手術期間患者低體溫的預防性護理

林曉薇

（吉林省大安市第四人民醫院，吉林 大安 131300）

手術期間患者低體溫的預防性護理

林曉薇

（吉林省大安市第四人民醫院，吉林 大安 131300）

低體溫；手術期間；預防性護理

正常情況下，機體通過產熱和散熱間的動態平衡維持正常核心體溫在36.5～37.5 ℃[1]?；颊咴谑中g過程中的核心體溫＜36 ℃以下即為低體溫，如果不采取護理措施干預，術中低體溫發生率可達50%～70%[2]，多發生在手術麻醉中。手術患者出現低體溫，可影響腎臟功能、凝血功能、藥物代謝和心肌收縮率，術后并發癥出現機會增加，患者術后蘇醒延遲、住院時間延長，甚至引起嚴重的心肺疾患等，對手術患者危害較大。所以，應注意手術期間患者低體溫的預防性護理工作，保證手術順利完成，獲得預期效果。

1 影響因素

1.1 環境溫度因素：一般情況下，手術室溫度應控制在22～24 ℃，這可為術者創造良好的工作環境，又能盡可能地減少微生物的生長和繁殖。患者皮溫與環境溫度相差過大，明顯增加了輻射和對流散熱，加之吸入室溫氣體呼出34～36 ℃氣體，部分熱量通過氣體對流丟失。這對全身裸露接受手術患者無疑是冷環境，尤其是低齡患者。同時為了提高手術室消毒效果，空氣對流速度較快，易致使患者體溫下降。研究證明，當手術室溫度在19～21 ℃時，至少有50%的患者會出現低體溫[3]。

1.2 麻醉和麻醉藥品：麻醉損害了機體體溫調節機制，是導致手術患者發生低體溫的重要原因。全身麻醉時，患者體溫在手術40 min左右時降至最低[4]。藥物使下丘腦處于麻醉狀態，下移體溫調節點，降低了中樞性體溫調節能力，又能抑制正常的溫度調節反應，擴張周圍血管，體熱由深部向外傳導，使體溫下降；同時，全身麻醉時代謝率下降，產熱和全身的熱容量減少，也會使體溫下降。

1.3 機體散熱因素：使用揮發性消毒液消毒過程中，大量吸收和帶走患者體內的熱量，迅速降低體溫。體表大面積暴露，較長的手術時間以及腸管、腹膜和胸腔內容物暴露時間，大手術切口，手術中蒸發水分；術中反復用大量生理鹽水沖洗，患者身上的部分覆蓋巾被沖洗水浸透，致使機體熱量的散發，均為造成低體溫的原因。轉運過程中，未徹底為患者覆蓋，心理躁動，術后回病房更換一個較冷的床單位，更加重了患者的低體溫的變化。

1.4 輸血輸液因素：術中輸入大量的室溫溫度液體、血液增加機體熱量的消耗，使體溫降低。成人靜脈輸1000 mL與環境溫度相同的液體，中心體溫降低0.25 ℃左右[5]。

1.5 自身因素：術前患者出現的緊張、害怕、恐懼等負性心態，促使重新分配血液，回心血量和微循環受到影響，易致術中低體溫。術前患者禁食8 h左右，如自身免疫力和抵抗力較差，提高了機體對冷刺激的敏感性，手術引發的冷刺激易使患者出現低體溫。兒童由于體表面積相對體質量大，加之具有不完善的體溫調節功能，外界環境因素可影響體溫變化。如年齡＜1歲的嬰兒，常溫下手術1 h體溫可降低0.5 ℃，2 h以上可降低3～4 ℃。老年患者自身體質較差，對于冷刺激敏感性較大，易引起體溫下降；體溫調節功能差，降低了皮膚血管收縮反應能力，心血管儲備功能低下[6]，容易產生低體溫。

2 對機體的影響

2.1 對機體代謝的影響：低體溫可使機體代謝率和氧供給下降，體溫每降低1 ℃，機體需氧量約降低7%。低溫會減慢麻醉藥在體內的代謝過程，明顯延長術后清醒時間。

2.2 對代謝的影響：低體溫抑制受體生化代謝酶活性，藥物在肝臟的代謝速度減慢，麻醉藥的抑制作用增強，延長了患者的蘇醒時間，可致嘔吐、誤吸、呼吸抑制等并發癥的發生。

2.3 手術切口感染率增加：低體溫免疫功能直接受到損害，使切口感染率增加，尤其是中性粒細胞氧化殺傷能力的降低和皮膚血流量減小致機體對感染抵抗力降低，而且常伴有蛋白質消耗增加，膠原合成降低，降低了患者對手術傷口感染的抵抗力，從而致切口感染率增高。

2.4 對循環系統的影響：在低溫條件下，心肌收縮力受到抑制，心排血量下降，促使外周血管收縮，出現心肌缺血和心律失常。如體溫在30 ℃以下，可致室早、室顫甚至室速。

3 預防性護理

術中低體溫影響患者身心健康，應采取相應預防性護理措施。

3.1 心理護理：術前出現的負性心理情緒使患者在術中易出現低體溫，因此，術前心理護理效果有助于預防低體溫。手術室護士應深入療區對手術患者進行護理評估，參與術前討論及術前訪視，針對患者具體情況制定合理的術中護理方案。護理評估時，護士應通過溝通交流技巧，傾聽患者的患病體驗，降低或消除患者的負性心理，使其以良好的心態接受手術，減輕患者心理因素導致對冷刺激的閾值下降。

3.2 術前預體溫，做好體溫的監測：術前預保溫2 h或1 h均能有效減小麻醉后第1小時中心溫度的快速降低。因此，圍手術期患者的體溫應包括術前的保溫?；颊呷胧中g室前的體溫需保持在正常體溫范圍內，冬季宜對使用的接送車床、蓋被和手術床做好預先加溫的工作。

術中護士要采用合理安全的體溫監測方法，密切觀察手術患者體溫和皮溫的異常變化。對早期出現低體溫者，要及時采取相應的保暖護理措施。

3.3 增加手術室環境溫度：升高環境溫度是防止中心體溫下降的最有效最簡單的辦法。手術室溫度在24 ℃以上，可預防患者低體溫。研究表明，外科手術患者熱量丟失最多的是在手術后的1 h內；當手術室溫度高于22 ℃時，保持手術室溫度手術1 h會減少患者熱量丟失。但過高室溫可引起醫師和護士的不適，且有增加感染的可能。目前主張患者入室前30 min將手術間空調開啟，將室溫維持在23～25 ℃，濕度在50%～60%[7]。

3.4 覆蓋保暖物：由于約90%的代謝產熱量是通過皮膚表面喪失，保證皮膚溫度可有效地防止體溫降低，可使體熱丟失減少30%；在皮膚表面覆蓋保暖物品是減少皮膚熱量散失最簡易的方法。因此，在接送患者時注意不要過多暴露患者，采用加蓋毛毯、棉被等措施為患者保溫。在不影響術野的前提下，用保暖棉墊等覆蓋在非手術區域的四肢和軀干，以減少散熱，可以減少經皮膚的輻射和對流作用導致的散熱。由于軀體暴露容易散失熱量，體表溫度下降速度比中心溫度快，因此實施麻醉及手術時應將身體暴露面積盡可能減少，注意肢體保暖，術中保持手、腳、頸等非手術部位的覆蓋，尤其對于年幼年長及危重患者。要保護手術部位皮膚，在切口周圍裸露的部位用含碘的3M手術粘貼巾粘貼，減少皮膚散熱，降低手術中皮膚受到無菌單的冷刺激。

3.5 輸注液和沖洗液加溫：1 L冷晶體液使體溫下降0.25 ℃，應保證加溫術中輸入的所有液體，輸入加溫的液體可使體溫降低和熱量丟失得到有效緩解。要嚴格控制輸血溫度在37 ℃以下，這可避免破壞血液成分，引起溶血反應。術中提前1 h用電子恒溫水浴箱將灌洗液加溫至37 ℃，可將機體深部熱量散失降低到最低程度，機體代謝如常，有利于患者術中正常體溫的維持。有人主張輸入接近人體溫度（37～38℃）的液體[8]。也有人認為輸入液體加溫至42 ℃，可顯著降低術中和術后低體溫和寒戰的發生率。

3.6 防止體腔熱量散失：對于手術時間長、長時間暴露腹腔臟器的患者，術中應將腸管用溫熱鹽水紗布覆蓋；為降低體熱的散失，應使用溫熱液體沖洗腹腔，達到保溫目的。

3.7 麻醉復蘇期的保溫：繼續監測體溫變化情況，以便及時采用保溫措施，維持復蘇室22～24 ℃的環境溫度，注意為患者覆蓋溫暖的被服，減少體表的暴露。離開手術室前15 min，手術室護士應通知所在療區病房護士，由其加溫手術患者床單位，避免術者回到病房床單位較冷而加重低體溫，造成相應危害。

3.8 復合保溫：臨床實踐表明，單一的方法并不一定能起到保溫作用。為了保證手術期間患者安全，減少術后并發癥和病死率，應綜合應用上述保溫措施，加強手術團隊的合作，盡量縮短手術時間，可有效地維持患者正常體溫。

[1] 鮑磊.肝移植病人圍術期低體溫的護理[J].全科護理,2009,7(2B):416.

[2] Burger L,Fitzpatrick J.Prevention of inadvertent perioperative hypothermia[J].Br J Nurs,2009,18(18):1116-1119.

[3] Huang CJ,Chen CL,T seng CC,et al.Maintenance of normother mia at operation room temperature of 24 degrees C in adult and pediatric patients undergoing liver transplant at ion[J].Transpl Int,2005,18(4):369-400.

[4] 劉懷清,冉隆青,劉祥平.硬膜外和全麻期間體溫變化對氧攝取量的影響[J].重慶醫學,2006,35(8):681-682.

[5] 吳治敏,岳蕤,曾俊,等.肝移植麻醉手術期間低體溫的研究與護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(9B):13-14.

[6] 車紅英,龐曉軍,梁華珍,等.老年患者圍術期保溫的研究進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(9):1452-1454.

[7] 蘇學媛.綜合保溫措施預防肝移植術中低體溫的護理[J].全科護理,2009,7(11C):3042-3043.

[8] 田利利,王文芳,李晉芳.圍術期低體溫原因分析及護理[J].家庭護士,2008,6(5B):1280.

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1671-8194（2014）29-0354-02