彩超在中西醫結合雙重硬化法介入治療卵巢囊腫中的價值

于 光

（吉林省長春市綠園區中醫院，吉林 長春 130062）

彩超在中西醫結合雙重硬化法介入治療卵巢囊腫中的價值

于 光

（吉林省長春市綠園區中醫院，吉林 長春 130062）

目的探討彩超在診斷卵巢囊腫及超聲引導下中西醫結合雙重硬化法介入治療卵巢囊腫中的臨床價值。方法對34例經彩超診斷的卵巢囊腫患者，在超聲引導下經腹部或經陰道穿刺抽液，囊內注入無水酒精硬化12 min后抽出，再注入1/5中藥硬化劑保留治療，術后隨訪3～12個月。結果34例患者均在超聲引導下接受中西醫結合雙重硬化法介入治療中順利完成手術治療，無病發癥，經術后病理檢查，術后3、6、12個月隨訪，彩超診斷率100%、超聲引導下穿刺率100%、治愈率88%、總有效率100%。結論彩超診斷準確，超聲定位合理，引導精確，操作簡便，提高了治療的效率和手術的成功率。彩超診斷、超聲引導、超聲定位是介入治療成功的關鍵，具有較大臨床價值，值得臨床廣泛應用。

超聲診斷；超聲引導；卵巢囊腫；雙重硬化法介入治療

卵巢囊腫是婦科最常見的疾病之一，發病率較高，越來越受到醫療界和百姓們的關注和重視。卵巢囊腫其大多數為良性病變，開放性外科手術及腹腔鏡微創手術可以治愈，但由于手術的治療費用、創傷及術后并發癥等原因，介入治療已成為卵巢囊腫婦科領域研究熱點和趨勢。其特點是具有定位合理、引導準確、操作簡單、并發癥及出血極少、治療時間短，恢復快，可重復治療，值得推廣[1-2]。本文對34例經彩超確診的卵巢囊腫患者，在超聲引導下中西醫結合雙重硬化法介入治療的臨床資料進行回顧性分析，探討彩超在診斷卵巢囊腫及超聲引導下中西醫結合雙重硬化介入治療卵巢囊腫中的價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本人收集近一年來我院門診病歷，經超聲診斷儀確診為卵巢囊腫的病例34例，使用超聲引導下中西醫結合雙重硬化介入治療卵巢囊腫患者的臨床資料。其中，巧克力囊腫20例，單純性漿液性囊腫14例，直徑最大18.0 cm，最小5.0 cm，一次穿刺治療31例，3例因囊腫較大進行二次治療。

1.2 方法：采用GE公司彩色多普勒超聲診斷儀VOL730，意大利百勝公司彩色多普勒超聲診斷儀Mylab60，飛利浦公司彩色多普勒超聲診斷儀ATL3000，經腹部，探頭頻率3.5～5.0 MHz，經陰道探頭頻率5～10 MHz，附穿刺架。穿刺針為18～22 G、長15～20 cm的帶芯不銹鋼針。本組所用硬化劑為無水乙醇和中藥硬化劑。①經腹部穿刺治療者，檢查時適度充盈膀胱，探頭置于下腹部對卵巢囊腫進行常規掃查后定位，測量囊腫大小，預測穿刺角度和深度，充分暴露手術視野，確定最佳穿刺體位和進針部位，做好標記，并以此部位為穿刺消毒中心進行皮膚消毒，穿刺點處鋪消毒洞巾，換上消毒后的穿刺探頭，再次校正最佳穿刺進針點，用2%利多卡因局麻后，在超聲實時動態監測下，根據囊腫的部位、大小，選擇不同型號18～20 G穿刺針，在進針前先用16 G注射針頭刺破針點處的皮膚及皮下組織，以使穿刺針輕松順利進入靶區。②經陰道穿刺治療者，穿刺前先排空膀胱，患者采取膀胱截石位，于穿刺區域鋪消毒洞巾，將陰道探頭消毒，使用高壓滅菌耦合劑，配好穿刺架后置入患者的陰道后穹隆，經陰道彩超再次觀察囊腫的部位，并測量囊腫的大小 ，顯示穿刺目標。③穿刺時應選擇最好的路徑進針，在超聲的實時監視下觀察穿刺的入經及位置，盡量避開血管豐富的部位，在顯示器的引導下監視穿刺針，直至進入囊腫中心點偏低處，拔出針芯，用20 mL或50 mL注射器抽出囊液，并記錄吸出液體量。送常規化驗和囊液離心脫落細胞學檢查。以囊內保留液體最少量，并能清楚顯示囊內針尖所處的位置為最佳，然后注入適量2%的利多卡因麻醉囊腔3 min后抽出。巧克力囊腫用生理鹽水反復沖洗吸凈、注入于囊液量的無水酒精，保留10 min后抽出，再注入相當于囊液1/5量的中藥硬化劑保留。經腹壁穿刺者局部可敷無菌創可貼。穿刺完畢。患者臥床休息30 min，口服或靜脈注射抗生素3～5 d，3個月后復查彩超。

2 結 果

療效評定標準：體積V=1/6IID3，D＜1/2時有效，D＞1/2時無效，消失為治愈。診斷及治療效果：本組34例患者，在超聲引導下中西醫結合雙重硬化法介入治療中順利完成手術治療，無并發癥，術后病理均證實為卵巢子宮內膜異位囊腫，術后進行3～12個月隨訪，有效率分別為72%、85%及100%。臨床治愈率分別為24%、56%及88%。其中3例進行第二次介入治療后達到滿意的效果。

3 討 論

卵巢囊腫其大多數為良性病變，時婦科常見病多發病，是子宮內膜侵犯卵巢后周期性出血、使卵巢脹大而形成為內膜出血性囊腫，通常在診斷巧克力囊腫時，需與以下疾病進行鑒別：①卵巢血腫包括卵泡血腫和黃體血腫與月經周期密切相關，根據出血時間的長短可有新鮮出血，也可有陳舊性出血，血腫大小不一，直徑多在2.0～5.0 cm且隨著時間的推移而逐漸縮小，一般在2個月左右消失。而巧克力囊腫一般直徑＞5 cm，有漸進性痛經使，月經干凈后可見有新鮮血液進入囊內，呈無回聲區，卵巢血腫短期內隨訪可發現聲像圖發生改變，而巧克力囊腫不發生改變。②畸胎瘤主要與具有“分層性”的畸胎瘤進行鑒別，畸胎瘤的脂液分層是高回聲位于上部，低回聲位于下部。巧克力囊腫上面是新鮮血液，呈無回聲，下面是陳舊性血液，呈細密點狀回聲，與之相反。③卵巢炎性包塊結合病史可有發熱、持續性下腹疼痛，白細胞增高，聲像圖表現該包塊與周圍組織分界不清，膿腫形成時其內呈細小懸浮點狀回聲，而巧克力囊腫有一增厚的纖維囊壁包繞，囊內可見新鮮血液及陳舊血液淤積。

卵巢囊腫又稱卵巢子宮內膜異位性囊腫即巧克力囊腫，因巧克力囊腫它可破壞卵巢組織引起痛經、月經失調甚至不孕，開放性外科手術及可以治愈，但創傷大、費用高、痛苦較大，術后并發癥多。而近年來由于微創技術的發展有較多患者，多采用腹腔鏡手術治療卵巢囊腫。但是因為巧克力囊腫具有侵蝕性生長的特點，常與周圍組織粘連，所以剝離比較困難，極易在術中導致囊腫破裂，導致盆腔種植或囊壁剝離不完整引起術后再次復發、術后再粘連，因此選擇手術治療并發癥多，費用高，痛苦較大。而在超聲診斷醫師的配合下，經彩超診斷后采用中西醫結合雙重硬化法，經超聲引導下介入治療巧克力囊腫操作簡便，具有直觀可視性，能夠實時動態監測囊腫治療的全過程，手術安全痛苦少，同時通過觀察囊腫壁的供血情況，可以避免盲目性穿刺，極大地減少了出血和并發癥的發生。超聲引導下穿刺治療卵巢囊腫具有定位合理，引導準確，創傷小、操作簡便、恢復快、可重復治療、省時經濟、并發癥及出血少，即達到了治療效果又可同時做細胞學檢查，確定囊腫的性質，如今已成為治療卵巢囊腫的最佳首選方法。

子宮內膜異位囊腫主要由囊壁上的子宮內膜腺體周期性出血所致，無水酒精通常作用為凝固，硬化劑治療囊腫它對細胞有較強的脫水作用，在囊內注入無水酒精以后，其高滲作用使囊壁內皮細胞改變生物膜蛋白和脂質的比例，使之運轉氨基酸的能力及鈣的內流異常，發生疑固、變性、壞死、導致細胞死亡，即囊壁上皮細胞死亡后，一方面失去分泌功能，使囊腫內液不再增加，另一方面，纖維組織增生，囊壁粘連，囊腔閉合。但無水酒精向囊壁層滲透作用較差，而中藥硬化劑長期持續作用較好，向囊壁滲透作用強，一周內可使囊壁呈多層增厚的水腫性變大，進一步殺滅殘存在分泌囊液及異位內膜細胞尤其對巧克力囊腫的治愈效果可明顯提高，不復發，較大的囊腫直徑＞15～20 mm，最好進行二次治療，可達到滿意效果。

本組資料中卵巢囊腫超聲診斷率100%、治愈率88%、總有效率100%，超聲引導下穿刺成功率100%。經彩超診斷后，在超聲引導下治療卵巢囊腫提高穿刺的準確性，超聲不僅能明確診斷而且還能實時動態監測、準確顯示病灶的精確部位，找到最佳穿刺點，確定進針部位、角度、方向和深度，同時顯示人體不同解剖層次及囊壁的血運情況，最大限度地減少了穿刺的危險性，近期療效高、并發癥及出血少，超聲引導中西醫結合雙重硬化介入治療卵巢囊腫，是目前最佳的治療方法，優于其他方法。

綜上所述，彩超在診斷卵巢囊腫及超聲引導下中西醫結合雙重硬化介入治療卵巢囊腫中扮演著重要角色，為臨床醫師提供了可靠的依據，彩超診斷準確，超聲定位合理，引導精確， 操作簡便，提高了治療的效率和手術的成功率，彩超診斷、超聲引導、超聲定位是介入治療成功的關鍵。具有較大的臨床價值，值得臨床廣泛應用。

[1] 董寶偉.介入性超聲醫學[M].北京:中國科學技術出版,1990:127-232.

[2] 黃飛雪.超聲引導下經陰道介入治療卵巢囊腫25例分析[J].廣西醫學,2000,22(5):1042-1043.

R711.75

B

1671-8194（2014）29-0296-02