二手煙危害的健康教育

霍 焱楊 杰

（1 吉林省健康教育中心，吉林長春 130062；2 吉林大學中日聯誼醫院，吉林長春 130021）

二手煙危害的健康教育

霍 焱1楊 杰2

（1 吉林省健康教育中心，吉林長春 130062；2 吉林大學中日聯誼醫院，吉林長春 130021）

二手煙；危害；健康教育

二手煙是指卷煙燃燒時末端散發出的以及吸煙者呼出的煙草煙霧。中國擁有超過3億煙民，有些人已經對二手煙習以為常，甚至很多不吸煙的人在被詢問是否介意別人在其面前吸煙時會禮貌地回應我不介意。其實這個觀點是錯誤的，必須通過廣泛開展健康教育活動，宣傳其危害，倡導全民戒煙。

1 二手煙有害成分的健康教育

1.1 化學性有害成分：卷煙燃著時產生極高溫度，這時產生的煙草煙霧中含有7000多種化學物質和化合物，其中數百種有毒，至少70種致癌，包括苯并芘、亞硝胺、多環芳烴、鎘等。以苯并芘為，每燃燒一支卷煙所形成煙草煙霧中含有的苯并芘高達180 ng，在一個30 m3容積的居室內就會形成6 ng/m3濃度，超過衛生標準6倍。要稀釋到容許濃度，需將該居室空氣每小時更換5～6次，而目前在賓館和家庭中常用的中央空調和普通空調均無過濾清除苯并芘等類超微顆粒的功能，一旦卷煙煙霧在室內形成就很難加以清除。

1.2 放射性元素及其輻射量：吸煙和二手煙會導致核輻射暴露。卷煙中的放射性元素以釙210及鉛210為主，其主要來源為大氣中放射性沉降物造成的表面污染。近地表大氣中常可形成捕集有鉛210的離子團，沉積在煙葉表面密生的茸毛中，其中的鉛210可繼續衰變為釙。此外，煙草作物根部也可吸收土壤中的釙210。大量研究證實，除個別地區外，各國卷煙樣品中釙210含量的平均范圍在（2.5～3.7）× 10-2Bq/g之間，部分國產卷煙釙210含量高于國外水平3倍以上。

一般認為，每天吸一包半煙帶來的輻射在13～60毫西弗/年之間，而經常暴露于二手煙的人，每年因二手煙暴露帶來的輻射量約在0.4毫西弗左右。也就是說，一個每天吸一包煙的人，一年中因吸煙而遭受的輻射量為24毫西弗，等于在福島核電站外面站了2h；一個每天吸1.5包煙的人，每年因吸煙而遭受的輻射量將超過核電廠工作人員的安全標準；而一個經常遭受二手煙暴露的非吸煙者，每年因二手煙暴露遭受的輻射量大致相當于一年做10次X光透視。有些吸煙者可能認為，吸高檔卷煙所受輻射會相對較小。實際上，由于高檔卷煙使用煙葉的比例往往更高，煙草莖梗的比例相對更低，而煙草中煙葉所含釙210更高，因此高檔卷煙放射性往往不會減少，甚至有時會更高。煙草業早就發現了卷煙的放射性，卻對公眾隱瞞了長達40年之久。美國一項研究查看了數家國際煙草公司的1500多份內部文件。其中，全球最大的煙草公司菲利普·莫里斯公司的文件表明，沒有公開大部分涉及釙210的內部文件，因為釙210在動物試驗中被證明可致肺癌。

2 二手煙主要危害的健康教育

二手煙霧中的微顆粒物可以被深吸入到肺部，甲醛等活性或溶解度比較高的氣體可被上呼吸道吸收，一氧化碳等溶解度較低或者相對惰性的氣體可以到達肺泡，直接進入血液循環系統而遍布全身。攝入的苯丙芘可以直接進入上呼吸道和肺泡的細胞。某些致癌物質通過代謝轉化，具有活性和毒性。泌尿生殖系統在排泄這些毒性成分時會受到影響，胃腸道則由于其中毒性成分的直接沉淀作用而受到損害，因此，被動吸煙可以導致人體多器官和多系統的損害。此外，二手煙中的釙210等放射性元素可堆積在肺及支氣管中，導致呼吸系統受到相應的額外照射，從而增加患肺癌的風險。

目前已經證實，二手煙暴露可導致肺癌、冠心病、兒童哮喘、新生兒猝死綜合征、乳腺癌等疾病。2010年發布的美國衛生總監報告中指出：①每次暴露于煙草煙霧的致癌化學物質都會損害DNA，誘發癌癥。②暴露于二手煙對心血管系統有直接不利影響，它會損害血管，使血液更容易凝結，增加心臟病發作和中風的風險。③吸煙使婦女更難以受孕，并可能導致流產、早產和低出生體質量；對男性的生育能力也有損害。

我國是世界最大的卷煙生產國和消費國，15歲及以上男性吸煙率達到52.9%。我國沒有國家級的預防二手煙危害的法規；在地方層面，除香港特別行政區和臺灣地區外，目前還沒有全面的無煙立法，沒有有效的法律法規來保護公眾免受二手煙暴露，人群二手煙暴露情況自然十分嚴重。2010年的全球成人煙草調查-中國部分的調查顯示，我國72.4%的非吸煙者通常每周有一天曾暴露于二手煙。2002年我國有11000人因被動吸煙而死于肺癌，有31300人因被動吸煙而死于冠心病，歸因于被動吸煙的死亡總數超過了10萬，平均每天死于二手煙者達274人。我國一些地區女性和兒童社會地位較低，她們是二手煙暴露的主要受害者。每年我國因二手煙暴露導致的死亡，卻相當于每年發生兩個汶川地震，或者50個玉樹地震報道的死亡數字。

3 二手煙暴露測量的健康教育

可能有人認為二手煙是看不見摸不到的。實際上，學界已經有了多種方法測量二手煙暴露，常用的方法包括：觀察法、PM2.5濃度測量、空氣中尼古丁濃度的測量、以及生物標志物的檢測等。其中PM2.5指的是空氣動力學直徑＜2.5 μm的微顆粒物，是人類頭發絲粗細的1/30。研究發現，煙草煙霧中多數顆粒直徑約在1 μm左右，因此，二手煙會使室內PM2.5濃度顯著上升。國外有報道表明，吸煙狀況下室內顆粒物的90%～93%是由煙草煙霧組成。為排除其中大顆粒物的影響，研究者可使用PM2.5濃度測量二手煙暴露。

目前，多數研究者使用TSI公司的Sidepak AM510型個人型防爆氣溶膠監測儀測量空氣中的PM2.5濃度。此種儀器重量輕，便于攜帶，且可實時監測PM2.5濃度。國內研究者曾使用該儀器做過一個實驗，在一個35 m3的房間內讓吸煙者吸煙，測量空氣中PM2.5濃度。結果發現，連續吸3支煙，在距吸煙者1.5米的地方空氣中PM2.5濃度超過1700 μg/m3；而在距吸煙者3 m及6 m的位置，吸1支煙產生的煙霧仍可導致空氣中PM2.5的濃度達到300 μg/m3左右。而按照世界衛生組織的標準，24 h PM2.5暴露的平均濃度上限僅為25 μg/m3。即使公共場所或工作場所室內僅有1個人吸煙，即使吸煙者距你較遠，仍然會給你帶來高濃度的二手煙暴露。

4 二手煙危害預防的健康教育

接觸煙草煙霧沒有安全程度可言，二手煙霧毒性沒有臨界值的概念。100%無煙環境之外的任何方針，包括通風、空氣過濾和指定吸煙區（無論是否有專門的通風系統），都一再表明是無效的。在有限空間內，遠離吸煙者也不能避免二手煙暴露。有科學和其他方面的確鑿證據顯示，技術方法不能防止接觸二手煙。通過立法、實施、行政和（或）其他措施，防止在室內工作場所、公共交通工具、室內公共場所接觸煙草煙霧，是保護人們免受二手煙危害的最有效辦法。同時，通過健康教育等手段，提高公眾對二手煙危害的認知，也是減少二手煙暴露的有效方法。對于非吸煙者來說，在遭受二手煙暴露的時候，有勇氣對吸煙者說不，才能有效保護自己免受二手煙危害。

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