采血處針刺傷的原因分析與安全防護措施

殷婷婷*亓慧麗耿英杰

（1 山東省淄博市中心醫院采血處，山東 淄博 255036；2 山東省淄博市中心醫院風濕科，山東 淄博 255036；3 山東省淄博市中心醫院內分泌科，山東 淄博 255036）

采血處針刺傷的原因分析與安全防護措施

殷婷婷*1亓慧麗2耿英杰3

（1 山東省淄博市中心醫院采血處，山東 淄博 255036；2 山東省淄博市中心醫院風濕科，山東 淄博 255036；3 山東省淄博市中心醫院內分泌科，山東 淄博 255036）

目的分析采血護士針刺傷發生的原因，探討職業防護措施。方法對41名采血護士進行回顧性調查，總結針刺傷發生的主要危險因素。結果本次接受調查的41名采血護士共發生針刺傷23例，發生原因與職業安全教育密切相關。結論加強醫院感染及職業安全教育，培養良好的工作習慣，可預防針刺傷發生。

采血處；針刺傷；原因；防護措施

采血處是醫院的窗口科室，隨著人們生活水平和健康意識的提高，門診采血護士的工作量越來越大，在繁忙而緊張的工作中，針刺傷的問題就顯得日趨嚴重。針刺傷是采血護士最常見的職業暴露之一，采血護士所采的血液內有可能含有HBV、HCV、HIV、梅毒等，被污染的血液或體液會趁機接種到受傷者體內。文獻報道：醫務人員乙肝感染率是普通人群的3～6倍，所以采血護士應充分認識到針刺傷的危險性。據世界衛生組織報道，被HIV陽性患者使用的針刺傷后獲得HIV的可能性是0.2%～0.4%；針刺傷感染HBV的可能性是19%～40%；受針刺傷感染HCV的可能性是0.2%～6.0%[1]。采血使用的是空心針，空心針比實心針所攜帶的血量要多，所以傳播疾病的危險性就越大。對淄博市3所較大型醫院采血處在崗護理人員41人進行問卷調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象：為淄博市3所較大型醫院采血處在崗護理人員41人。

1.2 方法：為以問卷調查的形式向3所較大型醫院采血處護理人員發放針刺傷調查表41份，進行回顧性調查，調查時間為2011年4月～2013年4月期間針刺傷發生案例。

1.3 調查內容：包括年齡、工齡、職稱、針刺傷發生時正在進行的護理行為、工作強度、操作受傷時是否戴手套等。

2 結 果

2.1 針刺傷的年齡分布：2011年4月至2013年4月期間針刺傷共發生23例，年齡20～30歲者10例，占總針刺傷人數的43.5%，30～40歲6例，占總針刺傷人數的26.1%，40歲以上7例，占總針刺傷人數的30.4%。

2.2 針刺傷的工齡分布：工作5年以內護士被刺傷9例，占總針刺傷人數的39.1%，工作5-15年期間受傷8例，占總針刺傷人數的34.8%，工作15年以上護士6例，占總針刺傷人數的26.1%。

2.3 針刺傷原因分布：①操作技術欠熟練：新上崗的護士，由于護理操作經驗少，技術不熟練者6例，占總針刺傷人數的26.1%。②針頭廢棄不當：對于穿刺失敗及拔針后針頭的放置不規范等5例，占總針刺傷人數的21.7%。③操作不規范：未嚴格按照操作規程執行者4例，占總針刺傷人數的17.4%。④給患兒及不能配合的患者進行采血時，未做好評估與處理，未得到他人的協助，被針頭刺傷者4例，占總針刺傷人數的17.4%。⑤注意力不集中者3例，占總針刺傷人數的13%。⑥超負荷工作，加之患者不理解而導致的護士心情急躁，情緒不穩定等1例，占總針刺傷人數的4.4%。

2.4 采血針污染情況：23例針刺傷15例是未被患者血液污染的采血針，占總針刺傷人數的65.2%，4例HBV患者血液污染的采血針，占總針刺傷人數的17.4%，1例梅毒患者血液污染的采血針，占總針刺傷人數的4.4%，3例HCV患者血液污染的采血針，占總針刺傷人數的13%。

3 結 論

綜上所述，根據針刺傷的年齡、工齡、針刺傷原因分布，可以得出如下結論：針刺傷發生高危人群主要以年輕護士為主，分析原因為年輕護士思想上對針刺傷的重視程度不夠，職業防護意識淡薄，需不斷加強宣傳培訓力度，開展采血技術操作規程的培訓，并指導護士采取一系列防止銳器傷發生的措施。操作不規范，未嚴格按照操作規程執行；給患兒及不能配合的患者進行采血時，未做好評估與處理也占有較高的比例；注意力不集中、超負荷工作也占有一定比例，因此要采用一系列綜合措施，以徹底降低護士針刺傷的危險。

4 針刺傷的安全防護對策

4.1 進行規范化的職業安全防護教育，提高采血護士的自我防護意識。國內外調查均顯示醫院感染中有30%～50%與不恰當護理操作及護理管理有關[2]。①建立制度化的培訓，由專職醫院感染管理人員對護士進行常用感染知識的培訓，包括理論培訓，上崗前培訓等，要把職業防護教育作為崗前的一項特殊培訓，以加強對針刺傷的認識，提高自我防護意識，使她們在工作中做好職業防護，有利于護士從開始就具有良好的防護意識和行為習慣，保護患者和自身安全。②對在職護士應開展多種形式的繼續教育，彌補相關理論、知識和技能的欠缺。舉辦護士職業防護培訓班，各種講座、宣教等，促使護理人員提高自我防護意識。③普及標準預防知識來改變導致銳器傷的危險行為。加強對護理人員的職業防護知識的培訓，包括職業暴露的主要途徑、危險性和自我防護措施、醫療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫院感染知識和消毒隔離制度以及規范化的操作程序等。

4.2 樹立全面防護觀念、規范操作行為，培養良好的工作習慣 ：在臨床工作中，為避免針刺傷的發生，加強安全操作技能訓練，規范操作行為是保證職業安全的重要環節。例如操作時戴手套十分重要；護士應立即處理使用過的裸露針頭；不要將針頭面對自己或他人；銳器盒及時更換，不得超過容量的3/4，絕不徒手處理醫療廢物等。

4.3 采用安全性能高的醫療用品，提供安全明亮的工作環境和工作條件：醫院提供足夠的手套、口罩、隔離衣等個人保護性用品，100%使用安全采血針、真空采血試管、便于丟棄污染針頭的銳器盒。配備隨手可得的符合國際標準的銳器盒被認為是理想的減少針刺傷的方法，可降低50%的針刺傷發生率[3]，是降低銳器傷危險的有效措施。

4.4 做好心理疏導和采血相關知識的宣教： 首先向患者及患兒家屬解釋采血的過程和注意事項，使患者及患兒家屬了解采血對身體無影響，消除其恐懼心理及緊張情緒，獲得患者和患兒的充分配合。嚴密觀察患者和患兒的情況 隨時注意觀察他們的情緒，尤其是對自我意識很強的患者，給不配合患者采血時，應有助手協助；操作中始終保持警惕，避免與他人交談。

4.5 創造良好的工作環境和氛圍，合理安排人力資源：在工作繁忙時注意忙而不亂，相互配合，不違反操作規程。及時調整護士的情緒狀態，不能帶著情緒上班，保持良好地工作狀態。護理工作量的大小與針刺傷發生的頻率呈一定的正相關，因此，應適當補充護士編制。護士長采取科學的彈性排班、輪班的方法，以減輕護理人員的職業和心理壓力，減少針刺傷的發生。

4.6 建立醫院職業暴露報告系統 ，加強針刺傷的管理：護士在針刺傷后要及時向有關部門報告，并得到及時的咨詢和處理。醫院感染科建立《醫務人員銳器傷登記表》，并制定銳器傷處理流程及應急預案，以達到對職業暴露、職業安全的控制與管理。同時有關部門應定時分析和報告事件的發生率及預防措施，對醫護人員進行再教育，提高員工的自我保護意識[4]。

4.7 建立健全回訪制度：建立回訪制度包括對感染源的回訪及受傷者的回訪，不僅可以對針刺傷所致血源性感染及時發現并處理，也可為護士提供一種心理支持系統，及時跟蹤感染源的情況可緩解因對感染的恐懼所致的心理壓力。

5 針刺傷后處理

5.1 傷口局部緊急處理措施：當發生針刺傷時立即反復輕輕擠壓傷口旁端，并用流動水沖洗傷口，盡可能擠出傷處的污染血液；傷口用75%酒精或0.5%愛爾碘浸泡或涂抹消毒，并酌情包扎傷口。，同時應盡早報告，由醫院專門組織（如院感染管理科與職工保健科）對受傷者進行指導處理。針刺傷后應立即處理傷口，若明確被感染患者血清污染的針頭刺傷，應立即采取注射疫苗或免疫球蛋白等治療措施，并隨訪觀察，做到早期預防[5]。

5.2 進行風險評估和醫學觀察確定暴露級別： 受傷護士應配合進行各項檢測，必要的治療及流行病學跟蹤觀察，為醫院、政府部門制定控制和預防措施提供有效的資料，以減少醫務人員針刺傷的發生。對于暴露源開展針刺傷后感染HBV、HCV、HIV等經血傳播疾病的流行病學調查，以便根據患者檢驗報告情況采取相應的預防治療措施和跟蹤檢查。對于HBV污染的針刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射;被HIV污染的針刺傷，及時向HIV職業暴露安全藥品儲備點報告，進行風險評估，確定用藥的必要性和方案，處理情況向主管行政部門報告，暴露后6周、12周、6個月、12個月定期檢測HIV抗體。

[1] 陳萍. 護士針刺傷的防護和控制[J].中華現代臨床護理學雜志, 2006,1(5):462.

[2] 王美容,朱秀蘭,方東萍,等.醫療機構護士銳器損傷現狀調查與防護對策[J].中國醫院感染學雜志,2007,17(9):1125.

[3] 毛秀英,吳欣娟.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志,2003,38(6):422-425.

[4] Willians AB,Phipps W,何國平,等.工作中針刺傷現狀及預防對策[J].實用預防醫學,2002,9(6):2.

[5] 謝紅珍,聶軍.護士刺傷的危害及其危害因素分析[J].實用護理雜志,2002,18(3):54-56.

R192.6

B

1671-8194（2014）29-0395-02

*通訊作者：E-mail：18678187067@163.com