尿激酶治療急性心肌梗死24例臨床觀察

周立娜

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

尿激酶治療急性心肌梗死24例臨床觀察

周立娜

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的觀察尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床治療效果。方法本組24例患者均符合WHO急性心肌梗死診斷標準，24例患者均在不同時間段進行尿激酶溶栓治療。結果運用尿激酶溶栓治療17例冠狀動脈再通，胸痛迅速緩解，7例未通，5例患者給予對癥處理，胸痛逐漸緩解，2例死亡，未有出血并發癥發生。結論急性心肌梗死應用尿激酶靜脈溶栓應在6 h以內效果最好，溶栓使心肌再灌注，治療方法是最重要和安全有效的措施。

尿激酶；溶栓；急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。是心血管內科常見的急癥，臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，心電圖改變伴有血清心肌酶活性增高，尿激酶溶栓治療急性心肌梗死(AMI)早期恢復冠脈血流，減少急性缺血導致的心肌壞死，促進心肌再灌注以挽救瀕死的心肌，現將溶栓治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2011年1月至2013年1月我科收治的24例急性心肌梗死患者，其中男15例，女9例；年齡25～64歲，平均53.4歲。梗死部位：廣泛前壁5例，前間壁6例，前壁4例，下壁6例，3例下壁+正后壁。溶栓時間：2 h內1例，2～6 h 17例，6例在12 h以內。

根據WHO制定標準，全部病例符合WHO急性心肌梗死診斷標準，溶栓前確定患者近3個月內無腦出血、血液病史，手術病外傷史、活動性消化性潰瘍病史、無血小板計數＞10×109/L者，有2例患者出現無痛性心肌梗死，心電圖中出現異常Q波。

1.2 方法：患者確診后立即進入CCU病房，絕對臥床休息，給予鎮靜止痛，24 h心電監護、吸氧、擴冠靜滴硝酸甘油、含鎂極化液等常規治療，告知患者和家屬給予尿激酶溶栓治療的必要性和風險，溶栓前做18導聯心電圖，家屬同意立即給予尿激酶100～150 U溶于100 mL生理鹽水中，30 min內滴入，持續溶栓監護，觀察患者胸痛情況，持續心電圖監護有無心律失常，定期查凝血酶原時間、心肌酶譜、血小板計數、出凝血時間，觀察有無出血并發癥，并觀察胸部痛緩解情況。尿激酶靜滴完后6 h，持續3～5 d皮下注射肝素7500 U/12h，口服小劑量阿司匹林0.1 g，每天1次，注意患者血壓、血糖、血脂控制，積極治療原發病。指導患者合理膳食，心臟病患者飲食宜少食多餐，營養得當，進入普通病房后也應重點觀察，定期做心電圖等檢查，預防老年人無痛性心肌梗死的發生，指導患者堅持出院后長期服用藥物。

1.3 溶栓成功指標：①抬高的S-T段用溶栓劑2 h內有明顯變化，在抬高最顯著導聯迅速回落≥50%。②自輸入溶栓劑胸痛迅速緩解，2 h內基本消失。③患者由于溶栓再通出現再灌注心律失常。④血清肌酸磷酸激酶峰值提前在發病14 h內。具備上述4項中2項或2項以上為再通，但第2項與第3項組合不能判定為再通。

2 結 果

2011年1月至2013年1月我科收治的24例急性心肌梗死患者，運用尿激酶溶栓治療17例冠狀動脈再通，占70.8%。發病2 h以內1例溶栓再通，2～6 h以內再通14例，12 h以內再通2例。7例未通，其中5例患者給予對癥處理，胸痛逐漸緩解，未有出血并發癥發生，2例合并右心力衰竭和心源性休克，24 h搶救無效死亡。

17例再通病例中出現再灌注心律失常13例，占76.4%。其中，頻發房早5例，室早5例，短陣室速2例，一過性高度房室傳導阻滯1例。

3 討 論

急性心肌梗死是在冠狀動脈硬化的基礎上，冠脈內生成血栓或原有血栓脫落所致心肌急性缺血性壞死，主要血小板聚集或冠狀動脈痙攣造成一支或多支血管腔狹窄和心肌供血不足，使心肌持久急性缺血1 h以上即可發生心肌梗死，常可危及生命。有文獻報道90%左右的AMI患者冠狀動脈內存在血栓，溶栓后冠脈內獲得再灌注，如在發病6 h之內運用血栓溶解劑尿激酶治療，可使60%～90%的冠脈循環重新開放，可明顯降低病死率，已取得很好的臨床療效[1]。

尿激酶是從健康人尿中分離的一種酶蛋白，直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發揮溶栓作用。尿激酶對新形成的血栓起效快、效果好，提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導的血小板聚集，預防血栓形成，臨床應用靜脈滴注后，患者體內纖溶酶活性明顯提高，在停藥幾小時后，體內的纖溶酶活性恢復原水平。

本組24例急性心肌梗死患者接受尿激酶溶栓治療，17例冠狀動脈再通，占70.8%，與國內文獻報道的67.2%稍高[2]。可能與本組患者來院溶栓時間較早、栓塞面積相對較少、部位較好有關。0～6 h內溶栓治療者15例冠脈再通，占0～6 h溶栓人數18例的83.3%，2例死亡患者溶栓在8 h和12 h各1例，經過溶栓效果欠佳，合并發生右心力衰竭、心源性休克，經搶救無效死亡，死亡時間在24 h以內。

年齡、性別、吸煙、高血脂、高血壓、高血糖是公認的冠心病主要危險因素，而其中以高血糖及高血脂對冠脈病變程度的影響最大[3，4]，對于心血管疾病，有關研究表明高脂血癥是比高血壓更為重要的危險因素。

老年人如果突然出現心慌氣短、咳嗽、出冷汗、咯粉紅色泡沫痰、血壓降低、脈搏細弱不規則等征象時及時到醫院就診，做心電圖等檢查，以早確診，有些老年人感覺遲鈍，對疼痛敏感性降低，應警惕無痛性心肌梗死，特別是氣候急劇變化時極易發生心肌梗死，叮囑患者一定要保持心理樂觀平衡，避免過度焦慮、緊張，生活要有規律，根據氣候的變化增減衣服，絕對不要搬抬過重的物品。高血壓患者應堅持選用適合自己的降壓藥服用，患有冠心病的需在醫師指導下堅持阿司匹林、復方丹參滴丸等藥治療，β-阻滯劑可改善心功能，降低心肌梗死發生率和減少猝死發生；復方丹參滴丸可擴張冠狀動脈，保護心肌[5]。

尿激酶治療溶栓使急性心肌梗死使病死率下降，已成為有效的治療手段之一，溶栓中應嚴格排除禁忌證，特別高齡患者建議尿激酶的適應證及用量存在爭議，盡量個體化的確定選擇合適的劑量溶栓，應在符合適應證情況下爭得患者及家屬同意及時溶栓治療，促進冠脈血流再通，改善預后，在用量上嚴格觀察，掌握好劑量，防止患者在溶栓過程中出現心律失常、腦出血，單純高齡不伴有其他禁忌證者不應列為排除溶栓治療[6]。本組病例中未見出血、休克、低血壓、過敏并發癥，效果證實良好，心律失常以室性心律失常為主，是一過性的，我們對癥給予抗心律失常藥癥狀消失，上述觀點我們認為應用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死患者越早用藥效果越好，特別是在沒有介入治療的基層醫院，尿激酶靜脈溶栓是治療急性心肌梗死最有效的方法。

[1] “八五”國家攻關課題研究組.急性心肌梗死溶栓治療對比研究[J].中華心血管病雜志,1994,22(1):17.

[2] 武建軍,沈洪,計達,等.200例急性心肌梗死患者急診溶栓治療適應證分析[J].中國危重病急救醫學,1999,11(1):37.

[3] 王薇,趙冬,劉靜,等.中國35-94歲人群膽固醇水平與10年心血管疾病發病危險的前瞻性研究[J].中華心血管病學雜志,2006,34(2):169-173.

[4] 徐遠溪,邢燕,趙明中,等.冠狀動脈病變程度與冠心病危險因素的關系[J].同濟大學學報(醫學版),2007,28(1):83-88.

[5] 胡大一,向小平,張仁漢.心血管疾病診治新進展[M].北京:人民衛生出版社,2006:132.

[6] 杜宏娟,王淑芳.高齡心梗病人溶栓問題的探討[J].中華醫學研究雜志,2006,9(9):152.

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