對注冊醫師多點執業的思考

鄭來雙 馬玉蓮 郭金金

（河南省醫藥采購服務中心，河南 鄭州 450000）

對注冊醫師多點執業的思考

鄭來雙 馬玉蓮 郭金金

（河南省醫藥采購服務中心，河南 鄭州 450000）

目的分析注冊醫師多點執業的好處與存在的問題，提出對策建議，為推進公立醫院改革、有效利用醫療資源提供參考。方法文獻綜述法。結果醫師多點執業有利于解決我國居民看病難、看病貴的現象，也會使醫藥逐步分家，實現醫院、醫師、老百姓三方共贏。結論多點執業可以讓醫務人員公開、合法地通過自己的勞動獲取可觀的收入，也可以擴大醫療市場的供給，緩解看病難、看病貴的現象。但這其中還存在很多問題，注冊醫師多點執業需要一個過程，才能最終完善起來。

醫師；多點執業

醫師多點執業是指醫師在兩個以上醫療機構從事診療活動，不包括醫師外出會診。我國很早就有醫師走穴或兼職現象，但有關部門并未明確允許。多點執業并不等于“走穴”，原國家衛生部曾明確提出，醫師多點執業和“走穴”有著本質區別?！白哐ā笔菫樗膫€人利益所趨，多點執業應該是為緩解基層的醫療衛生需求而執業，二者的價值取向不一樣，監管機制也不一樣。有專家認為，“走穴”往往是專家開完刀就走，術前術后都不管患者。而多點執業是醫師實實在在地履行職責，包括查房、看門診等[1]。

《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中提出“穩步推動醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點執業?！贬t師從此可以正大光明的“走穴”了，2009年9月，衛生部醫政司公布的《關于擴大醫師多點執業試點范圍的通知》稱，擴大醫師多點執業試點范圍，醫師多點執業在全國陸續推開，并且一直是公立醫院改革的重要部分，但由于受到現行人事制度的限制和醫院、醫師的顧慮，多點執業實際效果并不理想。

1 注冊醫師多點執業的好處

1.1 可以擴大醫療市場的供給，緩解看病難、看病貴的現象

當前我國居民仍存在看病難、看病貴的現象，全國人民看病、做手術都去各大城市的大醫院，有的患者甚至需要等待半年時間才能排到著名醫師的手術。原因是全國有名的大醫院數量較少，而大醫院里有名的醫師就那么幾個。醫師多點執業，讓醫師“動”起來，為雙向轉診制的有利實施提供了可能，緩和了群眾基層看病難、看病貴現狀[2]，可以讓有限的醫療人力資源得到更大的利用。

1.2 可以增加醫師的收入

多點執業使醫師真正通過自己的勞動付出獲得了更大的報酬，提高了醫師的道德水平，減少了醫藥回扣現象。同時也可以激勵醫技水平普通的醫師努力提高自己的業務水平，鼓勵更多的醫學生在校期間努力的掌握專業知識，因為技能才是他們今后獲取高收入的本錢。

1.3 可以減少患者的開支

多點執業使那些躺在病床上等待手術的患者不必要都擠到大醫院去掛號等待醫師，減少了患者及家屬不必要的飛機票、火車票、餐旅等其他費用。例如，到北京醫院做手術要花4萬元，而在一些縣城的醫院做手術只要1萬元。這也進一步解決了看病難、看病貴的問題。

1.4 提高基層醫療機構醫療技術水平

著名醫師到鄉鎮醫院執業，能夠親自向基層醫師傳授醫學知識、面對面地進行學術交流，使基層醫務人員有了學習榜樣，增加了學習動力，提高了基層業務實踐的機會和條件，達到繼續教育和培訓的目的，從而激發了基層醫務人員的積極性，帶動基層醫療技術水平的提高[2]。

2 注冊醫師多點執業存在的問題

2.1 醫療事故責任歸屬問題

注冊醫師在一家醫院注冊行醫，但當他出去別家醫院行醫時，出現了醫療事故，可能會出現醫師和醫院互相推脫責任的現象，這無疑之中使醫師承擔的責任和風險加大了，加大了有關部門監管的難度?！皩︶t師來說，多點執業意味著更大的壓力和風險，但卻沒有相應的保障”。一位業內人士說：“比如遇到醫療糾紛，醫師往往處于很被動的位置，而一旦多點執業，再缺乏相應的保障，醫師的處境將更加艱難[3]”。

2.2 多點執業醫師資格的確定

當前能出去多點執業的醫師多數是有知名度的醫師。這對于均衡我國的醫療資源還是起不到很大作用，地級市、縣、鄉鎮的高技術醫師還是緊缺。對于具備哪些資格的醫師才可以出去多點執業，目前仍存在爭議，有人提出需副高以上職稱才能開放多個注冊執業地點，也有人提出只要是執業醫師，建議都可以多點執業[4]。由于醫療行業不是普通行業，對多點執業的醫師的要求也就應有明確的準入制度。

2.3 可能出現大醫院不放醫師出去的現象

多點執業公開化、合法化，醫師本人的收入增加了，就會有很多醫師要求多點執業，這會使所在醫院的效益有所下降。因此，大醫院很可能不愿放走醫師，為醫師設置更多的障礙。結果只有少數拔尖醫師才有可能去其他醫院執業。

2.4 醫師服務質量下降

多點執業醫師得到自由，但受到精力和時間的限制，其服務質量可能會下降，執業變成了“走穴”，進而出現一系列的醫療事故，據調查，因“走穴”導致的醫療事故占事故總數1/10[5]。

3 對醫師多點執業的建議

3.1 建立多點執業認定標準

多點執業會給醫師帶來更高的收入，很多醫師都會愿意多點執業。但并不是每個醫師都具備多點執業的業務水平，這就需要有關部門建立嚴格的認定標準。不能單憑職稱作為認定標準，筆者認為應根據醫師的業務水平、道德水平、職稱等多項因素綜合考慮。因此，醫師會更多注意自己的口碑和技術。

3.2 執業醫師與醫院簽署合約

針對醫師多點執業風險高，出現醫療事故責任歸屬問題，在進行手術前，醫師應與執業的醫院簽訂合約，明確規定出現醫療事故責任歸屬。

3.3 制度設計，保證醫療質量

實行首診負責制，在多點執業醫院，如果多點執業醫師是第一位接診醫師，就必須對其所接診患者，特別是對危、急、重患者的檢查、診斷、治療、會診、轉診、轉科、轉院、病情告知等醫療工作負責到底；嚴格交接班制，在多點執業醫院，如果多點執業醫師不是第一位接診的醫師，就需要嚴格交接班制；建立多點執業檔案多點執業醫院應為多點執業醫師建立特別檔案，內容應包括：多點執業醫師入出院診斷符合率、治療成功率、病死率、并發癥率和投訴率等[6]。

3.4 解除醫院對注冊醫師的限制

改革現行醫院的人事制度，只要符合執業認定標準，可以進行多點執業的醫師，就可以自行選擇進行多點執業，不應受到所注冊醫院的限制。醫院不應限制醫師出去執業，醫師應有自由執業的權利。

3.5 限制醫師多點執業的醫院數量

一旦放寬醫師多點執業的限制，醫師就可以正大光明的到其他醫院執業。許多醫師為了獲得更高的收入，會盡量選擇多地點執業。這會導致醫師“走穴”現象的產生，做完手術就離開，對患者不負責任，也使醫師的精力過多分散，容易造成醫療事故。因此，筆者建議多點執業的數量應控制在二到三家醫院。

[1] 閆 ,李天舒.多點執業不是“走穴”合法化[N].健康報,2009..

[2] 林小慧,馮澤永.多點執業對雙向轉診制的影響及分析[J].重慶醫學,2012,41(16):1659.

[3] 劉涌.醫師多點執業全國推開降低準入門檻[N].21世紀經濟報道, 2011.

[4] 劉遠芬. 多點執業改革破冰[N].醫藥經濟報,2009.

[5] 楊成志.暗流在洶涌-中國醫生“走穴”現象掃描[J].當代醫學, 2003,9(2):7-9.

[6] 張澤洪.多點執業中醫療糾紛的隱患與預防[J].醫學與哲學,2011, 32(4):56.

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