晚期食管癌患者采用伊立替康聯合順鉑治療的效果觀察

周靜波

（內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

晚期食管癌患者采用伊立替康聯合順鉑治療的效果觀察

周靜波

（內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

目的采用伊立替康聯合順鉑治療晚期食管癌患者的臨床療效進行分析。方法選取晚期食管癌患者92例，隨機分為兩組，對照組44例患者給予5-氟尿嘧啶聯合順鉑治療，觀察組48例患者給予伊立替康聯合順鉑治療，對比兩組治療效果及不良反應發生率。結果觀察組腫瘤控制率與緩解率均顯著高于對照組，1年生存率顯著高于對照組，兩組患者惡心、嘔吐發生率無顯著差異，觀察組腹瀉、骨髓抑制發生率顯著高于對照組。結論在晚期食管癌治療中采用伊立替康聯合順鉑治療時效果顯著，不良反應均在患者可耐受范圍內，值得在臨床中推廣。

晚期食管癌；伊立替康；順鉑；不良反應

食管癌是我國惡性腫瘤中發病率及病死率僅次于胃癌的常見惡性腫瘤，主要包括腺癌及鱗癌兩種病理類型，而亞洲地區中鱗癌占比相對較高，據統計鱗癌在所有食管癌中占比高于90%[1]。食管癌預后極差，相關調查顯示50%的食管癌患者在就診時已處于晚期，患者自然病程僅為6～8個月，5年生存率僅達5%～7%[2]。現階段晚期食管癌患者通常需采用聯合化療方法進行治療，諸多臨床實踐顯示聯合化療可促使患者臨床癥狀有效緩解，可降低患者疼痛，提高其生活質量[3]。然而目前晚期食管癌的聯合化療尚未形成統一方案，因此探討最佳聯合化療方案具有重要意義。我院在為晚期食管癌患者治療時，對照組給予5-氟尿嘧啶聯合順鉑治療，觀察組給予伊立替康聯合順鉑治療，其中觀察組治療效果更為顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2010年2月至2013年1月收治晚期食管癌患者92例，所有患者均通過病理學證實是晚期食管癌；其中男53例，女39例，年齡39～64歲，平均（53.6±2.8）歲；病理類型為腺癌9例，鱗癌83例；患者TNM分期為：Ⅲ期42例，Ⅳ期50例；所有患者KPS評分均＞60分，預計生存期＞3個月。將92例患者隨機分為兩組，對照組44例，觀察組48例，兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法：對照組給予5-氟尿嘧啶聯合順鉑治療：給予患者1000 mg/m25-氟尿嘧啶靜脈滴注，d1～5；給予30 mg/m2順鉑靜脈滴注，d1，8，21 d為1周期。觀察組給予伊立替康聯合順鉑治療：給予患者65 mg/m2伊立替康靜脈滴注，d1，8；同時給予患者30 mg/m2順鉑靜脈滴注，d1，8，21 d為1個化療周期。

1.3 療效判定：利用RECIST標準對兩組患者化療效果進行判斷。完全緩解：患者所有病灶均消失且未出現新病灶，腫瘤標志物檢測恢復正常，且維持時間＞4周。部分緩解：腫瘤最長徑之和縮小30%以上，維持時間＞4周。穩定：腫瘤最長徑之和縮小度不足30%，或增大程度不足20%。進展：腫瘤最長徑之和增大20%以上。腫瘤控制率=（完全緩解+部分緩解+穩定）/總例數×100%。緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。根據WHO所制藥物毒性判斷標準觀察兩組不良反應發生情況，展開1年隨訪統計患者生存率。

1.4 統計學分析：利用統計學分析軟件SPSS 16.0對相關數據展開統計學分析，對計數數據進行χ2檢驗。當結果滿足P＜0.05時，二者對比具有顯著差異，且具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比：對照組患者完全緩解8例，部分緩解5例，穩定16例，進展15例，緩解率為29.5%，腫瘤控制率為65.9%；觀察組患者完全緩解16例，部分緩解6例，穩定17例，進展9例，緩解率為45.8%，腫瘤控制率為81.3%；觀察組腫瘤控制率與緩解率均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應發生情況分析：對照組不良反應發生情況為：惡心、嘔吐37例（84.1%），腹瀉20例（45.5%），骨髓抑制9例（20.5%）。觀察組不良反應發生情況為：惡心、嘔吐40例（83.3%），腹瀉29例（60.4%），骨髓抑制16例（33.3%）；兩組患者惡心、嘔吐發生率無顯著差異（P＞0.05），觀察組腹瀉、骨髓抑制發生率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者1年生存率對比：經1年隨訪，對照組患者生存16例，1年生存率為36.4%；觀察組患者生存28例，1年生存率為58.3%。觀察組患者1年生存率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌屬于臨床常見消化道腫瘤，在全球范圍內每年因食管癌而死的人數高達30萬人左右[4]。我國是食管癌高發地區，據統計我國每年食管癌致死人數約為15萬人。已有研究顯示，食管癌主要發病原因包括化學病因，生物性病因，部分微量元素缺乏，熱飲、煙、酒、口腔不潔、熱食等因素、遺傳因素等。早期食管癌患者臨床治療方法以放療、手術切除為主，而對于無法行手術治療，或術后、化療后復發的晚期食管癌患者而言，聯合化療是主要治療方法之一。

現階段食管癌化療主要聯合方案為5-氟尿嘧啶聯合順鉑治療，已有研究顯示這一化療方法的有效率可達20%～50%[5]。隨著化療藥物研發工作逐步取得新的進展，長春瑞賓、紫杉類、伊立替康及奧沙利鉑等多種新藥在食管癌治療中得到了應用。伊立替康為喜樹堿類衍生物，可對DNA拓撲異構酶活性予以有效抑制，可促使已斷裂DNA單鏈無法重新結合，從而對DNA復制、RNA合成過程加以抑制，抑制腫瘤細胞增加。目前伊立替康已在宮頸癌、肺癌、結腸癌與卵巢癌治療中得到了廣泛應用，國內已有動物實驗顯示，伊立替康可對小鼠體內腫瘤的生長過程加以抑制。同時國外有研究稱，伊立替康與順鉑、貝伐單抗聯合應用時，對胃連接部腺癌與食管癌的治療有效率為65%。本次研究通過對采用5-氟尿嘧啶聯合順鉑治療的對照組患者與采用伊立替康聯合順鉑治療的觀察組患者治療效果進行分析，發現觀察組腫瘤控制率與緩解率均顯著高于對照組，1年生存率顯著高于對照組，這一結果提示在晚期食管癌治療中，伊立替康聯合順鉑治療的臨床效果更為顯著，可對患者腫瘤細胞生長繁殖予以有效控制，且其遠期療效較為顯著。本次研究結果同時提示，兩組患者惡心、嘔吐發生率無顯著差異，觀察組腹瀉、骨髓抑制發生率顯著高于對照組，從這一結果中可以看出，5-氟尿嘧啶聯合順鉑治療與伊立替康聯合順鉑治療引起的惡心、嘔吐等無顯著差異，而伊立替康聯合順鉑治療時腹瀉及骨髓抑制方面的毒副作用相對較重。兩組患者中患者發生不良反應后，經停藥或其他對癥處理后均可繼續接受治療，所有患者均可耐受，均未退出治療，同時無化療相關性死亡事件發生。

綜上所述，在晚期食管癌治療中采用伊立替康聯合順鉑治療時效果顯著，不良反應均在患者可耐受范圍內，值得在臨床中推廣。

[1] 宋敏,李磊,常志偉,等.伊立替康聯合順鉑治療進展期食管鱗癌的療效觀察[J].中國午安可醫學,2013,16(5B):1669-1670.

[2] 胡青,柳書芬,周承鵬,等.艾迪注射液聯合化療治療晚期食管癌的臨床觀察[J].腫瘤藥學,2014,4(1):62-65.

[3] 歐婷瑜.伊立替康聯合順鉑新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的臨床研究[D].廣西:廣西醫科大學,2012.

[4] 樊銳太,劉云,王鑫,等.恩度聯合放化療治療中晚期食管癌的臨床觀察[J].中國實用醫刊,2014,41(6):13-15.

[5] 鄒德輝,屈淑賢.奈達伯聯合替吉奧治療晚期食管癌的療效觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(4):122-123.

R735.1

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1671-8194（2014）29-0220-02