髖關節置換術30例護理體會

劉林香 王麗君 王燕梅

（濰坊市坊子區人民醫院，山東 濰坊 261206）

髖關節置換術30例護理體會

劉林香 王麗君 王燕梅

（濰坊市坊子區人民醫院，山東 濰坊 261206）

髖關節置換術；護理

人工髖關節置換術（THR）是治療股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死的的有效方法[1]。THR術后康復治療和功能訓練是否得當直接影響手術效果的好壞。如護理不當或者功能鍛煉方法不正確，容易造成關節功能障礙，我院自2013年6月至2013年12月共施行THR30例，功能良好，無異常發生。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組病例，30例，年齡61～89歲，平均年齡75歲，人工半髖置換17例，人工全款置換13例。對患者行髖關節置換術、術前，術后采取有效的護理方法，取得了滿意的效果。

2 術前護理

2.1 疼痛：比較劇烈，正確指導患肢擺放位置，有的患者還帶有鎮痛泵，應防止因扭曲受壓而導致的如頭昏、惡心及尿潴留等[2]不良反應。同時鼓勵患者進行深呼吸運動，聽音樂、看電視等，以分散患者的注意力，減輕痛苦，必要時使用鎮痛藥，做好心理疏導取得患者的配合，減輕患者的不安情緒。

2.2 心理護理：用通俗易懂的語言向患者介紹手術原理、目的及安全性，介紹一些手術成功病例及手術后應達到的效果，激發患者戰勝疾病的信心，解除其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，使其以平和的心態積極主動配合手術[3]。

2.3 訓練床上排尿：一般經過1～2 d訓練即可。可有效防止術后排尿姿勢（平臥）不習慣而引起的排尿困難。

2.4 術前2～3 d訓練臥床排大便練習，以防術后因排便姿勢改變引起排便困難。

2.5 指導患者行股四頭肌的鍛煉。股四頭肌鍛煉的正確方法：仰臥兩腿伸直平放床上，囑患者保持膝關節完全伸直，慢慢抬起下肢至床面交角45°左右，稍停數秒鐘，再慢慢放下，反復進行約5～10 min，1次/小時。

2.6 術前常規禁飲食，術前30 min備皮更衣。完善各項檢查。

2.7 口服阿司匹林的患者，停藥1周后再行手術治療。

3 術后護理

3.1 嚴密觀察生命體征，監測肢體溫度、感覺、顏色、是否腫脹，給予患肢抬高15～30 cm，保持膝關節近伸直位，以促進血液回流減輕腫脹。

3.2 防止呼吸道感染：保持呼吸道通暢，鼓勵患者多做深呼吸及有效咳嗽，防止墜積性肺炎。

3.3 保持患肢外展30°，下肢和足置于中立位，兩腿之間夾三角枕，避免向患側翻身；抬高患肢，主動屈伸踝關節，注意股四頭肌和臀大肌、中肌等長收縮，保持肌肉肌力，促進下肢血液回流，減少深靜脈血栓發生機會。

3.4 做好引流管的護理 保持引流器通暢和負壓狀態，用別針固定于床旁，防止移位和引流器脫落；術后1～2 d特別是24 h內要密切觀察引流液的顏色、性質和量。色濃、量多，含血紅蛋白成分多，提示有活動性出血；術后24 h量一般不超過500 mL，如引流液過多，要警惕有無潛在性休克，嚴密觀察血壓、脈搏、尿量及意識，有異常立即報告醫師，及時處理。保持引流管通暢固定，搬動患者或翻身時，防止受壓、扭曲、折疊，經常檢查引流管有無漏氣或導管脫出。保持切口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時更換。

3.5 疼痛護理：觀察并評估術后患者的疼痛程度，術后72 h內痛疼較重，增加患者的心理和生理負擔，給予心理護理，并遵醫囑適當給予鎮靜止痛藥物.

3.6 功能鍛練：術后盡早進行功能鍛煉。術后1～2周內練習患肢股四頭肌等長收縮，還應練習踝關節和足部其他小關節，乃至全身其他關節活動。避免患側髖關節置于內旋屈曲位，為防止患者向對側翻身，床頭柜應放在手術側。抬高對側床腳，或保持患側肢體的外展；或在雙腳間置于三角墊，防止下肢外旋。保持患肢外展30°，下肢和足置于中立位（雙腿內置于三角枕或丁字鞋），兩腿之間夾三角枕，避免向患側翻身；抬高患肢，主動屈伸踝關節，注意股四頭肌和臀大肌、中肌等長收縮，保持肌肉肌力，促進下肢血液回流，減少深靜脈血栓發生機會。

3.7 并發癥護理

3.7.1 感染：發生率較高，多發生于術后早期，是造成手術失敗的主要原因之一。觀察患者體溫變化情況，加強巡視，觀察傷口敷料滲血情況，負壓引流是否通暢，及時更換敷料，預防性應用抗生素。臥床患者多鼓勵咳嗽、咳痰，指導患者深呼吸，尤其是老年人，可協助叩背，必要時行霧化吸入。

3.7.2 髖關節脫位：是髖關節置換術后嚴重的并發癥，發生率達6.2%[4]。決大多數發生于術后1個月內，也有少數患者在手術2～3年后發生，脫位原因與關節類型、手術如路途經、術后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當及患者自身條件有關。日常生活中應避免在髖關節內收內旋時自坐位站起的動作，避免在雙膝并攏雙足分開的情況下，身體向術側傾斜去拿東西、接電話等。避免在不平整、不光滑路面行走。一旦發生脫位，應立即制動，以減輕痛疼，防止發生血管、神經損傷，再做進一步處理。

3.7.3 血栓形成：加強巡視，觀察患肢有無腫脹、血運情況。術后早期活動，可給予抗血栓藥：低分子肝素鈣2500單位于術后皮下注射，24 h后低分子肝素鈣5000單位開始皮下注射，每日一次，連用7 d，防止下肢靜脈血栓形成。如出現下肢靜脈血栓，應及時進行溶栓治療，患肢制動，防止栓子脫落進入血液循環阻塞到肺，導致肺栓塞。

3.7.4 腫脹：加強主動功能鍛煉是消除腫脹最有效、最可行的方法。因為主動運動有助于靜脈回流，防止發生肌肉萎縮、筋膜粘連、關節僵硬、骨質疏松最有效的方法。抬高患肢是消除腫脹的另一中好方法。患肢抬高，利于淋巴血液回流，減輕腫脹。有效和熟練的按摩可以促進靜脈回流，有助于消除或減輕腫脹。按摩可采用輕柔的向心手法操作，以促進痛疼的減輕和腫脹的消退。

3.7.5 骨折：術后可發生脛骨干、股骨干骨折，摔倒等外傷是引發骨折的原因，因此要預防骨質疏松、防止發生墜床、滑倒。功能鍛煉應循序漸進，量力而行，以不感到疲勞為度。患者下床活動時，應指導患者正確使用雙拐，患肢保持外展不負重行走。有的患者在練習行走過程中，會出現雙拐太靠后的情況。這樣，雙下肢負重不易得到控制，患者行走不穩。有的患者為避免過度 伸展髖關節造成局部不適，采取術側下肢邁大步，對側下肢邁小步的行走方法。

4 飲食護理

髖關節置換術后，長期臥床，可導致骨質脫鈣而進一步骨質疏松，應多吃高熱量高蛋白（如豆腐、牛奶及蘿卜等）高維生素，多鈣及含膠質高，熟爛松軟易消化，有營養含纖維多的新鮮蔬菜、水果等以增加營養，有利于促進腸蠕動防止便秘。飯菜應色香味俱全，每天改變品種以增加食欲。少吃肥肉、奶制品蛋黃、動物的腦、肝、腸、糖和甜食及豬油等。魚生火，肉生痰，青菜豆腐保平安，淡食為宜，雜食為新鮮食物為好，淡茶為友、茶葉有防衰老作用，茶葉中茶色素能防止動脈硬化，又能降血脂，冬季老年人吃些玉米粥和甜豆漿，蜂蜜是老年人的牛奶，易于吸收，含多種維生素和礦物質，可防治便秘、消化不良及心血管疾病，適當吃蘋果，可調節體內含鋅量，使食欲改善。

5 出院指導

教會患者及家屬訓練方法，同時配合全身關節的運動，術后1～2個月內使用步行器或雙拐，第3個月使用單拐，第3個月后可棄拐或使用手杖行走。2～3個月以平臥或半臥位為主，避免患側臥位，6個月內避免內收、內旋、外旋和屈髖大于90°的動作，術后不宜做低凳，不宜用蹲便器，不宜做下蹲拾物動作，不宜蹺“二郎腿”，不要試圖按常規方法穿鞋襪等。避免在術后初期做長途旅行，長時間站或坐，避免做任何增加髖關節負荷的運動，如跑步等。下床功能鍛煉時最好有家人在旁保護，以免摔倒造成2次骨折。半年內禁止側臥、盤腿坐，以防患肢內收、外旋、造成不良后果。保證營養攝取，多食高蛋白、富營養之食品。如肉、蛋、動物內臟、豆類，預防關節感染，按時復查，術后1個月、3個月、6個月、1～2年，如有不適及時復診。

[1] 陸廷仁.骨科康復學[M].北京:人民衛生出版社,2007:166-167.

[2] 楊曉霞,阮滿真,李素云.骨科病房推行明星護士前后護理質量分析[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2006,2(3):74-76.

[3] 肖雪芬,李玉,李學敏,等.全髖關節置換術圍手術期老年患者的心理護理[J].護理學雜志2004,19(16):16.

[4] 黃炎,孔榮,方詩元,等.人工全款關節置換術后脫位的原因分析和防治對策[J].中國矯形外科雜志,2009,17(5):333-335.

R473.6

B

1671-8194（2014）29-0323-02