急性酒精中毒采用納洛酮治療的臨床應(yīng)用體會

李 棟

(長春急救中心，吉林 長春 130022)

急性酒精中毒采用納洛酮治療的臨床應(yīng)用體會

李 棟

(長春急救中心，吉林 長春 130022)

目的研究分析急性酒精中毒采用納洛酮治療的臨床應(yīng)用效果。方法取樣收治的106例急性酒精中毒患者，按照治療方法不同劃分為兩組，甲組53例患者采用補(bǔ)液利尿常規(guī)治療，乙組53例患者采用納洛酮治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察對比兩組患者的顯著改善時間以及癥狀消失時間，有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性酒精中毒采用納洛酮治療，有利于患者早日恢復(fù)清醒，減少不良反應(yīng)發(fā)生，用藥治療更為安全高效。

急性；酒精中毒；納洛酮

酒精中毒是指一次過量飲用酒精而導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生異常，損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)以及肝臟系統(tǒng)。其中急性酒精中毒可在短期內(nèi)給患者造成嚴(yán)重傷害，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)前急性酒精中毒已成為一種常見的急診科疾病，做好及時搶救工作，對于成功救治患者具有相當(dāng)重要的意義[1]。本次研究中，給予急性酒精中毒患者采用納洛酮治療，分析治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取樣我院從2012年10月至2014年2月收治的106例急性酒精中毒患者，按照治療方法不同劃分為兩組，甲組53例，男33例，女20例，年齡為20～52歲，平均年齡為（36±1.2）歲，偶爾飲酒者34例，長期飲酒者19例；昏睡36例，淺昏迷7例，中度昏迷6例，深度昏迷4例。乙組53例，男32例，女21例，年齡為21～55歲，平均年齡為（37±1.3）歲，偶爾飲酒者38例，長期飲酒者15例；昏睡34例，淺昏迷8例，中度昏迷6例，深度昏迷5例。統(tǒng)計對比兩組患者的一般臨床資料，P＞0.05比較無差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可用于處理分析。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有過度飲酒史，經(jīng)觀察患者呼吸及嘔吐物中均可聞乙醇?xì)馕叮换颊哂泄矟?jì)失調(diào)或昏睡等癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制，重度患者陷入昏迷之中。將藥物、氣體和其他原因?qū)е碌幕杳约盎杷然颊吲懦?。根?jù)急性中樞抑制劑中毒分類以及診斷標(biāo)準(zhǔn)，將病情劃分為輕、中、重三度。輕度中毒：從興奮轉(zhuǎn)為嗜睡，行為笨拙，言語不清，步態(tài)不穩(wěn)，有惡心嘔吐，各種反射存在，觀察患者的生命體征比較平穩(wěn)；中度中毒：患者處于淺昏迷狀態(tài)，強(qiáng)刺激可喚醒患者，不能正常對答，很快后恢復(fù)到淺昏迷狀態(tài)，呼吸情況改善，血壓回去正常；仍有角膜反射；重度中毒：患者處于深度昏迷，早期可見有四肢肌力明顯增強(qiáng)，下肌發(fā)射情況亢進(jìn)，病理反射顯示為陽性，后期觀察可見全身肌肉弛緩，呼吸變慢，血壓明顯下降，觀察可見患者有少尿、休克、肺水腫疾病[2]。

1.3 方法：均先給予所選取的患者采用常規(guī)的補(bǔ)液對癥治療。乙組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合采用納洛酮注射液治療，輕中度中毒患者，采用納洛酮0.4～0.8 mg與40 mL 5%葡萄糖均勻混合，給予患者靜脈滴注治療；重度中毒患者：納洛酮0.8～1.2 mg與40 mL 5%葡萄糖均勻混合，之后給予患者靜脈滴注治療，30～60 min重復(fù)1次，直至患者的神志恢復(fù)清醒。輕中度中毒納洛酮總用量為（0.7±0.5）mg，重度中毒納洛酮總用量為（2.1±0.43）mg。所有患者均未采取洗胃或催吐治療。

1.4 觀察評價指標(biāo)：在患者入院后，對臨床癥狀予以詳細(xì)觀察，詳細(xì)記錄酒精中毒發(fā)生至就診時間、中毒情況、飲酒量、患者意識狀態(tài)、血壓、心率、呼吸、脈搏、病理性及生理性反射等，并在治療后每間隔10～20 min記錄一次神志以及意識恢復(fù)情況，詳細(xì)記錄用藥到患者神志恢復(fù)清醒、可正確回答問題、癥狀消失以及觀察記錄情況，并統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生情況。評價標(biāo)準(zhǔn)：顯著改善為昏迷以及昏睡患者開始清醒，癥狀消失為完全清醒，可正確回答提出問題。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS16.5統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，采用表示，組間比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

觀察對比兩組患者的顯著改善時間以及癥狀消失時間，甲組顯著改善時間（125±42）min，癥狀消失為（445±115）min，乙組顯著改善時間為（40±13）min，癥狀消失時間為（148±50）min，乙組患者的顯著改善時間以及癥狀消失時間明顯少于甲組，組間比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性酒精中毒是指患者在短時間內(nèi)飲用過量酒精后誘發(fā)的中樞神經(jīng)性興奮或共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)，此類患者多數(shù)處于昏睡及會米狀態(tài)。人在飲用大量酒精后，只有很少的一部分酒精被胃內(nèi)吸收后，其余多數(shù)被十二指腸與空腸吸收，而人體快速吸收進(jìn)來的酒精遠(yuǎn)比肝臟具有的氧化代謝能力范圍多，可穿透血腦屏障進(jìn)至人的大腦[3]，導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)之中，而下丘腦所釋放的因子可促進(jìn)垂體釋放大量內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，這一類物質(zhì)可對患者腦內(nèi)阿片受體直接會間接的發(fā)揮作用，誘發(fā)中樞神經(jīng)先出現(xiàn)興奮之后出現(xiàn)抑制，在此之后對患者小腦、皮層下中樞、呼吸中樞及延髓血管運(yùn)動中樞發(fā)揮抑制效果，致使患者出現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)異常，甚至可導(dǎo)致患者發(fā)生昏迷，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭而危及患者生命健康。本次研究中，給予患者采用納洛酮治療[4]。納洛酮為一種阿片受體拮抗劑，屬于羥二氫嗎啡酮衍生物，可競爭性結(jié)合阿片類受體而有效抑制中樞性神經(jīng)興奮。納洛酮對阿片類受體的親和力明顯優(yōu)于腦啡肽和嗎啡，通過靜脈注射后可快速減小，1～2 min血藥濃度可快速達(dá)到峰值，可對阿片類受體發(fā)揮顯著的抑制作用，對內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)歲介導(dǎo)的諸多效應(yīng)發(fā)揮拮抗作用，促進(jìn)交感神經(jīng)與腎上腺髓質(zhì)釋放處大量兒茶酚胺，促使前列腺素與心排血量增加，對患者呼吸系統(tǒng)予以刺激，增加出血量，改善患者的全身血液循環(huán)，有利對患者腦部的血氧供應(yīng)予以改善，促進(jìn)患者今早清醒，對阿片類物質(zhì)增多時引發(fā)的意識障礙予以改善，同時可改善急性酒精中毒對患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)帶來的毒害作用，改善患者的呼吸衰竭[5,6]。同時納洛酮還具有減少氧自由基釋放效果，改善患者的酒精中毒癥狀。本次研究中，甲組常規(guī)治療，乙組采用納洛酮治療，乙組患者的顯著改善時間以及癥狀消失時間明顯少于甲組，組間比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予急性酒精中毒患者采用納洛酮治療，可有效改善患者的臨床癥狀，為臨床治療酒精中毒的理想藥物，值得廣泛推廣到臨床治療中。

[1] 任慧琴,趙俊勝.大劑量納洛酮治療急性酒精中毒療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(3):288-289.

[2] 劉超.納洛酮治療急性酒精中毒療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009, 6(13):81-82.

[3] 李倩.納洛酮治療急性酒精中毒的臨床觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,33(6):767-768.

[4] 蔡偉文,周晗.納洛酮聯(lián)合阿拓莫蘭、654-2治療急性酒精中毒療效分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(1):38-39.

[5] 向明權(quán),梁軍,吳健鶴.納洛酮聯(lián)合復(fù)方麝香注射液治療急性酒精中毒128例療效觀察[J].蛇志,2014,26(1):55-56.

[6] Wang M,Zhu P,Jiang C.Preliminary characterization,antioxida nt activity in vitro and hepatoprotective effect on acute alcoholinduced liver injury in mice of polysaccharides from the peduncles of Hovenia dulcis[J].Food Chem Toxicol,2012,50(9):154-155.

R595.6

B

1671-8194（2014）29-0193-02