從天人相應探討中醫肺胃相關機制

朱璞玉，蘇 廣，蔣 玥，曹 勇

(暨南大學醫學院中醫系，廣州 510632)

人是自然界進化的產物，人體不僅本身是一個有機整體，而且與外界環境也存在著對立統一的關系。中醫學很早就認識到這一點，由此建立并豐富完善了一套“天人相應”的理論。簡而言之，人與外界環境有著物質基礎的一致性，同時人又生活在外界環境中，由外界提供各種賴以生存的必要條件，并時刻不停地與外界進行各種物質信息的交換。因此，外界環境的變化可以直接或間接、顯著或不顯著地影響到人以及人的機能活動，迫使機體作出生理性或病理性的反應。雖然人體結構和功能眾多，但感受外界環境變化的具體實施機制應首推肺胃，而肺胃正是通過對人體精氣的調節功能發揮這一作用的，故從“天人相應”角度探討肺胃相關機制。

1 天人相應與精氣的關系

古代哲學認為，精氣是宇宙萬物的共同構成本原，不論是存在于宇宙中的有形物體，還是運動于有形物體之間的無形極細微物質，都不過是精氣的不同存在形式。精氣充塞于宇宙萬物之中，使萬物互相貫通、互相影響，處于和諧有序的運動之中，正是由于精氣的這種聯結與中介作用，宇宙構成了一個萬物相通、天地一體的整體。精氣自身的運動變化以及由此產生的陰陽二氣的升降交感、五行之氣的摻雜和合，構成天地萬物并推動其發展與變化。“故曰通天下一氣耳”(《莊子·知北游》)，“氣變而有形”(《莊子·至樂》)，“天地合氣，萬物自生”(《論衡·自然》)。

人類作為宇宙萬物之一，自然也由精氣構成，但中醫學中的精氣較中國古代哲學中精氣的概念有著更為具體的所指。精的概念源于“水地說”及中醫對生殖之精的認識，精以有形而呈液態存在于人體的臟腑之中，是化氣以推動和調控人體各種功能的基本物質，是構成人體的最根本物質。氣的概念源于自然界中的云氣、風氣和大氣，氣存在于人體內極為精微，無形可見，運動不息，是生命的體現。人體的氣處于不斷地運動之中，它流行于全身各臟腑、經絡等組織器官，無處不有，時刻推動和激發調控人體的各種生理活動。氣的升降出入運動一旦停止，就失去了維持生命活動的作用，則標志著人體生命活動的終止。不但人的壽夭與氣密切相關，人體平衡失常所出現的癥狀，其實質也多為氣不循常道，或充塞留滯，或逆亂橫行，或虛餒不行，雖然辨證的層次不可止于此，但論治總不忘調氣，或視其為何種阻礙順勢去之，或調整臟腑機能以理順氣機，或辨其緣由調補精氣血陰陽等。

現代研究也表明，組成人體的化學元素都能在自然界中找到。既然人體和自然界的物質基礎一致，則由此決定其功能活動也必然息息相關，則人體這個小天地必有與自然這個大天地相通，從而互相聯系、互相影響的具體實施機制。而筆者認為肺與胃正是因此而關系密切。

2 肺胃同為天人相應的門戶和藩籬

2.1 肺胃通過鼻口在呼吸飲食方面的聯系

《靈樞·脈度》說:“肺開竅于鼻”，“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣。”鼻為肺之外竅，而肺主氣、司呼吸。鼻作為肺系的最外端，是呼吸出入的門戶，氣體交換之通道，兼司嗅覺，辨別香臭并助發音。《靈樞·本神》說:“肺氣虛則鼻塞不利少氣。”肺氣虛弱或肺失宣降、氣機不利，則鼻竅阻塞，氣體交換不利，香臭不能分辨。口為消化道的最外端，是飲食物進入體內的起始處。口腔接納食物后，經咀嚼混入唾液，便于胃之受納腐熟。兼司味覺、辨五味及助發音。口中舌苔乃胃氣熏蒸而成，“苔乃胃之明征……驗苔以識邪之出入”(《驗舌指南·緒言》)。“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”(《素問·六節藏象論》)。人的生命機能來源于人的形體，人的形體又依靠攝取天地自然界的一些物質才能生存。氣與味，即空氣、水和食物經口鼻進入人體后經過一系列的氣化過程轉化為機體各部分的生命物質和生命機能。作為生命的主宰及體現的神也由精所化生、氣所養成。精神活動是在全部生命機能的基礎上產生出來的更為高級的機能活動。因而人的感覺、思維等精神情志活動也是由機體物質所產生的一種氣的活動。充盛的精氣是產生嗅、味等感覺的物質基礎。正如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“其宗氣上出于鼻而為嗅，其濁氣出于胃，走唇舌而為味。”因此，通過口鼻、肺胃在人體與自然界物質交換中物質攝取方面的作用聯系是最為直接的，同時對于信息的交換也起著重要作用。

2.2 肺胃通過皮肉在防御外邪方面的聯系

《素問·五臟生成》說:“肺之合皮也，其榮毛也。”皮膚主一身之表，是人體抵御外邪入侵的第一道防線和主要屏障。皮膚抵御外邪的能力主要取決于衛氣的盛衰和腠理的疏密。而衛氣賴肺之宣發以外達皮毛并能滋養皮膚和調節汗孔開合。皮膚作為屏障以抗邪護肺，肺為“嬌臟”易受邪侵。皮膚肌表為邪所客，出現鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等肺失宣發的癥狀。因此，外感咳嗽病位雖在肺，治當重表，使肺皮和合，抗邪外出，而咳自愈。《素問·痹論》還指出:“皮痹不已，復感于邪，內舍于肺。”皮膚另有調節體溫和津液代謝并輔助呼吸的功能。

脾主肌肉，而脾與胃相表里。《靈樞·經脈》說:“肉為墻”，意為肉起著屏障作用，可保護內在臟器。當有外部強力作用時，肉可起到緩沖作用。若肌肉瘦削無力，則內在臟器及骨骼關節即容易因外力作用而受損傷。再者，作為肌肉間隙的腠理，既是人體氣液流布的通道，又是外邪入侵的門戶。“肉不堅，腠理疏，則善病風”。肌肉另有運動的功能，肌肉運動以促脾胃納運。若過度安逸，缺少必要的肌肉運動，則脾胃功能易呆滯不振，癥見納少、脘痞、腹脹等。人體通過口鼻直接攝取外界營養物質的同時，也不可避免地接受各種致病因素的作用。正是在肺胃功能正常的前提下，機體通過皮肉適應外界環境的變化并抵御外邪。

3 肺胃在適應環境方面的聯系

人稟天地之氣而生存，并通過體內的自然調節機能，在一定生理限度內保持著人體與自然界的適應統一。生命活動是自然發展到一定階段的必然產物，天地陰陽二氣的對立統一運動，為生命的產生提供了最為適宜的環境。故《素問·寶命全形論》說:“人以天地之氣生，四時之法成。”四時氣候規律性的變化、晝夜24 h陰陽的變化必然對人體產生影響，人體因而出現“年節律”“月節律”“周節律”“日節律”等適應現象。地理環境和社會環境都對人體體質的形成和變化有著諸多影響，一旦易地許多人難以適應環境的急劇改變，甚至因超出自身調節能力而患病，但經過一段時間后能逐漸適應。

中醫不但將“外感六淫”作為病因之首，并認為“飲食”“勞倦”“七情”等皆受制于外界環境。在預測病情發展、轉歸預后乃至診斷、治療方面無一不需考慮外界環境。如“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”(《靈樞·順氣一日分為四時》)，“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主;從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理;審于分部，知病本始，八正九候，診必副矣”(《素問·疏五過論》)。“用熱遠熱”、“用寒遠寒”、“春夏養陽，秋冬養陰”、“必先歲氣，無伐天和”(《素問·五常政大論》)等等。

3.1 肺胃功能在機體適應環境時的直接聯系

《素問·靈蘭秘典論》云:“肺者，相傅之官，治節出焉。”人體感受外界環境并適應的功能主要責之于肺，生命的本質在于事物體系達到一種奇妙的和諧與有序，這是與非生命體的根本區別。必須通過某種管理職能的作用，人體才能達到這種和諧有序，這便是“治”。“節”即運動的節律性和周期性，自然界的變化是有節律性和周期性的，生命也必須如此。由于肺的肅降功能起到制約作用，一旦氣有混亂，肺即以消法清肅，維持人體生命活動的節律性和周期性，從而使生命能夠進入完美形式過程的軌道[1]。水谷依靠胃的收納腐熟進行初步消化變成食糜，成為更易于轉運吸收的狀態。“胃為水谷氣血之海”，與脾合稱為“后天之本”、“氣血生化之源”。“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”(《靈樞·五味》)，“人以胃氣為本”(《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》)，胃氣強健與否直接關系到人的精氣血津液是否充足，整個機體亦包括肺的機能能否正常運行。歷代醫家均十分注重治病過程中胃氣的保養。

3.2 肺胃功能在機體適應環境時的間接聯系

肺胃在對人體能源生成方面的密切聯系集中表現在宗氣的生成方面。宗氣是由水谷精微和自然界的清氣所生成。飲食物經過胃的收納、腐熟后化生為水谷精氣，水谷精氣賴脾之升清而轉輸于肺，與由肺從自然界吸入的清氣互相結合而成。肺胃在宗氣的形成過程中起重要的作用。故《醫門法律》曰:“膻中宗氣主上焦息道，恒與肺胃關通。”肺的呼吸功能和胃之受納腐熟功能正常與否，直接影響著宗氣的盛衰。

宗氣不但對呼吸運動和血液循環有著推動作用，還可劃分為營氣和衛氣(肺主衛)，合先天之氣(元氣亦賴宗氣的充養)為一身之氣(肺主一身之氣)。宗氣足則使人體臟腑經絡之精氣血津液充盈、機能旺盛，正氣充盛。“正氣存內，邪不可干”。正氣充盛一方面可抗御外邪，防止病邪侵入，或發病后驅邪外出;另一方面可自身調節，適應外部環境變化，維持體內生理平衡，或對病后損傷組織進行修復，使人體恢復健康。人體的視、聽、言、動等機能亦與宗氣相關:“宗氣者，動氣也。凡呼吸、言語、聲音，以及肢體運動，筋力強弱者，宗氣之功用也。”

4 肺胃同氣相求

同氣相求，“是指在不同系統內，具有相同或相似性質、功能或位置結構關系的事物之間存在親和、互助和增長關系”。《易傳·乾·文言》說:“同聲相應，同氣相求，水流濕，火就燥，云從龍，風從虎，圣人作而萬物睹。本乎天者親上，本乎地者親下。”《呂氏春秋·召類》說“類同則召，氣同則合，聲比則應。”

4.1 肺胃結構上經氣相通

手太陰肺經與足陽明胃經通過經脈相互聯系。一方面表現本經聯系，《靈樞·經脈》說:“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。”又胃之大絡“貫膈絡肺”。足陽明胃經起于鼻翼旁迎香穴后挾鼻上升，而鼻為肺之外竅。另一個方面表現在表里兩經的聯系，手太陰肺經與手陽明大腸經相表里，足陽明胃經和足太陰脾經相表里。手太陰肺經與足太陰脾經、手陽明大腸經與足陽明胃經為手足同名經，同氣相求且經氣相通、相互為用，作為肺胃相關的結構基礎。《素問·咳論》曰:“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺。”若外邪入侵肺或胃，可通過經脈互相傳變[2]。

4.2 肺胃功能上氣機同降

《醫貫》:“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以覆諸臟。虛如蜂窼，下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛。”《靈樞·平人絕谷》:“平人……胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定。血脈和利。”運動是氣的根本屬性。氣的運動，稱作“氣機”。氣機的升降出入是氣化活動的具體體現，推動了機體臟腑的生理性或病理性活動。位有高下，高者下降，下者上升;氣有盈虛，盈者溢出，虛者納入。肺為五臟六腑之華蓋，位居最高，雖主宣發肅降，但升已必降，則肺氣的主要功能乃是肅降，因此才有呼吸得以出入。脾胃為中焦氣機之樞，胃氣主通降，才能使飲食下達腸腑，不致于飲食積滯于胃，其上方可再次納入。若肺氣上逆則為咳喘，胃氣上逆則為噯氣、呃逆、嘔吐。

4.3 肺胃性質上同喜潤惡燥，母子相生

水液之運行也有升降出入，是隨肺之宣發肅降而行。上焦肺如霧露之溉，所以“熏膚、充身、澤毛”，正所謂“肺為水之上源”。且肺為嬌臟，肺葉嬌嫩，其體清虛，性喜清潤。中焦胃如漚漬，飲食入胃，必賴胃液浸漬和腐熟。《臨證指南醫案·脾胃》說:“太陰濕土，得陽始運;陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。”再者肺位至高屬陽，胃為腑亦屬陽，既已得陽位，則“重陽必陰”，降者為陰，水津亦為陰。可見是肺胃氣機同降，其喜潤惡燥之性亦應相同，才可以行使其制約陽氣、調節氣機、滋潤本臟腑的功用。五行之中，肺屬金，胃屬土，其母子相生，陰液互滋互用。若風溫暑熱傷人，上可熏灼肺陰，下可劫奪胃陰。素體陰虛，津液不足，則肺胃陰虛。子母更易病證相及，如“子盜母氣”等。肺胃既病固當滋補陰液，同時應注意治療其他臟腑的病變，用藥亦不可過燥烈，以防傷肺胃之陰。

[1]王新華，劉燕池，孫廣仁，等.中醫基礎理論[M].北京:人民衛生出版社，2001:53-62，172-184，228-233.

[2]汪丹.肺胃相關性研究淺析[J].陜西中醫，2008，29(7):930-931.