晚期癌癥患者的臨終護理體會

李承文 張 龍

（山東煙臺蓬萊市人民醫院，山東 蓬萊 265600）

晚期癌癥患者的臨終護理體會

李承文 張 龍

（山東煙臺蓬萊市人民醫院，山東 蓬萊 265600）

目的通過實施臨終護理，注重晚期癌癥患者的心理變化，提高其生活質量。方法深入學習終關懷理念，給予50例晚期癌癥患者全面的關懷和照顧。結果通過實施臨終關懷護理，患者能夠安詳地度過生命的最后旅程。結論實施臨終護理能顯著提升患者的生活質量，且家屬滿意。

晚期癌癥；臨終關懷

護理寧養醫學是近年來興起的臨床醫學[1]，是以在患者臨終前實施護理關懷來減輕患者痛苦，提高生命質量，讓患者舒適、安詳、有尊嚴地度過生命中的最后時光。我院腫瘤科通過對50例癌癥晚期患者實施臨終護理關懷，取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

我院腫瘤科2012年11月至2013年9月收治50例癌癥晚期患者，其中男27例，女13例，年齡55～88歲，平均年齡(61±6.1)歲，主要以肺癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌、直腸癌、肝癌等為主。

2 基礎護理

2.1 營造安靜溫馨的環境：為患者提供單間病室，可用鮮花壁畫等美化環境，用溫馨卡片寫上祝福和鼓勵的話，房間內擺放患者喜愛的物品，每天開窗通風二次，光線充足柔和，盡量為患者營造一個家的氛圍，合理安排休息和護理時間，努力為患者創造一個良好的休息環境。

2.2 皮膚護理：癌癥晚期患者多體質虛弱無力或長期臥床，常致褥瘡發生。床單元保持整潔、干燥，及時更換汗濕衣被，勤翻身、拍背，勤整理，勤更換，預防褥瘡等并發癥，按摩骨隆突和受壓部位，提高舒適感。

2.3 口腔護理：癌癥晚期患者在生活的自理能力上都變得很差了，護士應協助患者料理生活做好口腔護理，同時由于免疫力低下易出現潰瘍、炎癥、出血等問題，注重口腔護理，保持口腔清潔還可促進食欲。

2.4 二便護理：晚期癌癥患者尤其臥床患者由于胃腸蠕動緩慢，常導致消化功能失調，致腹脹、便秘，需鼓勵患者多飲水，按時排便，盡量下床活動，腹部按摩，不能排便者給予灌腸。便秘、尿潴留、腹瀉、尿失禁常給臨終患者帶來很大痛苦，預防和盡早解決這些問題，有助于減輕患者痛苦，提高生活質量。

2.5 營養支持：晚期癌癥患者由于長期慢性消耗或鎮痛并發癥，易出現惡心、嘔吐、食欲不振，應給予止吐，給予高蛋白、高熱量、含豐富維生素的食物，提供色香味俱全易消化的食物，鼓勵患者盡可能由口進食，少量多餐，不能進食的患者可行靜脈給予高營養。

3 癥狀護理

3.1 疼痛護理研究顯示，癌癥患者中50%伴有中度或重度疼痛，其中約1/3患者伴有難以忍受的疼痛[2,3]。有研究表明，遵循世界衛生組織推薦的三階梯止痛治療原則，85%～95%的癌痛可得到有效控制。評估患者疼痛的性質、程度，根據“三階梯止痛”治療原則，具體方案是：輕度疼痛（1～3分）給予第一階梯非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥治療。常用物包括芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、撲熱息痛、、吲哚美辛阿司匹林、布洛芬等。中度疼痛（4～6分）給予第二階梯弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥治療。常用藥物有強痛定、曲馬多、可待因等。重度疼痛（7～10分）給予第三階梯阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥治療。強阿片類藥物不受天花板效應影響，但可產生耐受性，可以適當增加藥物劑量以克服耐受現象。第三階梯常用藥物有奧施康定、美施康定等。疼痛的評估做到“常規、量化、全面、動態”，采用藥物及非藥物治療手段，可以有效緩解患者的癌痛，提高癌痛患者的生活質量。

3.2 呼吸困難護理：肺癌患者隨著病程進展，會出現不同程度的呼吸困難，給予合理吸氧，定時翻身拍背，促進排痰，保持呼吸道通暢，可采取舒適體位，抬高床頭或端坐體位，遵醫囑應用支氣管舒張劑、抗菌藥物、呼吸興奮藥物等，霧化吸入排痰。

4 心理護理

臨終患者由于疾病的折磨，極易產生悲觀、絕望、自暴自棄的想法。腫瘤科護士需接受專業的心理護理培訓，幫助患者正確的對待生死觀，辯證地認識生與死這一自然現象，應密切觀察患者的心理變化，認真聽取患者的傾訴。護理人員需把握臨終患者的心理分期（否認期、憤怒期、協議期、猶豫期、接受期），針對不同心理分期表現給予相應的心理護理。文獻報道，80%的癌癥晚期患者愿意在醫院里接受臨終關懷護理[4]。這就要求護理人員更加盡職盡責，精心護理，給予心理援助和疏導工作，使其樂觀面對現實，對于患者哪怕是很微小的要求，也應該努力去滿足，讓其在生命的最后階段滿意地到達生命的終點。

5 患者家屬的心理安撫

死亡對于臨終患者來說是痛苦的結束，對家屬則是痛苦的巔峰。因此，護理人員應做好家屬的心理支持，對家屬的痛苦會給予同情、理解、安慰、疏導，主動關心其身體狀況、提供休息場所，及時向家屬告知病情進展情況，征求其對治療及護理等方面的意見和要求。總之，臨終護理是讓臨終患者在有限的日子里，有尊嚴的度過人生的最后旅程，使死者死而無憾，生者問心無愧。臨終關懷充分體現了醫學人道主義精神，對患者及其家屬有雙重意義。

6 結 果

實施臨終護理的50例晚期癌癥患者，經過精心護理，減輕了患者的痛苦，臨床癥狀得到改善，生命質量有所提高，生命得到尊重，使得患者平靜、安詳、有尊嚴地度過生命的最后一段時光，同時家屬的身心健康也得到呵護。

7 討 論

腫瘤臨終患者失去所有治療意義后，更需要特殊的護理。通過對晚期癌癥患者的全面精心的護理，淡化“治愈”理念，強調癥狀的控制，不以延長患者的生命為目的，著重于減輕臨終患者的身心痛苦，改善其臨終生活質量，同時給予家屬精神上的安慰，使其坦然接受親人將要離去的事實。臨終關懷在我國還屬新開拓的領域，需要醫護人員、家屬和社會共同努力。臨終也是生活，是一種特殊類型的生存，尊重和正確認識臨終患者最后生活的意義，提高其生活質量是對臨終患者最有效的護理，緩和了臨終患者對生的渴求和對死亡的恐懼，使其安詳辭世，家屬的身心健康得到照顧。隨著我國醫療衛生水平的逐步提高和人們對社會服務要求的提升，臨終護理會越來越受到重視，全社會、多層次的支持臨終護理工作，才能實現臨終護理良好的發展和逐步完善。

[1] 趙錦秀,趙秀梅,羅羽.惡性腫瘤病人對臨終關懷認識及需求的調查分析[J] .西南國防醫藥,2009,19(1):156-157.

[2] 張金環,姜學革,楊晶,等.醫護人員對臨終關懷知識需求的調查分析[J].解放軍護理雜志,2003,20(9):46-47.

[3] 朱麗霞,高鳳莉.癌癥病人的臨終關懷與護理[J].護理研究,2002, 18(11):1894-1895.

[4] 孫玉美.臨終護理的進展[J].現代護理,2011,7(8):49-50.

R473.73

B

1671-8194（2014）29-0349-02