動態血糖監測對早期2型糖尿病的診斷意義

蘇麗紅

（吉林省吉林醫藥學院附屬醫院內分泌科，吉林 吉林 132013）

動態血糖監測對早期2型糖尿病的診斷意義

蘇麗紅

（吉林省吉林醫藥學院附屬醫院內分泌科，吉林 吉林 132013）

目的觀察動態血糖監測在2型糖尿病患者診斷中的臨床價值。方法對多次空腹血糖、隨機血糖檢測以及口服葡萄糖耐量試驗均不能確診糖尿病的患者23例，應用動態血糖監測，監測患者血糖的動態變化情況。結果23例患者動態血糖監測結果示：空腹血糖正常或略高，三餐后1.5 h左右血糖高峰，最高達12～13 mmol/L，可確診糖尿病。結論動態血糖監測能較好地反映糖尿病患者的血糖變化情況，在早期2型糖尿病患者的診斷中具有重要的價值，能幫助確診臨床上單純靠靜脈采血不能確定診斷的早期2型糖尿病患者。

動態血糖監測；空腹血糖；2型糖尿病

過去20多年世界糖尿病患者飛速增長，并且由于社會經濟的發展、生活水平的提高及生活方式的改變預計將來還會增加。WHO資料：1994年世界糖尿病患者為1.2億，1997年為1.35億，2000年為1.75億，預測2030年則可達3億。我國首次糖尿病調查于1978～1979年在上海，10萬人口中發現患病率為10.12‰（標化患病率9.29‰），1980～1981年在全國14個省30萬人口中患病率為6.09‰（標化患病率6.74‰），當時我國有700萬糖尿病患者[1]。1999年，WHO將糖尿病的自然病程分為三個臨床階段，正常糖耐量、血糖穩定機制損害及糖尿病階段。對于早期的2型糖尿病患者，癥狀不明顯，且檢查空腹血糖正常或略高，糖尿病診斷不易確立，我院內分泌科于2012年6月至2013年10月期間，應用動態血統監測幫助確診23例單純靠靜脈采血不能診斷的早期2型糖尿病患者，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇：選取2012年6月至2013年10月期間在我院內分泌科門診及住院以口干癥狀就醫的未明確診斷的患者23例，23例患者中男15例，女8例，年齡32.5～59.5歲。入選病例均僅有口干癥狀，發病在6個月以內，無其他明顯臨床癥狀，飲水量無明顯增多，無多尿、多食，體質量無明顯變化。患者空腹血糖＜7.0 mmol/L。經相關檢查排除其他疾病因素，除外藥物引起口干癥狀。

1.2 診療方法及觀察指標：患者就診后，經全面完善血、尿常規、肝、腎功能等相關理化檢查，除外其他疾病引起口干癥狀，詢問病史，均未服用引起口干的相關藥物，所有患者經多次空腹血糖檢測均在6.1～7.0 mmol/L，多次隨機血糖檢測均＜10 mmol/L，糖化血紅蛋白檢測均正常，所有患者均不能明確糖尿病診斷。經飲食控制及運動配合治療后患者癥狀緩解不明顯，仍有口干癥狀。采用動態血糖監測觀察患者血糖變化情況，于血糖最高點時間靜脈采血測靜脈血漿葡萄糖。

1.3 診斷標準：根據1999年WHO糖尿病診斷標準：按照患者血糖水平的不同，診斷分為正常血糖、空腹血糖受損、糖耐量減低及糖尿病4個階段評價。空腹血糖＜6.1 mmol/L及餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L為正常血糖；空腹血糖6.1～7.0 mmol/L及餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L為空腹血糖受損；空腹血糖＜7.0 mmol/L及餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L為糖耐量減低；如糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體質量下降）加隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）11.1 mmol/L、空腹血糖（至少8 h沒有進食熱量）≥7.0 mmol/L或75 g葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L即診斷為糖尿病。

2 結 果

動態血糖監測結果顯示，23例患者：空腹血糖＜6.1 mmol/L 18例，6.1～7.0 mmol/L 5例；三餐前血糖＜6.1 mmol/L 21例，6.1～7.0 mmol/L2例；三餐后1.5 h血糖11.1～12.0 mmol/L 13例，12.1～13.0 mmol/L 10例；餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L 5例，11.1～12.0 mmol/L 11例，12.1～13.0 mmol/L 7例，下一餐前血糖基本恢復正常；夜間及凌晨血糖＜6.1 mmol/L 22例，6.1～7.0 mmol/L 1例。

3 討 論

糖尿病是常見病、多發病，其患病率正隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式改變而迅速增加，呈逐漸增多的流行趨勢。2型糖尿病的發病正趨向低齡化，患者數迅速增加的勢頭不容忽視，隨之而來的是各種糖尿病并發癥相應增加，已成為糖尿病致殘、致死的主要原因，日益受到人們的重視。2型糖尿病的發病涉及胰島素作用及胰島素分泌兩個方面的缺陷。糖尿病遺傳易感個體的早期即存在胰島素抵抗[2]，在漫長的生活過程中，由于不利環境因素的影響疾病本身的演進，胰島素抵抗逐漸加重。為彌補胰島素作用的日益減退及防止血糖升高，β細胞的胰島素呈代償性分泌增多。在此過程中，β細胞增生及凋亡均加重，但后者更甚，當β細胞分泌能力不足以代償胰島素抵抗時，即出現糖代謝紊亂，首先是餐后血糖升高（糖耐量減低期）。當胰島素抵抗進一步加重，β細胞因長期代償過度而衰竭，此時，血糖水平進一步增高，終至糖尿病。研究表明2型糖尿病早期即出現胰島素分泌第一時相減少或缺失[3]，導致餐后血糖增高，但高點多在1～1.5 h，而餐后2 h血糖幾乎將至正常。動脈血糖監測可記錄血糖高點時間段，于高點時間段進行靜脈采血有助于早期發現和有效治療糖尿病，可以降低傷殘病死率。

動態血糖監測是指通過葡萄糖感應器監測皮下組織間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平的監測技術，可提供連續、全面、可靠的全天血糖信息，能發現不易被傳統監測方法探測到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間的無癥狀性低血糖。動態血糖監測系統是近年來糖尿病血糖監測技術重要的發展，操作簡單、佩戴方便、損傷性小、結果準確。通過動態血糖監測系統監測，可獲得患者3 d內血糖動態變化的完整資料。相對于傳統“點狀”血糖監測，猶如“攝像機”相對于“照相機”。可以幫助確診臨床上單純靠靜脈采血不能確定診斷的早期2型糖尿病患者，幫助患者進一步調整治療方案，為優化治療提供依據。本研究中23例患者，單純靜脈采血均未明確診斷，應用動態血糖監測后，23例患者餐后1.5 h血糖均≥11.1 mmol/L，從而確立糖尿病診斷。

本組研究顯示，在診斷以餐后血糖增高為主的早期2型糖尿病患者方面，應用動態血糖監測能較好地反映糖尿病患者的血糖變化情況，能幫助確診臨床上單純靠靜脈采血不能確定診斷的早期2型糖尿病患者，且操作簡單、佩戴方便、損傷性小、結果準確，值得臨床推廣應用。

[1] 陳灝珠,林果為.內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社,2009:1018-1019.

[2] 王吉耀.內科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010:1035-1036.

[3] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:773-774.

R587.1

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1671-8194（2014）29-0203-01