顱腦損傷患者的院前急救與護理

劉玉英

（長春市綠園區婦幼保健院，吉林 長春 130062）

顱腦損傷患者的院前急救與護理

劉玉英

（長春市綠園區婦幼保健院，吉林 長春 130062）

目的探討顱腦損傷患者的院前急救與護理措施。方法回顧分析68例顱腦損傷患者的急救與護理措施。結果68例患者中65例治愈出院，3例死亡。搶救成功率96%。結論做好院前急救與護理是治療顱腦損傷患者的重要措施之一。

顱腦損傷；院前急救；護理

顱腦損傷（traumatic brain iniury，TBI）是神經外科常見病，病死率高達30%～50%[1，2]。該病嚴重影響生存質量的疾病，特別是重度顱腦損傷（severe TBI)其傷殘率和病死率占各部位損傷首位。我科自2009年1月至2010年1月共救治顱腦損傷患者68例，因院前搶救及時，精心護理，為院內搶救奠定了良好基礎，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2009年1月至2010年1月我院共收治了68例顱腦外傷患者，其中男98例，女66例，年齡18～65歲，平均33歲。致傷原因：打架12例，交通事故33例，重物砸傷16例，高處墜落傷10例。均經CT確診為顱腦損傷，68例患者均經院前急救。

1.2 結果：現場搶救無效死亡1例，轉運途中死亡2例，其余65例安全送達醫院急診科、重癥監護室、神經外科，手術47例。

2 院前急救與護理

2.1 現場急救：救護車上常規配備氧氣、簡易人工呼吸機、吸引器，心電圖機、除顫儀以及各種搶救藥品，接到120急救后在3 min內出車快速趕赴現場，在醫護人員到達現場后對患者進行初步診斷，立即進行緊急處理，為患者入院前贏取寶貴的“黃金1 h”[3]。時間是救治重型顱腦損傷的第一要素[4]。①閉合性頭皮損傷：以頭皮血腫為主，出血發生在皮下層，血腫局限，小的血腫不必處理，必要時可加壓包扎；對較大的血腫在嚴格消毒下經穿刺吸出積血后加壓包扎。②開放性頭皮損傷：包括頭皮裂傷和頭皮撕脫傷，由于頭皮血管豐富，破裂后血管開口不能自行閉合，故小傷口出血也會較嚴重。應立即剪掉頭發，用壓迫或血管鉗止血。傷者可因大量出血及疼痛導致休克，對失血較多者，迅速建立有效的靜脈通道，分別給予擴容和急救藥物。選擇表淺較粗的血管，用20～22 g留置針快速輸入液體，根據失血量和休克的程度補足液體的量。

2.1.1 密切觀察病情：注意患者神志變化、脈搏、血壓、意識呼吸、瞳孔等情況的變化，并清除口腔和呼吸道的分泌物，確保呼吸道的通暢。

2.1.2 立即給予氧氣吸入：高流量氧氣(4～6 L/min)吸入，利用面罩或鼻導管吸氧，呼吸衰竭者，應立即氣管插管，并行呼吸機輔助呼吸，以改善腦部缺氧癥狀。及時吸氧可升高血氧得飽和度，促進腦的氧代謝，降低腦組織的損傷[5]。

2.1.3 迅速建立靜脈通路：嚴重創傷要建立2條靜脈通路，及時補充血容量，糾正失血性休克。重型顱腦損傷患者很多都會出現不同程度的顱內高壓，如果搶救處理的不及時恰當，就會導致患者局部的腦血流下降，腦部微循環障礙和微血栓形成，心跳呼吸驟停，從而引發死亡，降低顱內壓是關鍵，是提高搶救成功的關鍵[6]。早期應用脫水劑，降低顱內壓，血壓平穩者可抬高頭部15°～30°，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫，常用甘露醇125 mL加20 mg速尿小壺加入地塞米松20 mg。

2.1.4 止血：對于開放性頭皮活動性出血著，立即用紗布或棉墊覆蓋，應加壓包扎止血，用頭套或繃帶加壓包扎，并觀察傷口敷料滲血情況，對顱底骨折患者出現腦脊液漏時，禁忌填塞。

2.2 轉運時的護理：院前急救途中一定要確保患者安全，保護患者安全。由于行車不穩，車速快，加之有些道路交通不暢，車上顛簸等情況，應在患者上車后固定好體位，檢查包扎是否牢固，輸液是否通暢，保持各管道通暢，根據病情給予合適體位，嚴密觀察病情，包括面色、意識、瞳孔、嘔吐情況、血壓、脈搏、呼吸、小便等情況。途中盡早與醫院聯系，為搶救生命爭取時間，降低病死率和傷殘率。嚴密觀察生命體征、意識及瞳孔變化。監測患者的心率、呼吸、血氧飽和度。患者在轉運過程中應取平臥位頭偏向一側，及時吸引器清除口、鼻、上呼吸道的分泌物，防止低氧血征或窒息。對呼吸衰竭患者在急救醫師的醫囑下給予持續呼吸興奮劑。途中搬動患者時務必小心，應保持身體呈直線，采取平臥位，避免搬運過程中的二次傷害。

2.3 心理護理：對于重型顱腦損傷的患者，其家屬最突出的一個心理是焦慮、恐懼、緊張，而醫護人員的舉動均影響患者和家屬，因此護理人員要保持沉著冷靜、舉止端莊，又要與家屬溝通，給予精神安慰，并耐心解釋，以取得他們的理解和配合，增強他們對醫護人員的信任感，同時消除恐懼緊張心理。

2.4 轉運途中的報告制度：及時與醫院聯系，報告病情，做好急診手術的準備。此外還應向廣大群眾廣泛普及腹部外傷的防治知識，學會初步的自救知識，并及時撥打急救電話120，做好院前急救工作大大降低了患者的病死率。

3 討 論

顱腦損傷患者的院前急救的關鍵是及時準確。時間是救治重型顱腦損傷的第一要素[7]。受傷后不當的運送，血、嘔吐物堵塞氣管致患者呼吸暫停，導致殘疾或死亡。對危重患者實行綠色通道[8]。要配備有經驗醫護人員，在救治過程中突出“早、急、快、準”。患者一到，醫師檢查患者同時，護士立刻建立靜脈通道，及時清除口鼻分泌物，充足給氧，穩定循環，能爭取寶貴時間，有效防止低氧低血壓發生，對重型顱腦損傷患者的搶救意義重大院前急救意義在搶救重型顱腦損傷患者突出“急，快，準”[9]。通暢呼吸道、充分氧氣、穩定循環是救治患者關鍵。嚴重腦挫裂傷、顱內血腫、顱內高壓、腦干損傷等均可導致心、肺、腦等重要臟器功能衰竭[10]。及時準確的院前急救與護理，為重型顱腦損傷患者心、肺、腦復蘇成功贏得了時間，同時為急診手術做好了各項準備，降低了患者的致殘率及病死率[11]。

重型顱腦損傷是腦外科的常見急診，也是當今顱腦外科損傷治療和護理的重點和難點，患者病情危急，復雜多變[12]，急救醫療體系是目前國際上公認的快捷有效的醫療服務機構，由院前急救、途中救護、院后處理和重癥監護護理4個環節組成，每個環節的工作高效率完成是搶救成功的重要保證院前急救是對于重型顱腦損傷的院后處理救治過程是首要環節，院前急救如能做到將院內的急救工作前移，在第一現場得當的處理可以降低病死率，提高生存率，并為院內綜合搶救顱腦外傷的成功奠定基礎。醫護人員應積極做好搶救工作，忙而不亂，循序進行，分秒必爭，是搶救必不可少的條件，有效的急救與護理措施，可以提高搶救效率，以致提高患者的成活率，降低患者的傷殘及致死率，減少并發癥的發生，提高患者生存質量。

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R473.6

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1671-8194（2014）29-0351-02