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淺談骨科長期臥床患者便秘的原因及護理體會

2014-01-25 13:58:17李鳳琴
中國醫藥指南 2014年29期
關鍵詞:護理

李鳳琴

(吉林省遼源市中心醫院,吉林 遼源 136200)

便秘是骨科一種常見并發癥,患者因創傷行動不便,活動受限需長期臥床,本人在骨科長期工作中發現患者普遍存在便秘以及由此引起的腹脹、腹痛、焦慮不安,便秘嚴重影響了患者的生活質量,給患者造成身心的痛苦,預防便秘的發生是重點的護理工作,現將護理方法報道如下。

1 一般資料

統計2012年1月至2013年1月骨科200例臥床患者,其中手術患者156例,石膏固定及牽引臥床制動患者44例,患者多為頸部、腰椎脊柱骨折、骨盆、下肢股骨、脛腓骨骨折、踝關節及足跟骨折,年齡7~84歲,平均59.5歲,男128例,女72例。患者住院時間15~45 d。

2 便秘的原因

2.1 臥床:臥床時間長是導致骨科患者便秘的主要原因,患者由于創傷活動受限,手術初始使用鎮痛泵,使患者結腸或直腸的生理功能障礙和腸蠕動減弱,導致反射功能障礙,腸黏膜應激性減退等不良因素。臥床又直接導致排便方式的改變,蹲位排便時,直腸縱行肌收縮,直腸內壓力升高,肛門括約肌舒張,腹壁肌用力收縮利用重力排便。床上排便依靠深吸氣增加腹壓,未經過訓練多數人不習慣,會有忽視便意和抑制便意,排便反射的刺激性減弱導致便秘。

2.2 精神的因素:患者因為突然受傷,精神受到很大打擊,加上疼痛、緊張、手術、焦慮、失眠的創傷,精神受到很大打擊,精神的變化因素不可避免導致便秘。

2.3 飲食結構不合理:由于骨折患者臥床食欲下降,腸內容物較少,營養缺乏,攝入的食物不足以刺激正常的腸蠕動,又有的患者高營養食物給予過量,長期臥床糞便在結腸、乙狀結腸和降結腸停留過長,水分被吸收使大便干燥而發生便秘。

2.4 護理指導不到位:臨床發現許多患者缺乏相關知識,便秘初期缺乏足夠的重視,護理上指導不到位,不能教會患者正確的早期干預措施。

2 護 理

2.1 加強健康教育:骨科護士要把預防患者發生便秘的問題作為健康教育的重要內容,長期臥床患者采取早預見性針對護理,指導患者從飲食、心理、訓練患者床上排便的方法等入手,嚴格質控,親查指導,以免患者因長期臥床導致便秘等帶來的一系列生理反應。

2.2 心理護理:骨科患者大部分是意外致傷,自己對遭遇感到恐懼、煩躁,難以理解自己怎么就突然遭到了不幸,有些較重患者對將來生活、工作失去信心,出現緊張、焦慮、失眠等心理、精神因素,難以避免的造成便秘等現象,因此護理人員必須要疏導患者情緒,營造出一個溫馨舒適環境,使患者感受到關懷與愛,讓他們放松思想,穩定情緒,消除思想顧慮,要經常看望患者,多一些交流,告知患者便秘的危害,指導告知患者排便是通過情緒、神經反射來完成的,使患者保持樂觀向上的心志,對長期臥床的患者良好的溝通也是一種心態引導,護理中的人文關懷能夠解除患者思想負擔,促進患者打開心靈世界,積極配合治療和護理工作。

2.3 飲食指導:制定患者合理飲食、飲水計劃,在保證高蛋白、高熱量、高維生素的基礎上,增加適量的新鮮水果和蔬菜。每日三餐飲水量不少于2000 mL,有些兒患者沒有口渴的感覺則不飲水非常不好,午餐、晚餐各吃一些香蕉水果,主食粗細糧合理搭配。特別是有些兒患者對合理的飲食理解存在著偏差,認為受傷后應該多吃魚、肉、蛋,沒有注意蔬菜的搭配,糞便在腸腔內滯留的時間過長,可引起患者頭暈、乏力腹脹、食欲不振、等不適,護士發現患者有便秘傾向的應及時督促每天晨起后喝1杯蜂蜜溫開水,不吃或少吃甜的點心、奶粉、豆奶粉等,可日服適量或必要時可服潤腸藥。潤腸藥不能長期服用,否則可引起藥物依賴,造成頑固性便秘。

有文獻報道,預防骨科臥床患者便秘食用香蕉有良好的效果,患者在保證正常進食的情況下,入院后第2天開始給予香蕉2根或3根,上午、下午各1次[1],食用后可明顯降低骨科患者便秘的發生率。

2.4 腹部按摩及熱敷:指導患者各種手法按摩可促進排便,指導患者每天在床上練習用雙手食、中、無名指依結腸走行方向在腹部按摩,年老體弱患者護士幫助患者操作,由升結腸→橫結腸→降結腸至乙狀結腸做一次環行按摩幫助排便,自己用熱水袋熱敷腹部,注意使用熱水的溫度應在60 ℃左右,外加毛巾包裹,以免燙傷,熱敷腹部也有促進刺激腸蠕動使患者排便正常的作用,骨科長期臥床患者,采取加強預防便秘的是十分重要的護理措施。

2.5 提供良好隱蔽環境:良好的環境,對患者行床上排便時很有益,告知患者一定要養成定時排便的習慣,可采用訪客和工作人員暫時離開,用屏風遮擋患者,讓患者感到愛與關懷,天氣好時可打開窗戶通風換氣,冬季時注意患者的保暖工作,不能讓患者著涼感冒,糞便干燥硬結排便困難時,容易引起肛門墜脹、疼痛,注意不要催促患者,表現出不耐煩的情緒,可多方想辦法,促進患者排便。

2.6 適當使用藥物:骨科臥床的患者,3 d以上未解大便者要及時告知醫師,及時給予服用胃腸動力藥或緩瀉劑,應早期評估,早期干預,臨床常用番瀉葉清晨空腹代茶飲熱茶,刺激腸蠕動,一般可服200 mL左右,年老體弱的患者飲用l00 mL左右,但要避免長期使用緩瀉藥物。對于有便意、大便干硬者,可外用開塞露,刺激腸蠕動,又可潤滑肛門,用藥后15 min達到軟化糞便,患者可開始排便。用各種方法未見效患者可給予灌腸。

便秘臨床治療經常采用緩瀉劑,如開塞露2支塞肛,通便靈、番瀉葉等刺激性瀉劑小量應用,作用溫和,效果顯著,但腸道易很快適應而失效[2]。護理上應注意配合其他多種方法,盡量避免長期使用緩瀉藥物。

3 結 果

經過護理干預,2012年1月至2013年1月骨科200例臥床患者,便秘的患者發生率降低,住院時間15~20 d的臥床患者發生3 d未排便的占4%左右,住院時間20~45 d的臥床患者發生3 d未排便的占9%左右,200例臥床患者均得到積極護理干預,骨科臥床患者對護理的滿意度增加。

4 結 論

便秘是困擾骨科臥床患者正常生活與病情恢復的難題,臨床上針對骨科臥床患者的特點,積極采取早預防、早干預,預防便秘是護理工作的重點,對發生便秘者及時處理能夠解除患者的痛苦,預防便秘帶來的其他一系列并發癥,有效地提高患者的生活質量。對于患者的心理問題,護理觀察中要早發現,及時疏導,消除思想顧慮,以免心理因素如緊張、焦慮、失眠影響便秘。在飲食上要注意營養搭配,多飲水,鼓勵患者多做床上運動,每天在床上練習腹部做環行按摩,增加腹壓肌肉的緊張力,訓練患者床上排便技巧,嚴重患者適當使用藥物,護理措施早期干預對預防便秘有著不可忽視的重要作用。

[1]郭振蘭,趙淑青.香蕉在預防骨科臥床病人便秘中的應用[J].全科護理,2009,7(32):53.

[2]胡秀民.健康教育對預防骨科臥床患者便秘的效果分析[J].齊魯護理雜志,2006,12(1):78.

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