無環鳥苷復方制劑聯合聚肌胞治療單皰病毒性角膜炎效果的臨床觀察

劉麗秋

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

無環鳥苷復方制劑聯合聚肌胞治療單皰病毒性角膜炎效果的臨床觀察

劉麗秋

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

目的觀察無環鳥苷復方制劑聯合聚肌胞治療單皰病毒性角膜炎的效果。方法采用無環鳥苷復方制劑點眼，聚肌胞球周注射，分別單獨應用與聯合應用，觀察治療單皰病毒性角膜炎的兇過。結果無環鳥苷復方制劑滴眼液聯合聚肌胞球周注射治療單皰病毒性角膜炎，療效顯著，療程縮短1～2周。結論無環鳥苷復方制劑滴眼液，聚肌胞注射液，二者應用有協同功效，且無毒副作用，操作簡單，安全可靠，值得臨床推廣應用。

無環鳥苷復方制劑；聚肌胞；單皰病毒性角膜炎；療效觀察

在病毒性角膜炎中最多見，雙眼均可發病，角膜常有樹枝狀、地圖狀或盤狀浸潤或潰瘍，基質受累者均可見相應區內皮面灰白色或絨球狀KP[1]。后彈力層皺褶，基質水腫。前房一般無滲出物，重癥壞死病例可出現灰白色積膿，角膜知覺減退。原發感染產生抗體，病愈后病毒可長期潛伏在體內，如遇免疫力低下時可復發。隨著皮質類固醇、免疫抑制劑等藥物的廣泛應用，使全身及眼部免疫力低下，臨床患者增多。單皰病毒為常見的致病原，當身體抵抗力減退時，如感冒或高熱等，是該病的誘發因素。該病毒所致角膜炎可侵及角膜各層，且相互轉化，多見的典型形態為樹枝狀、地圖狀、盤狀、角膜色素膜炎等。為了解單皰病毒性角膜炎的治療效果，白城市醫院近幾年來采用無環鳥苷復方制劑點眼，療效較為滿意可靠。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組觀察38例患者（60眼），其中男性25例，女性13例；年齡10～65歲；以對稱發病者居多，少數見于單側。初發病例9例，其余均為復發病例29例。患者入院治療前均有典型的角膜刺激征及樹枝狀、地圖狀、盤狀角膜浸潤或潰病，角膜染色陽性。其中淺層型15例22眼（合并角膜潰瘍4眼），深層型23例38眼（合并角膜潰瘍12眼）。根據病情將38例患者平均分成三組，第一組無環鳥苷治療組，第二組聚肌胞治療組，第三組無環鳥苷、聚肌胞聯合治療組。

1.2 診斷標準：①原發性感染的診斷主要依據幼兒時期發病，成年少見，其病變表現多為皰疹性水皰、急性濾皰性結膜炎及點狀角膜炎，愈后不留瘢痕。②復發性感染的診斷主要依據其反復多次單眼復發的病史，以及角膜病灶呈樹枝狀、地圖狀及盤狀等典型形態，還有特定的復發誘因。③病程緩慢，抗生素治療無效，單獨使用皮質類固醇使病情惡化。④角膜知覺遲鈍或消失。⑤細胞學檢查取角膜、結膜上皮刮片可能發現多核巨細胞，核內有包涵體及胞核空皰樣變。⑥病毒分離取新鮮的樹枝狀、地圖狀潰瘍組織培養病毒分離是本病最可靠的病因診斷，陽性率高達50%以上。

1.3 治療方法：第一組采用含少量皮質類固醇的無環鳥苷滴眼液與抗菌藥物滴眼液交替點眼，療程2～5周。第二組采用聚肌胞注射液0.5 mg，球周注射，每周2次，用含少量的皮質類固醇的抗生素滴眼液點眼，療程2～5周。第三組采用0.5 mg聚肌胞注射液，球周注射，每周2次，用含少量的皮質類固醇的無環鳥苷滴眼液點眼，療程1～3周。

根據病情確定三組患者點眼次數，6～12次/天，同時對合并細菌感染者添加抗菌藥物滴眼液，并發虹膜炎者根據輕重程度使用托比咔胺滴眼液或阿托品眼膏散瞳，不宜熱敷，口服多種維生素和消炎痛等。眼壓增高者，局部應用藥物對癥治療。 1.4 療效判定標準：①痊愈：角膜染色陰性，角膜基質浸潤水腫消退，前房清，僅殘留部分角膜薄翳，視力恢復至患病前水平；②有效：充血減輕，角膜病變基本修復，潰瘍大部分愈合，視力明顯提高，自覺癥狀明顯減輕；③無效：角膜炎癥未能控制、反復發作，癥狀體征無改善。

2 結 果

本組38例患者中，治愈30例，有效7例，無效1例，總有效率97.37%。盡管無環鳥苷與聚肌胞二者單獨與其他藥物使用也能起到滿意的療效，但療效不顯著，病程較長，約2～5周。如果二者聯合應用，不僅顯著提高了療效，同時還可以縮短療程約1～2周，大大增強了患者戰勝疾病的信心。

3 討 論

單皰病毒性角膜炎是由單皰病毒（HSV）引起的致盲性角膜病，以往的研究表明該病的發生與被感染的HSV株的毒力有明確的關系，且與機體的免疫功能狀態相關聯[2]。90%以上的單皰病毒性角膜炎是由單皰病毒Ⅰ型引起的，其發病率逐年增多，與機體免疫系統功能調節紊亂有關[3]。原發感染后，病毒可以長期潛伏在角膜基質細胞中，使患眼成為終生病毒攜帶者，在某些誘因或免疫力低下時出現臨床復發，復發的重要原因在于細胞免疫功能低下[4]。

單皰病毒引起的角膜病變可侵及各層，并相互轉化，抗菌藥物治療無效。西醫對該病治療，常用抗病毒眼藥水，配合抗生素眼藥水，以防繼發細菌或真菌感染，有虹膜反應時，則加擴瞳藥。全身以示體質情況，衰落者或易感冒者，常輔以提高免疫的藥物。激素具有抗炎、抗過敏、抗毒素作用，能制止炎癥對組織的進一步破壞，減輕水腫，防止粘連，減少瘢痕形成。但是，單獨使用皮質類固醇點眼可使角膜潰瘍加劇。

無環鳥苷即阿昔洛韋，為一種合成的嘌呤核苷類似物的抗病毒藥物，主要用于單純皰疹病毒所致的各種感染，該藥物高效低毒，能選擇性地作用于HSV感染的細胞，對正常上皮穿透力很強，對正常細胞無毒作用，對深層淺層潰瘍均有良好療效。然而單獨使用抗單皰病毒藥物也很難控制由于對病毒抗原引起的免疫性炎性反應，清除病毒不徹底，停藥后易復發；結膜下注射弊多利少，應禁用。但使用含有微量皮質類固醇的無環鳥苷復方制劑滴眼液，對基質潰瘍或炎癥有抗感染和抗炎癥的雙重療效，無明顯抑制和使病毒擴散等不良作用。

聚肌胞由多分子核苷酸組成，是一種干擾素誘導劑，具有廣譜的抗病毒作用。該藥通過誘導干擾素合成，刺激機體產生內源性干擾素，增強巨噬細胞的吞噬能力和殺傷感染病毒感染細胞的能力，阻止病毒蛋白合成，從而抑制病毒復制，無毒副作用，被廣泛應用于某些全身病毒感染[5]。故有調節機體免疫功能，促進人體非特異性免疫功能和某些特異性免疫功能以及廣譜抗病毒功能，用于病毒感染性疾病的輔助治療。

角膜炎除了藥物治療外，平時的預防也是很重要的。對于病毒性角膜炎患者來說，為了避免出現嚴重后果，患者在接受治療的同時，應注意以下十忌：①忌酒。酒精使眼血管擴張充血，降低人體免疫力，能使病毒加快繁殖的速度，加重病情。因此，病毒性角膜炎患者必須戒掉酒及含酒精的飲料。②忌羊肉。由于病毒性角膜炎患者的角膜深層病變，是免疫反應的表現，而吃羊肉可加重這種免疫反應，導致病情加重，所以，病毒性角膜炎患者不要吃羊肉。③忌熱敷眼睛。因為人的角膜每天大部分時間(睡眠除外) 均處于較涼爽的環境中，已經習慣了。如果在其患病時，突然對其施以較高溫度的處置，無異于火上澆油，使其遭受高溫、缺氧的摧殘。④忌用藥偷工減料。抗病毒藥滴眼液滴眼次數要保證，不能減少。⑤忌滴藥時不壓住淚囊。患者在用藥時滴入眼內的滴眼液約70%會流入淚囊，如果這時不堵住此通道，藥物的療效就會大打折扣。⑥忌包扎眼睛。包扎眼睛可使結膜囊溫度升高，分泌物增多，利于細菌、病毒繁殖，而且所用紗布也有可能劃傷角膜。⑦忌閉目低頭。此動作有可能造成患者眼部淤血，加重病情。⑧忌見好就收。眼藥要在醫師的指導下用藥，而治療時要謹記不要癥狀一緩解就停止用藥[6]，只有病被治愈后患者方可遵醫囑停藥。⑨忌驟停激素。有的患者治療用了激素，當病情得到迅速控制，角膜恢復透明，視力提高比較滿意時，便誤以為自己的病已經治愈，自作主張停藥，結果導致嚴重后果。他們不了解激素用法比較特殊，需要遞減停藥。⑩忌一條道跑到黑——及時更換抗病毒藥。患者在使用某種抗病毒藥，效果不滿意時，可在醫師指導下換用其他類型的抗病毒藥[7]。

聚肌胞與無環鳥苷復方制劑聯合應用有協同功效，在病程和療效方面優于單純用藥。此方法藥源廣，藥價低，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1] 楊鈞.現代眼科手冊[M].北京:人民衛生出版社,1993:222-339.

[2] Pepose JS.Herpes simplex keratitis: role of viral infection versus immune response[J].Surv Ophthalmol,1991,10(1):87.

[3] 楊萍,張濼.單皰性角膜炎患者細胞免疫狀態的研究——以Wu系列McAb測定外周血T細胞亞群[J].眼科研究,1991,9(1):8-11.

[4] 張華,宋宏文,郭絨霞,等.復發性單純皰疹性角膜炎患者外周血T-淋巴細胞亞群變化與STL-2R水平關系的研究[J].眼科新進展, 1997,17(3):144-146.

[5] 劉玉華,孫懷杰,賈銀慧.聚肌胞聯合無環鳥苷治療單皰病毒性角膜炎療效觀察[J].黑龍江醫學,2000,24(9):44.

[6] 廉海紅,俞興源.清肝解毒湯治療單純皰疹病毒性角膜炎40例臨床觀察[J].中國中醫急癥,2013,22(2):307-308.

[7] 徐亞玲.清開靈注射液氧氣霧化治療病毒性角膜炎療效觀察[J].陜西中醫,2013,34(2):198-199.

R772.21

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1671-8194（2014）29-0227-02