以詩歌為體裁，介紹了部位引經用藥和隨癥加減用藥。《傷科》一書亦善于使用引經藥，并將“引經”專列一篇于卷一之中，與“用藥歌”相比較，不僅介紹了部位引經用藥，且大大豐富了隨癥加減用藥。中醫傷科內治法中，不僅需要辨證施治，還應正確運用引經藥以集中藥力，引達病所，達到藥力治病的目的，《傷科》中“引經”一節值得我們臨床借鑒。另外，《傷科》中載:“春月宜加辛溫之藥，薄荷、荊芥之類，以順春升之氣。夏月宜加辛熱之藥，香薷、生姜之屬，以順夏浮之氣。長夏宜加甘苦辛溫之藥，人參、白術、蒼術、黃柏之屬，以順化成之氣。秋月宜加酸溫之藥，芍藥、烏梅之品，以順秋降之氣。冬月宜加苦寒之藥，黃柏、知母之屬，以順冬沉之氣。”此論述雖載于《傷科》，其實源于明·李時珍的《本草綱目·四時用藥例》[4]，體現了李時珍“升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之”的觀點。但《傷科》能將“四時用藥”運用于傷科領域，亦屬一大創舉。啟示我們在臨床治傷用藥時，應根據時令季節的不同，應用不同藥性的藥物以增強臨床療效。

5 博采眾方，治傷靈活權變

《傷科》卷二專論跌打損傷的具體治法及用方，依次論述“跌打損傷主治”、“斷骨脫骱整治”、“頭額損傷”、“肩骱脫”、“臀骱脫”等共三十八則，每則論述內容精要，明晰易懂。其中以“跌打損傷主治”論述最為精辟，按照損傷的不同部位選用不同的方劑。如“左肋傷，法當順氣，寬胸通利痰食，活血止痛散加枳實，次服琥珀丸”，“背脊骨傷，疏風順氣補血湯，補中益氣湯，吉利散，和傷丸”，“兩膝傷，提氣活血湯，止血接骨丹，壯筋續骨丹”等等，條分縷析，不勝枚舉。我們可以看出，《傷科》治傷多采用2～3方的組合。《傷科》之“十害法”有言:“醫傷之害，惟賴一方一藥，全無收效”，說明《傷科》治傷，為增強療效，避免使用單方單藥，將2～3方同時使用，或順次服之，或內服外敷，或朝服一方，夕服另一方，雙管齊下，以促進疾病速愈，這一思想值得傷科后輩學習借鑒。另外，《傷科》將卷二中應用的經驗之方匯編于后，列于卷三，共計101方。同時將其功用主治、方藥劑量、煎服法詳細載于各方之后，并記載了許多丸、散、膏、丹制劑的制備過程。如“百草霜”、“接骨膏”、“和傷琥珀丸”、“封口金瘡藥”、“金龍卸甲散”等。更有“熏”、“吐”、“行”、“熨”、“罨”、“御”、“窯”等傷科特色治法。方藥實用、唾手可得，所主傷科病證涉獵甚廣，是一卷不可多得的傷科方藥專篇。

6 結語

《傷科》是一部實用價值很高的中醫傷科專著，其治傷理論及臨床功夫精深純熟，闡述了作者獨具匠心的用藥特點和十分豐富的治傷經驗，對中醫傷科學的發展有著巨大的貢獻。但該書由于當時社會和歷史條件的限制，其中夾雜著一些不妥當的說法或不科學的內容，應當去其糟粕，取其精華，用科學的思想和方法加以吸收和利用。

[1]清·王煥旗.全體傷科[M].北京:中醫古籍出版社，1991.

[2]唐·藺道人.仙授理傷續斷秘方[M].北京:人民衛生出版社，2006.

[3]明·異遠真人.跌損妙方[M].上海:上海科學技術出版社，1982:1-2.

[4]明·李時珍.本草綱目[M].北京:中國中醫藥出版社，1998.