護理工作中存在的護理安全問題及對策

卜麗君

（重慶市公共醫療衛生救治中心一病區，重慶 400036）

護理工作中存在的護理安全問題及對策

卜麗君

（重慶市公共醫療衛生救治中心一病區，重慶 400036）

分析護理安全的隱患，包括醫院的質量管理體系、護士缺乏護理方面的知識與經驗、患者自身的行為因素以及醫院的設施設備因素等問題，針對以上的護理安全隱患可以采取相應的措施，加強護理安全管理，減少安全隱患，使護理安全管理制度化、標準化、規范化，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優質服務。

護理工作；護理安全；對策

“護理安全是指在實施護理過程中，患者不發生法律、法規允許范圍以外的心理、機體、結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡”[1]。護理人員在護理安全方面扮演著不可忽視的角色，是護理安全的基礎。護理人員表現在思想上對護理安全的不重視，出現“屢犯屢改，屢改屢犯”的情況；在知識和經驗方面不足時拒絕向老師請教，怕別人知道她的不足[2]；在學習完理論知識之后不能夠靈活地運用到平時的護理工作之中，出現專業知識和臨床護理相互脫離的現象；缺乏“慎獨”的精神，不能嚴格遵守各種操作規范，而引起十分嚴重的后果。由此可見，護理安全隱患存在于護理工作的方方面面，下面我們來分析一下護理工作中存在的安全隱患。

1 護理安全的隱患

1.1 醫院的質量管理體系不健全：醫院質量管理體制是護理安全管理體系的核心部分，管理制度不完善，質量監控無力等都是影響護理安全的重要因素[3]。醫院的規章制度不健全，護理人員配備不足，缺乏護理安全的監控措施以及缺乏護理安全發生之后相應的應急預案等等都是引發護理安全事件的暗礁。

1.2 缺乏護理方面的知識與經驗：“少年”護士人數劇增，導致各種操作技能低，單個的護理工作不能完成；缺乏護理方面的臨床經驗，不能保證患者得到的是高質量的護理；缺乏與其他護理人員的協作精神，拖慢護理工作的進程等等，這些都會威脅到患者的安全。同時，新興技術和大型項目的引進，促使護理水平要在短時間內得到大幅度的提升，這也會對護理安全產生不可小覷的影響[4]。

1.3 護士的多元角色行為因素：護士是一個多元化、多角色的個體，有著特定的職業內容、操作規范和行為標準[5]。護理工作繁復，三班倒的輪班，晝夜的顛倒；醫院及院外的學習，以及多種多樣的考試等壓力；有的醫院沒有為護理人員提供相應的發展空間，護理工作得不到重視[6]，很多護士試圖脫離護理崗位，以追求更高的人生價值。因此，對待工作消極，對患者態度粗暴，無端發脾氣，不耐煩，導致護患糾紛甚至是護理安全事故的發生。

1.4 患者自身的行為因素：患者由于種種原因不能很好配合治療與護理工作。如:法律意識和自我保護意識增強，對什么都心存懷疑，隨時都想留下證據，以免對薄公堂時沒有依據；對當前的醫療水平期望過高，把醫師護士過于神化，到了醫院用了藥，病當然就應該有好轉；對醫療費用的計價方式不了解等，這些極易造成患者的誤解，產生不滿情緒而引發護理安全問題。

1.5 醫院的設施設備因素：醫院的設施設備不全或者護士對設施設備的使用不當。曾有報道：某醫院的一位護士在為患者輸液時，患者家屬發現輸液管里出現了一塊黑乎乎的東西，患者沒有任何不適，但患者家屬當即就找到護士，說是護士在配藥以及輸液的過程中沒有按照正規操作，導致難以預測的后果。結果經多方面查實，是輸液器廠家的生產線出了問題。

2 護理安全隱患對策

2.1 建立健全護理安全管理的規章制度：針對護理工作的方方面面以及為預防護理安全問題的發生，醫院建立健全分級的護理安全監控網絡，即一級護理部、二級護士長、三級護理安全護士，就護理安全的風險進行實時的討論分析和向上級反饋，提出風險規避方法及措施，并積極檢查方法措施的落實工作，做到時時科室自查，護士長每周夜查房，每月護理部進行綜合性檢查，并將結果進行公布，最后進行相應的獎懲。

2.2 建立護理安全應急預案：醫院管理層專門建立護理安全應急預案，成立應急預案小組，專門針對發生的護理安全事件進行相應的處理。開通護理安全上報的“綠色通道”，當科室發生了護理安全問題時，護理人員可以在第一時間上報，隨即啟動應急預案。雖然預防是關鍵，但是，當發生了護理安全事件的時候，有相應的部門來處理，可以將事件“大事化小，小事化了”，同時，也不會存在患者“投訴無門”的情況。

2.3 加強對醫學相關法律的學習：加強對法律知識的學習，提高護理人員的自我保護意識。有調查顯示，我國護理人員的法律意識普遍不強[7]。患者的法制意識正在加強，而護理人員的法制意識并沒有隨之增強。護理人員應該要加強學習《護士條例》與《醫療事故處理條例》，這樣才能有效的避免護理安全事件的發生。醫院還可以找法律顧問對護理人員進行最新的法律法規方面的教育，增強護理人員的法律意識，完善護理人員的法律知識“體系”。

2.4 規范護理文書的書寫：護理文書中的“普遍問題”在于：護理文書的書寫過于簡單，沒有突出的重點，記錄內容不夠嚴謹，護士寫記錄時添加了過多的主觀判斷，從而破壞了護理記錄的原始性、客觀性及真實性[8]。護理部應定期組織護士學習并掌握護理文書的規范寫法，提高護理文書的書寫水平，保證記錄的真實完整。還可成立護理文書寫作小組，幫助年輕護士糾正護理文書書寫中出現的問題，針對每一位護士作相應的指導，做到“一對一”指導，能夠更好更快地提高護士的護理文書的書寫水平。醫院還可組織了“護理文書修改活動”，每個科室選出兩位護理人員針對護理文書中存在的問題進行搶答，調動護士學習護理文書書寫的積極性，切實可行地糾正護士在護理文書書寫中存在的問題。

2.5 重視專業理論與操作技術“并舉”：對于“少年”護士加強專業的理論知識及操作技術的培訓，加強“中青年”護士的規范化培訓和繼續教育，鼓勵護士通過網絡、培訓班、教學光碟等進行學習提升，時刻更新護理知識體系，同時，成立護理操作小組，定期對護士進行技能操作的培訓及考核，將其結果納入到績效考核當中，以激勵護士的積極性。這樣不僅提高了護理人員的各種知識和技能，還能幫助護理人員樹立良好的人生觀、價值觀。

2.6 合理安排人力資源，維護護士身心健康：“護理人力資源配置的數量和質量是影響護理質量的重要因素”[9]。臨床大部分的治療、護理以及患者的生活護理都是由護士來完成的，勞動強度比較大；護士做的每一件事都要全神貫注，出不得一絲差錯，注意力高度集中；護士還要承擔相應的家庭責任，容易出現抑郁、煩躁等心理問題，因此醫院應當做到合理配置護理的人力資源，進行彈性排班，對“超”負荷的中、夜班適當增加護理人員數量。除此之外，還可為護士提供休息間、會客廳、撥打家庭號、適當的補助等為護士的身心健康“保駕護航”。

2.7 把好設備質量關：對醫院所用的儀器設備等進行招標，根據國際國內的行業標準嚴格篩選，選擇合格的儀器設備供應商，為患者提供安全的儀器設備，并配專人對醫院的設備進行檢修，確保設備器材的完好備用。

2.8 環境設施人性化：患者到了陌生環境肯定有一些不適應，這就要求醫院為患者設置一些人性化的設施，方便患者。例如：在病房，建立愛心角，在里面備一些愛心傘，方便患者和家屬在雨天無法外出作檢查；備一些針線，方便家屬為患者縫補衣服；備一些報紙，方便患者了解時事。在門診，可以在地上鋪設幾條不同顏色的線，每種顏色的線的終點就是一項檢查，想做哪種檢查只要沿著這條線走到終點就能找到。在兒童診室，盡量把辦公桌的方角去掉，改為圓弧形的設計，室內設置“兒童游樂園”以分散孩子的注意力，減少孩子的恐懼心理等等。

3 小 結

護理安全是患者的基本需要，是醫院生存的根本，是護理管理的重要內容；護理人員是護理活動的執行者，也是護理安全不可或缺的一部分，所以，尊重患者，愛護自己，嚴格執行醫院的各項規程，加強護理安全管理，減少安全隱患，使護理安全管理制度化、標準化、規范化，切實為患者提供安全、放心、滿意、全程的優質服務。

[1] 潘紹山.護理管理學[M].北京:科學技術文獻出版社,1999:349-350.

[2] 周倩,李繼平.護理人員護理安全相關行為現狀調查分析[J].護理學報,2012,19(9B): 15-18.

[3] 彭榮菊.護理安全管理存在的問題及對策[J].當代護士,2005(12): 87-88.

[4] 余云紅.低年資護士在臨床護理工作中潛在的不安全因素與管理對策[J].中國醫藥指南,2013,11(6):322-323.

[5] 譚小華,宋萍.傳染科護士心理壓力影響因素及其對策[J].中外醫療,2012,31(36): 154-155.

[6] 王玉梅.護理人才流失的分析與探討[J].衛生職業教育,2007(8): 94-95.

[7] 蔡峰蘭,護理人員對法律常識相關問題及認知調查[J].中外健康文摘 ,2013,12(21):295-296.

[8] 羅小紅.護理文書書寫中存在的缺陷與對策[J].中國醫藥指南, 2013,11(18):384-385.

[9] Sochalski J,Carole AE,Charles KH.Nurse staffing and patient outcomes: evolution of an international study[J].Can J Nursing Res,2009,41(1): 320-339.

R473

A

1671-8194（2014）29-0392-02