張繼東教授治療高血壓病的經驗

李艷梅張繼東

（1 山東省中醫藥研究院，山東 濟南 250014；2 山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012）

張繼東教授治療高血壓病的經驗

李艷梅1張繼東2

（1 山東省中醫藥研究院，山東 濟南 250014；2 山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012）

介紹張繼東教授運用中醫辨證治療方法，積40年臨床經驗治療高血壓病的獨到見解，主要對高血壓病的病因病機、辨證分型、驗案舉例以及自擬方芩丹湯進行方藥分析等方面進行總結。

張繼東；高血壓病；芩丹湯；名醫經驗

張繼東教授臨床40余載，擅長診治心腦血管疾病以及各種疑難雜癥。尤其在中醫藥治療高血壓病方面有獨到的經驗。筆者有幸跟師隨診，現將張繼東老師治療原發性高血壓經驗做一總結。

高血壓病又稱原發性高血壓，是以動脈血壓增高為主的臨床綜合征，伴有血管、心、腦、腎等器官生理性或病理性改變的全身性疾病，是威脅人類生命的重要疾病之一。張老師認為高血壓發病機制為受病之臟主要在肝，肝主疏泄，肝藏血，為剛臟，體陰而用陽。生理狀態下，肝之疏泄功能正常，則氣機暢達，血行無阻。氣血調暢，血壓即可保持正常，若肝失疏泄，氣機失調，則肝氣郁結，氣郁化火，就會出現肝郁、肝火癥狀的高血壓病。木火不息，肝腎之陰受損，肝腎陰虛，則肝陽上亢。肝陽上亢又暗耗肝陰，反過來促進陰虛陽亢矛盾的激化。肝陽亢逆，可化肝風，甚則發為中風。肝郁、肝火、肝陽、肝風為肝功能失調的主要病理變化[1]。如《臨證指南醫案·眩暈門》華岫云按：“經云諸風掉眩皆屬于肝，頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，以患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之邪上冒耳，甚則暈厥跌撲之虞。”張老師告誡學生臨癥時應充分考慮這一特點。此外，情志不暢，肝氣郁結，郁久化火，或嗜食肥甘厚膩辛辣酒食之品，釀生內熱，與瘀血相結，則導致肝熱血瘀證。肝經挾胃，肝之疏泄失常，也可橫逆犯脾胃，導致脾運失健，聚濕生痰，從而出現痰濁內蘊的臨床表現。高血壓屬于中醫學“眩暈”、“頭痛”的范疇。張老師根據高血壓病的發病特點主要從以下3個方面進行辨證論治。

1 肝熱血瘀型

臨床表現：眩暈頭痛，面紅目赤，急躁易怒，口唇紫暗，或伴有心悸失眠，口苦口干，便秘溲赤，舌質紫暗或有瘀點瘀斑，苔黃，脈弦澀或結代。治宜清肝活血。張老師治療本證根據自己多年臨床經驗自擬芩丹湯：黃芩、丹參、黃連、鉤藤、地龍、益母草、桑寄生、川芎。頭痛頭暈甚者加生石決明、生龍牡以鎮肝潛陽；心煩者加蓮子心清瀉心火；尿少肢重者加車前子；胸悶口苦、苔黃膩兼痰火者加瓜蔞、膽星。

典型病案：患者男性，58歲。2013年4月12日初診。陣發性頭脹頭暈2個月余，自述春節之前單位工作壓力較大，又春節期間飲酒較多，逐漸感覺頭脹、頭暈，上午輕，午后較重，伴口苦、口干，夜間偶爾出現心慌胸悶而驚醒。舌質暗，舌尖有瘀點，苔薄黃略膩，脈弦。測血壓150/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。心電圖：S-T段下移。西醫診斷：原發性高血壓病；中醫診斷：眩暈（肝熱血瘀證）。治療宜清熱平肝，化瘀通絡。處方：黃芩12 g，丹參30 g，黃連6 g，鉤藤30 g（后入），川芎18 g，地龍12 g，坤草15 g，寄生15 g，炒杜仲15 g，炒棗仁30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，天麻12 g。水煎服6劑。二診：眩暈癥狀明顯減輕，夜間睡眠也未再出現驚醒情況，下午頭暈頭脹癥狀亦減輕，時間也縮短。上方加減繼續服用18劑，諸癥悉除，血壓也恢復正常。囑其忌酒，慎用高熱量以及肥甘厚膩辛辣之品，并服用松齡血脈康、代文、丹參滴丸以善后。

2 陰虛陽亢型

臨床表現：眩暈頭脹，耳鳴，頭重足輕，煩躁易怒，失眠多夢，目澀口干，腰膝酸軟，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。治宜育陰潛陽。張老師治療本證常以建瓴湯合天麻鉤藤飲加減：生地、白芍、懷牛膝、桑寄生、杭菊花、生龍骨、生牡蠣、生石決明、鉤藤、夜交藤。若眩暈急劇、手足麻木或震顫者，加珍珠母、地龍、豨薟草；肝腎陰虛偏重者，加女貞子、枸杞子；胸悶胸痛或頭痛如刺者，加丹參、川芎、赤芍。

典型病案：患者男性，67歲。2012年11月21號來診。自述眩暈，頭脹，頭痛1個月余，加重10余天。近1年來老伴身患中風，皆由自己親自在家照料，長時間勞作逐漸出現頭暈、頭痛。初起休息后可好轉，但是隨著時間延長休息后也不能改善，近1周來逐漸加重。刻下癥見頭暈、頭痛，頭重腳輕，腰酸乏力，心煩易怒，睡眠較淺，納食尚可，大便偏干。舌質紅，苔薄黃，脈弦細。測血壓165/105 mm Hg。西醫診斷：原發性高血壓。中醫診斷：眩暈（陰虛陽亢證）。治療宜育陰潛陽。處方：天麻12 g，鉤藤30 g（后入），石決明30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，黃芩12 g，生地15 g，白芍15 g，杜仲12 g，寄生20 g，牛膝15 g，炒山梔9 g，坤草20 g，丹參30 g，茯神15 g。水煎服6劑，日1劑。服6劑后，患者頭暈明顯改善，心煩減輕。仍睡眠淺，并且眼睛發干。上方加酸棗仁30 g、枸杞子20 g、杭菊花12 g。服用18劑后，諸癥明顯好轉。測血壓130/85 mm Hg。囑其服杞菊地黃丸、洛丁新以善后。

3 痰濁內蘊型

臨床主要表現：頭脹（如蒙，眩暈），胸脘痞悶，嘔惡痰涎，身重體困，多形體肥胖，舌質可有齒痕，苔膩，脈弦滑。治宜化痰祛濕。張老師治療本證常以半夏白術天麻湯加減：半夏、橘紅、茯苓、白術、天麻、炙甘草。頭部昏蒙伴惡心者加竹茹止嘔、菖蒲開竅；痰熱者加黃芩、膽星、天竺黃；胸痹心痛者加丹參、川芎、元胡、郁金；血脂高者加澤瀉、決明子。

典型病案：患者女性，72歲。自述頭暈、頭沉頭重腳輕半年余。時重時輕，近半月來胃脘痞滿，納呆，并且頭沉癥狀加重，偶有惡心。舌質淡胖，苔白膩，脈弦滑。曾服洛丁新等治療。測血壓160/100 mm Hg。西醫診斷：原發性高血壓。中醫診斷：眩暈（痰濁內蘊證）。治宜化痰祛濕。處方：半夏9 g，橘紅12 g，茯苓15 g，白術15 g，天麻12 g，菖蒲12 g，竹茹10 g，全瓜蔞30 g，炒杜仲15 g，丹參30 g，坤草20 g，澤瀉18 g。取6劑，水煎服，日一劑。二診：服上方后頭暈及惡心感減輕，睡眠欠佳，仍納呆，舌質淡，苔白膩，脈弦滑。上方加酸棗仁30 g，焦三仙各15 g。繼服6劑。三診：頭暈癥狀進一步減輕，納食稍好轉。上方加減共服用20余劑，諸癥悉除。

高血壓病是常見病多發病，如不能及時控制，久而久之可導致人體動脈硬化，并對人體心、腦、腎等造成嚴重損傷。因此，目前國內外高血壓病研究者在關注血壓降低程度的同時，也越來越關注降壓治療對患者生活質量及遠期預后的影響。隨著高血壓病中西醫結合研究的不斷深化，很多學者認為脈絡瘀阻及高血壓病血栓前狀態與并發癥的產生有著密切的聯系，并提出活血化瘀的治法[2-4]。張老師臨證40余年來，在心腦血管疾病方面造詣頗深，經過多年臨床觀察，張老師發現高血壓病肝熱血瘀證的患者較為多見。基于此，張老師自擬清熱平肝、活血化瘀之芩丹湯，用于該證患者，療效較佳。方中黃芩、黃連、鉤藤清熱平肝，丹參、川芎、地龍、坤草活血化瘀，輔以桑寄生補益肝腎。此方清熱平肝、活血化瘀為主，針對該證患者多具有急躁易怒、面紅目赤、便秘溲赤等肝經熱盛的特點，應用味苦性寒的黃芩、黃連，清瀉心肝火熱，又以鉤藤助芩、連清熱瀉火，平熄肝風。本方未選擇重鎮潛陽的礦物類藥物，而是使用了清肝平肝之品，符合患者火熱旺盛的臨床表現，提高了臨床療效，也避免了長期服用礦物類藥物可能對肝腎造成的不良影響。多種活血化瘀類藥物的應用也是本方的特色，體現了辨證論治的原則，且在選用活血化瘀類藥物時多使用了性偏寒涼之品，可避免溫熱藥物加重患者的陽熱癥狀。火熱日久不熄可灼傷肝腎之陰，導致肝腎不足，所以本方在清熱的同時使用桑寄生滋補肝腎。心肝火熱得清，氣血調暢，臟腑功能恢復正常，則血壓即可得到控制。本方還吸收了現代藥理研究的最新成果，選擇了多種經現代藥理研究證實不僅能降低血壓，而且還能夠改善高血壓患者血栓前狀態，保護血管，預防心、腦、腎等靶器官損傷的藥物，對減少高血壓病患者的臨床終末事件，改善遠期預后也具有重要意義。

[1] 張繼東,高紅春,李長華.心血管病當代中醫治療[M].濟南:濟南出版社,1996:83-93.

[2] 段學忠,楊丁友,孫西慶,等.益脈降壓流浸膏對老年高血壓病患者血小板活化、纖溶活性及血管緊張素Ⅱ的影響[J].中國中西醫結臺雜志,2000,20(7):508-510.

[3] 歐陽迎春,劉應才,余琴,等.原發性高血壓血栓前狀態標志物變化及其意義[J].臨床心血管病雜志,2002,18(6):248-250.

[4] 蘆璐,姚艷粉,宗俊學.血栓前狀態與原發性高血壓關系的臨床研究[J].中國綜合臨床,2006,22(2):97-100.

R544.1

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1671-8194（2014）29-0283-02