小型鈦板用于98例下頜骨骨折患者治療的體會

李正全 吳建明

（福建省莆田市涵江醫院，福建 莆田 351100）

小型鈦板用于98例下頜骨骨折患者治療的體會

李正全 吳建明

（福建省莆田市涵江醫院，福建 莆田 351100）

目的總結應用小型鈦板治療下頜骨骨折的臨床經驗。方法回顧性分析98例下頜骨骨折行小型鈦板堅強內固定治療患者的臨床資料，分析其治療方法和效果。結果98例下頜骨骨折患者術后，傷口均為1期愈合；3例患者出現局部咬不良，95例患者恢復到受傷前的咬關系；術后3個月X線檢查顯示骨折對位愈合良好，咬關系正常。結論小型鈦板用于下頜骨骨折治療，操作簡單，效果確切，術后符合“動靜結合”的治療原則，是一種較為理想的下頜骨骨折內固定方法。

下頜骨骨折；小型鈦板；治療；體會

下頜骨位于顏面下1/3部位，因其位置較突出，骨質雖然堅硬，但其結構薄弱區仍容易受暴力打擊而致傷，骨折后在咀嚼肌牽拉下發生移位，導致咬錯亂，造成咀嚼功能障礙。傳統的治療方法是以牙弓夾板頜間牽引或頜間結扎，但這種治療方式妨礙張口和進食；而骨間鋼絲結扎內固定術其手術較為復雜，復位后穩固性較差[1]。本文回顧性分析我科2010年至2013年間采用小型鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折的臨床效果后，認為值得廣泛應用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組下頜骨骨折患者是2010年1月至2013年12月期間收住本科的98例患者，經病史采集、臨床表現及影像學等方面檢查，符合下頜骨骨折的診斷標準和手術適應證[2]。各病例臨床資料齊全。其中男67例，女31例；年齡17～65歲，平均年齡39.8歲。致傷原因：交通車禍致傷68例，暴力傷21例，高處墜落致傷9例。骨折類型：閉合性骨折59例，開放性骨折39例。骨折部位：正中聯合部骨折43例，頜孔區骨折19例，下頜角骨折14例，髁突骨折8例，其他部位14例。

1.2 內固定材料：采用深圳市生物橋科技開發有限公司的鈦板（直型、L型、T型，板厚度為1.0 mm，螺釘直徑1.8 mm、2.0 mm、2.4 mm、長度7.5 mm，Ti6AI4V鈦合金）以及配套手術器械。

1.3 治療方法

1.3.1 術前檢查：根據病情，可選擇的檢查包括頜骨正側位片，曲面斷層X線片，三維CT掃描重建，根據影像學檢查結果確認骨折部位和骨折斷端移位情況，評估手術風險及預后，以確定手術方案。

1.3.2 術前準備：所有患者術前2～3 d根據骨折線的位置和數目，應用牙弓夾板分段結扎牙列，并根據骨折移位的方向，利用橡皮圈行適當頜間彈性牽引。必要時予以洗必泰含漱。

1.3.3 手術方法：根據患者的全身情況、影像學檢查結果確認骨折部位和骨端移位情況，手術采用經鼻腔插管全身麻醉，選擇相應的手術切口，行下頜骨骨折復位固定術。下頜開放性骨折盡量利用軟組織創口，或適當延長創口作為手術入路；口內進路適合正中聯合部骨折，口外頜下進路適合下頜角骨折和多部位骨折：髁突骨折多采用下頜后切口，對于高位骨折則采用耳前角形切口。科學選擇進路方式后暴露骨折斷端，刮除骨折斷端的肉芽組織，嚴格行解剖復位，恢復正常咬關系。在上下第一磨牙，上下尖牙之間分別用結扎鋼絲行牙間栓結，暫時性頜間固定，或打牽引釘臨時牽引或固定。在此基礎上，選擇合適鈦板，塑形使之與骨面完全貼合。按照Champy等[3]提出的下頜骨骨折固定線放置鈦板，在骨折線兩端各安裝2～3個微鈦釘。根據術前方案，完成其他部位的骨折固定，檢查咬關系。之后沖洗縫合，關閉創口，放置引流條，解除暫時性頜間固定，局部加壓包扎。

1.4 術后護理：術后常規應用抗生素7 d，口腔護理，觀察咬關系、張口度改善情況。行X線檢查，與術前對比。術后3 d流質飲食，3 d后進食軟質飲食。囑患者注意口腔衛生，每次進食后用洗必泰含漱。5～7 d后拆線，囑患者作小幅度開閉口活動。

1.5 治療效果評價：術后1個月、3個月、6個月、12個月門診隨訪。臨床檢查：局部傷口愈合情況，術前術后咬關系及張口度。X線檢查：拍攝頜骨全景片或頭顱正側位X線片，觀察骨折的復位固定及愈合情況。治愈標準[4]：①口腔頜面部外形恢復良好；②張口度正常；③X線顯示骨折線對位良好，骨皮質連續；④下頜骨活動自如，無頜顳關節疼痛；⑤咬關系及咀嚼功能恢復良好。

2 結 果

98例下頜骨骨折患者行小型鈦板堅固內固定治療后，傷口均1期愈合。其中3例多發骨折患者術后局部咬不良，95例患者恢復到受傷前咬關系。術后1個月末復查，93例患者張口度＞37 mm，有5例張口度為33 mm；術后3個月末復查，98例患者張口度均＞37 mm，影像學檢查顯示骨折對位良好，骨折線模糊，無鈦板移位或斷裂病例；術后6個月末復查，3例患者失訪，4例患者主動要求取出鈦板，其余91例患者鈦板均無移位或斷裂現象，鈦板周圍骨無疏松或吸收現象。隨訪1年，鈦板放置體內未見有任何不適。

3 討 論

3.1 小型鈦板堅強內固定具有頜間固定時間短，解剖對位準確，可避免發生頜骨畸形，固定可靠不移位，加速骨愈合，減輕患者痛苦的優點；手術操作簡單、快捷、易行，創傷及并發癥少等優點，是下頜骨骨折復位固定首選的治療方法。

3.2 小型鈦板堅強內固定為下頜骨骨折治療提供了三維立體堅強固定方式，術中鈦板應安放在骨應力軌跡上即champy理想固定線上，使骨折固定穩定性有了可靠的保證，可不用或縮短頜間結扎時間，患者能早期功能運動，骨折完全骨性愈合時間為術后5～6個月。

3.3 小型鈦板堅強內固定術主要并發癥是感染和創口裂開鈦板外露，可采取以下措施預防：傷后盡早進行手術，Champy等主張最好在傷后12～24 h內手術；傷后應無張力縫合，避免與口內相通；口外傷口酌情放置引流條，并適當加壓包扎；術后使用足量抗生素防治感染。術后如發生傷口感染裂開、鈦板外露，應加強局部沖洗換藥，聯合使用足量有效抗生素，維持至骨折愈合，再酌情取出鈦板。

綜上所述，小型鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折效果確切，能夠利用不同形狀對不同類型骨折選擇性固定，損傷骨膜等軟組織較小，固定穩定，符合“動靜結合”的治療原則，在促進骨折早期愈合和早期恢復咬關系等方面具有非常重要的意義，值得臨床推廣應用。

[1] 姚慶國.單鈦板張力帶內固定輔以頜間固定治療下頜角骨折療效分析[J].中國實用口腔雜志,2011,4(5):294-295.

[2] 張益,孫勇剛.頜骨堅固內固定[M].北京:北京大學醫學出版社,2003:217-244.

[3] Champy M,Lodde JP,Jaegar JH.Manclibular osteosynthesis according to the Michelet technic.l.Biomechanical bases[J].Rev Stomatol Chir Maxillo Fac,1976,77(3):569-576.

[4] 忻文雷,李耀俊,厲禎,等.口腔頜面部骨折88例臨床分析[J].口腔頜面外科雜志,2010,20(3):192-194.

R782.2

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1671-8194（2014）29-0184-02