急性心肌梗死患者的護理體會

王 燕

（鄒平縣孫鎮衛生院，山東 鄒平 256210）

急性心肌梗死患者的護理體會

王 燕

（鄒平縣孫鎮衛生院，山東 鄒平 256210）

急性心肌梗死(AMI)已成為威脅人類生命與生存質量和健康的最重要疾病之一。通過對急性心肌梗死患者實施護理措施過程中進行有效的健康指導，使患者及家屬掌握必要的AMI醫療護理知識，從而建立良好的遵醫行為，提高自我保健和康復能力，以達到最佳治療效果，對患者的預后起著重要的作用。

急性心肌梗死；護理體會

急性心肌梗死(AMI)是內科常見病之一，是由于患者有冠狀動脈疾病，在一定條件下，出現冠狀動脈血液供應急劇減少或中斷，使得心肌發生嚴重心肌缺血，導致缺血部位的心肌發生缺血性壞死[1]。嚴重威脅著人類的生命與生存的質量，是當今危及人類健康的重要疾病之一，常見于高血脂、高血壓、冠狀動脈閉塞的老年患者。主要是患者部分心肌因嚴重持久缺血而發生局部壞死。其特點是發病急、病情危重、病死率高。劇烈活動、情緒激動、焦慮、恐懼等是本病的誘因。隨著監護水平的提高和治療手段的進展，心肌梗死患者的急性期病死率已極大地下降，度過危險期的患者面臨著如何延長遠期存活時間的問題[2]，因此對患者進行有效的健康教育指導，提高患者生活質量有著重要意義。

1 臨床資料

2011年9月至2013年5月我科共收治48例患者，病例選擇均符合WHO心肌梗死診斷標準。男26例，女22例，年齡37～83歲，平均年齡52歲。所有患者均有高血壓病史48例患者，6例患者轉上級醫院，1例自動出院，死亡2例，其余39例均搶救成功，康復出院。

2 護 理

2.1 重癥監護：患者要絕對臥床休息，減輕心臟負荷和耗氧量。對重癥患者，要專人護理，嚴密觀察其生命體征及病情變化，嚴防并發癥的發生，以便第一時間得到治療和處理。

①血壓：要嚴密觀察患者血壓情況，對血壓不穩定患者，10～15 min監測1次。血壓平穩后，無其他并癥患者，可延長至1～2 h測量血壓1次。②心電監護：要24 h持續心電監護，嚴密觀察ST-T波改變，以了解心肌缺血狀況并作好記錄。備好除顫儀，做好搶救準備。護士必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形，保持高度的警覺性和敏銳感，及時發現心率變化，若發現嚴重的心律失常、室顫、心臟停搏者，及時報告醫師采取有效的搶救措施。③心功能觀察：嚴密觀察患者生命體征變化，注意觀察患者面部表情、四肢是否水腫和液體出入量。為避免增加患者心臟負荷，輸液時要注意滴速和輸入液體量。使用利尿劑時，還要注意防止發生低血鉀癥。④吸氧：及時有效的吸氧可改善患者心肌缺氧狀況，是心肌梗死治療中重要治療措施。通過有效的吸氧可提高患者血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常發生，早期可預防和縮小梗死面積的擴大。并發左心衰竭、休克、肺部疾患的患者，則根據氧分壓處理[3]。一般可持續高流量吸氧3～5 d，流量4～6 L/min，以后改為間歇吸氧。

2.2 飲食的護理：患者若出現嘔吐，應靜脈補液及藥物止吐。給予流食、半流食逐漸過渡到AMI患者的飲食。飲食要少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負擔。以低脂、低鹽、清淡，富含高維生素、高蛋白質、易消化的飲食為主，鼓勵患者多飲水，多吃水果，忌食刺激性食物，戒煙戒酒。出現腹脹、食欲減退癥狀，可口服嗎丁啉，促進腸蠕動，增進食欲。

2.3 心理護理：大部分AMI患者認為自己病情嚴重，存在不同程度的恐懼、焦慮、緊張和悲觀等心理，護士要認真了解患者的訴求，向患者及家屬講解關于心肌梗死的知識，解除患者的顧慮和緊張情緒，以細心周到的服務、親切的語言、精湛的技術和博學的知識，讓患者產生安全感和信賴感，使患者心情舒暢，精神放松，增強戰勝疾病的信心。當患者胸痛劇烈時，可安排家屬陪伴在患者身旁，給予安慰和情感支持[4]，使患者保持安靜，積極采取止痛措施，有效緩解胸痛，鼓勵患者表達自己的感受，同時給予心理疏導，鼓勵患者調整心態，樹立戰勝病魔信心。

2.4 疼痛的護理：疼痛是心肌梗死早起的癥狀，一般發生較突然，且呈持續性心前區疼痛。劇烈的疼痛可導致患者焦慮、煩躁不安、休克及心律失常。焦慮、煩躁不安會增加患者心肌耗氧量和心臟負荷，誘發心力衰竭，這時患者需要臥床休息，病房保持安靜，空氣清新，適當給予鎮痛、鎮靜藥物。護士要認真觀察患者疼痛的部位、次數、性質、持續時間，配合醫師盡快解除患者疼痛，必要時可遵醫囑予鹽酸哌替啶5～100 mg或嗎啡5～10 mg肌內注射，根據病情給予吸氧。

2.5 生活上的護理：保持病房清潔衛生，陽光充足，空氣清新，舒適、安靜。保持適宜的溫度、濕度，床單應清潔、干燥、平整。AMI患者發病后2周處于急性期，應絕對臥床休息，禁止搬動，減少探視人員，防止患者情緒激動。患者翻身、洗漱、飲食、大小便等，要有護士或者家屬協助完成，為防止血栓形成，可適當的做肢體被動運動。并告知家屬病情的危險性，以防猝死引發的糾紛。2周后，讓患者參與制訂活動計劃，適當在床上活動，動作要緩慢，防止體位性低血壓。3周后，可在室內緩步走動，4周后可走廊活動。進入恢復期后，加強對患者的健康指導對提高治愈率、預防并發癥、提高患者生活質量具有重要意義[4]。

2.6 保持大便通暢：護士應指導和訓練患者在床上排便的習慣，排便時用屏風遮擋，避開異性，嚴防用力過度，便秘者口服果導片、麻仁潤腸丸或番瀉葉沖服，必要時肛門置入開塞露。囑患者排便時嚴禁用力以免增加心臟負擔。由于臥床期間活動減少、不習慣床上排便、進食減少等原因患者易發生便秘，可常規給予緩瀉劑。鼓勵患者進食含渣多的高纖維素和高維生素的蔬菜和水果，指導患者養成定時排便習慣。

2.7 溶栓及抗凝劑的護理：溶栓爭取在發病6 h內用藥，用藥越早，預后越好。溶栓前，護士要向患者及家屬解釋溶栓治療的必要性、療效及可能出現的并發癥。詢問患者有無消化性潰瘍、嚴重肝、腎功能不全等溶栓禁忌證。根據醫囑將尿激酶100～200萬單位溶于生理鹽水100 mL溶液中，按要求30～60 min滴完，輸入過慢會降低療效。用藥過程中密切觀察皮膚、黏膜、淤斑、穿刺局部有無出血情況，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，以觀察有無消化道出血，患者意識、瞳孔變化等。尿激酶靜脈溶栓治療AMI，往往會出現出血并發癥。若發現鼻黏膜出血、牙齦出血、穿刺點出血等，應及時報告醫師終止溶栓。

2.8 并發癥的護理：①心律失常的護理：心律失常是AMI最常見的并發癥，嚴重的心律失常能否迅速診斷是搶救成功的關鍵。患者出現心室顫動時，護士應積極配合醫師完成電除顫，電擊除顫時，為避免患者電擊部位皮膚灼傷，可用2～3層鹽水紗布墊裹住電極板。同時糾正低氧血癥、酸中毒、電解質紊亂，以免心室顫動復發，遵醫囑使用利多卡因等藥物。有嚴重竇緩、竇性停搏、Ⅲ度房室傳導阻滯者，要防止心臟猝死的發生。②心力衰竭的護理：嚴密觀察患者咳嗽、咳痰、氣急、夜尿等變化，發現異常及時匯報醫師。③低血壓的護理：應嚴密監測血壓變化，發現異常及時處理。

[1] 諸駿仁,高潤霖.心肌梗死全球統一定義的制訂及其主要內容[J].中華心血管病雜志,2008,36(6):1-4.

[2] 姚景鵬.內科護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1999:197-200.

[3] 汪承滋,劉志晏,敖薪,等.實用重癥監護學[M].北京:人民衛生出版社,2004:138-145.

[4] 王立.急性心肌梗死患者的心理護理和健康教育[J].護理與臨床, 2007,11(6):550.

R473.5

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1671-8194（2014）29-0350-02