宮腹腔鏡聯合手術診治不孕不育癥85例療效觀察和臨床體會

金美萍

（南通長城醫院婦產科，江蘇 南通 226001）

宮腹腔鏡聯合手術診治不孕不育癥85例療效觀察和臨床體會

金美萍

（南通長城醫院婦產科，江蘇 南通 226001）

目的探討使用宮腹腔鏡聯合手術診治不孕不育癥的療效和體會。方法對我院近幾年來使用宮腹腔鏡聯合手術診斷和治療不孕不育癥的85例病歷資料進行分析討論。結果不孕不育的原因為輸卵管阻塞、子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉、多囊卵巢等；將手術前后輸卵管通暢情況進行比較，P＜0.05，顯著差異具有統計學意義；手術后輸卵管復通率為87.2%，3年內妊娠率為68.2%。結論使用宮腹腔鏡聯合手術診治不孕不育癥，具有確診率高、妊娠率高、創傷小、痛苦輕、操作簡便、安全有效等優點，值得臨床使用和推廣。

不孕不育；宮腹腔鏡；手術；療效；體會

不孕癥是指夫妻雙方有正常的性生活，未經避孕滿一年尚未妊娠者。其原因復雜，好多原因不明；發病率隨著社會的發展而越來越高，但患者的生育要求很明確，嚴重影響夫妻之間的身心健康和感情生活。因此，查明病因和給予針對性治療，是提高不孕不育癥治愈率的關鍵。近幾年來我們采用宮腹腔鏡聯合手術診治不孕不育癥，取得了較理想的效果，先將其病歷資料分析討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2011年1月至2012年12月間采用宮腹腔鏡聯合手術診治不孕不育癥患者，共85例。排除了男方不育因素，女方先天性畸形、內分泌性和免疫性、惡性腫瘤、結核等因素。其中年齡23～39歲，平均28.6歲；不孕時間1.5～11年，平均4.4年；原發性不孕18例，繼發性不孕54例，反復流產導致不孕癥13例。

1.2 治療方法：術前常規檢查，排除生殖道感染等手術禁忌證，選擇在患者月經干凈后3～7 d內進行手術。使用德國Storz公司的全景式宮腔鏡和美國STRYKER公司的腹腔鏡系統；患者行連續硬膜外或全身麻醉，取截石位，常規消毒鋪巾單。經臍孔穿刺先行人工氣腹，置入腹腔鏡，在左下腹反麥氏點置入穿刺套管。依次檢查子宮大小、形態，雙側輸卵管、卵巢外形和盆腔粘連情況，初步明確診斷。擴張宮頸口達7F擴張器，置入宮腔鏡，用5%葡萄糖溶液為膨宮液，行宮腔內全景檢查；依次檢查宮腔形態、子宮內膜、宮底、兩側宮角、雙側輸卵管開口、宮體前后左右壁和宮頸管；按需行宮腹腔鏡聯合檢查，采用亞甲藍稀釋通液動態觀察輸卵管通暢情況；進一步明確診斷，確定手術方案。采用盆腔粘連松解術、子宮內膜異位囊腫剝除術或異位灶燒灼術、卵巢打孔術或楔形切除術、輸卵管疏通術或造口術、子宮內膜息肉和黏膜下肌瘤電切術等。術后生理鹽水沖洗盆腹腔，常規防治感染3～5 d。

2 結 果

2.1 原因分析：不孕不育的原因為輸卵管阻塞39例、子宮內膜息肉12例、盆腔炎癥和粘連9例、子宮內膜異位癥7例、多囊卵巢6例，宮腔粘連和內膜過度損傷5例、黏膜下肌瘤4例、縱隔子宮3例。

2.2 隨訪情況：術后隨訪2～3年，術后輸卵管復通34例，復通率為87.2%；3年內妊娠58例，妊娠率為68.2%，其中足月分娩34例，在孕18例，流產4例，輸卵管妊娠2例。在輸卵管阻塞39例中，術前通暢9條，通而不暢17條，不通者52條；術后通暢63條，通而不暢10條，不通者5條；將手術前后輸卵管通暢情況進行比較，P＜0.05，顯著差異具有統計學意義，手術后組明顯優于手術前組。

3 討 論

不孕不孕癥在我國的發病率達7%～10%，隨著社會的發展、晚婚晚育的增多、生活環境、生活習慣和價值觀的改變、生活節奏的增加、婦科炎癥和人流增加等因素，其發病率越來越高，且呈年輕化發展的趨勢。女性不孕癥的因素較多，主要有下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂、多囊卵巢、發育不良等排卵障礙，輸卵管堵塞或通而不暢、盆腔炎癥和子宮內膜異位癥引起的輸卵管因素，子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、內膜炎宮腔粘連等子宮因素，宮頸炎癥、黏液分泌異常等宮頸因素等[1]。部分患者常無明顯的原因，經過反復治療，收效甚微，常會影響患者夫妻雙方的身心健康、日常工作、家庭幸福，甚至社會的不安定因素。因此，如何使用先進醫療儀器設備和手段，查明不孕不孕癥的病因，并予以有效的針對性治療，提高診治的準確率和治愈率，是當今婦產科醫師研究的重要課題。

腹腔鏡是一種微創手術，只需在腹部作2～3個極小的切口，幾乎不留瘢痕，符合年輕女性的外觀美容的要求；行人工氣腹后視野較清晰和寬闊，通過觀察鏡放大到電視屏幕上，一般無死角遺留；在盆腹腔相對密封的環境下進行局部操作，對內臟特別是生殖器官組織的干擾較小，降低了生殖系統的感染率，提高了術后再孕率；術中創傷小、出血少，術后常不需使用鎮痛劑、恢復較快。宮腔鏡檢查是應用膨宮介質擴張宮腔，通過光導玻璃纖維束和柱狀透鏡將冷光源經宮腔鏡導入宮腔內，可以清楚地觀察到子宮內膜息肉的部位、大校小、數目、基底部以及內膜情況；在診斷后還可以在直視下利用腔鏡的電切和電凝功能，對子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤和宮腔粘連進行切除和分解；無創口、幾乎無創傷、無痛苦，定位精準、診斷明確。宮腔鏡和腹腔鏡聯合，可以準確診斷盆腔內粘連、子宮內膜異位癥和多囊卵巢等微小的病變，以及宮腔粘連、子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤等，在明確診斷、找到子宮內外病因的同時，使患者在一次性麻醉的同時，同步進行了相應的手術治療[2]。

綜上所述，使用宮腹腔鏡聯合手術診治不孕不育癥，具有確診率高、妊娠率高、治療時間短、痛苦小、經濟負擔輕等優點，操作簡便、安全有效、患者依從性高，值得臨床使用和推廣。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2011:351-353.

[2] 湯美玲.宮腔鏡聯合腹腔鏡手術診治不孕癥48例臨床分析[J].蚌埠醫學院學報,2011,36(8):842-843.

R711.6

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1671-8194（2014）29-0273-01