妊娠合并子宮肌瘤12例臨床分析

關 輝

（遼源市東遼縣人民醫院婦產科，吉林 東遼 136200）

妊娠合并子宮肌瘤12例臨床分析

關 輝

（遼源市東遼縣人民醫院婦產科，吉林 東遼 136200）

目的分析我院妊娠合并子宮肌瘤成功處理的12例典型病例，總結臨床處理經驗。方法通過對我院2010年1月至2013年6月妊娠合并子宮肌瘤12例患者進行臨床資料的回顧分析總結。結果合并子宮肌瘤的產婦以初產婦居多，大齡（＞30歲）產婦較多。12例妊娠合并子宮肌瘤中有10例剖宮產的同時行子宮肌瘤剔除手術，2例未處理。結論妊娠合并子宮肌瘤可引起患者早產，使患者出現胎位異常和宮縮乏力等，分娩的方式可根據患者的實際加以決定，對于剖宮產患者同時行漿膜下肌瘤或有蒂肌瘤的剝除術是安全的，減少患者二次手術的痛苦。

治療；妊娠；子宮肌瘤

臨床上妊娠同時合并子宮肌瘤是較常見的合并癥，對妊娠整個全過程多會有一定的影響。據有關報道其發生率約占妊娠的0.3%～0.5%，占子宮肌瘤的0.5%～1%[1]。隨著當今社會的發展現象，女孩晚婚、晚育的比例增加，高齡分娩以及對于B超的產前檢查技術的提高，各醫院發現妊娠合并子宮肌瘤的比例數有上升的現象，我院2010年1月至2013年6月開始統計妊娠同時合并子宮肌瘤的共12例患者，現將治療體會報道如下。

1 臨床資料

2010年1月至2013年6月我院共接待產婦1235人次，在我院接受產前檢查1027例，通過B超檢查出合并子宮肌瘤12例，占總產婦的0.97%，其中在孕早期發現2例，4例孕中期發現，5例在孕晚期發現，剖宮產手術中發現1例。

子宮肌瘤的類型及部位：7例漿膜下肌瘤，占妊娠合并子宮肌瘤的58.3%；黏膜下肌瘤4例，占33.3%；壁間肌瘤1例，占8.3%；生長部位個數其中：7例子宮體肌瘤，子宮下段肌瘤3例，2例宮頸肌瘤。

年齡：發現本組年齡較大，12例孕婦年齡在27～44歲，30歲以上的有8例，9例初產婦，3例經產婦。

2 結 果

分娩情況：對在我院的12例妊娠合并子宮肌瘤患者病例進行研究，其中正常經過陰道分娩者2例，10例剖宮產。在10例剖宮產患者中，單純性剖宮產1例，剖宮產加同時行子宮肌瘤剔除術9例，手術指征中主要為胎位異常，前置胎盤，手術平均出血量達到200 mL左右，1例患者出血量在500 mL是宮角部肌壁間肌瘤。1例單純性剖宮產和1例陰道分娩未進行處置子宮肌瘤。

在妊娠中出現先兆流產3例，4例胎位異常，3例前置胎盤，患者經過處置正常分娩，產后均母嬰平安。

3 討 論

子宮肌瘤是婦女易發的良性腫瘤，又稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤、子宮平滑肌瘤。妊娠期合并子宮肌瘤可出現先兆流產、先兆早產，對胎兒威脅較大，本組中有5例孕婦因腹痛來醫院就診，B超和臨床檢查診斷肌瘤紅色樣變，經住院保守臨床治療至孕足月后進行剖宮產。妊娠期合并子宮肌瘤由于體內激素變化可不斷刺激子宮肌瘤增大，對妊娠的危害還可以隨時導致流產、早產、產后出血。子宮肌瘤與妊娠及分娩相互影響，雌激素是促使肌瘤生長的主要因素，早孕期的子宮肌瘤可以在妊娠激素的作用下生長加快，瘤體增大引起流產。妊娠合并子宮肌瘤可使子宮蛻膜引發部分發育不良，使孕卵著床障礙，造成出血、流產、胎盤位置異常等危險。

子宮肌瘤對妊娠分娩的危害主要取決于子宮肌瘤的生長部位以及子宮肌瘤的大小和數量，較大肌瘤可使妊娠子宮形狀發生改變，引起胎兒宮內活動的受限，并導致患者胎位異常的情況。肌瘤位于子宮峽部或宮頸后唇的肌瘤可阻塞產道引起產道梗阻，造成胎兒娩出障礙，肌瘤過大還會影響子宮收縮，使宮縮乏力，延長胎兒娩出時間，本組發現合并子宮肌瘤的產婦發生剖宮產率明顯高于同期的孕產婦，可能有考慮手術中同時切除子宮肌瘤，主要考慮妊娠合并子宮肌瘤對母體和胎兒的不良影響，還有避免二次手術的因素，子宮肌瘤的影響會隨著妊娠子宮的增大，激素發生變化，引起子宮肌瘤組織水腫，淋巴管擴張，平滑肌纖維肥大充血等。

剖宮產患者是否同時進行手術子宮肌瘤手術目前存在兩種不同的觀點。①子宮肌瘤不主張在做剖宮產手術同時行肌瘤剔除術，學者有任為當妊娠期時肌瘤血管較豐富，邊界不明顯，術中可探查子宮肌瘤剝離時易引起大出血。同時妊娠期的子宮壁血液豐富，剖宮產同時行子宮肌瘤剔除，有可能會增加術后產后出血和感染的機會，增加手術的風險和手術難度，故應擇期觀察選擇手術與否，不主張孕婦在剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術。②學者有主張妊娠時，子宮肌瘤的界限較清晰易分離，若剖宮產同時不予核出子宮肌瘤，子宮肌瘤的存在會影響子宮縮復，能增加盆腔感染機會。所以，在剖宮產的同時行子宮肌瘤剝除術，又可減少二次手術的痛苦。本組患者在術中9例選擇同時行子宮肌瘤剔除術，手術娩出胎兒后，縫合子宮切口，根據肌瘤的大小、部位來決定子宮肌瘤的處理，行肌瘤剝除術，手術術中術后出血均不多，過程均順利，子宮復舊均良好，陰道產、剖宮產、剖宮產加子宮肌瘤剔除術，無明顯差別，產后3個月例行B超檢查時子宮創面愈合良好。

剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術手術時應由有經驗的醫師參加，縮短手術時間，減少術中出血量。我們一般采取先看子宮肌瘤的位置，形態，大小，剖宮產時兼作肌瘤剔除手術應首先保證母體和胎兒的安全，漿膜下肌瘤或有蒂肌瘤同時手術較安全，剖宮產后胎兒良好，母體安全，可在剖宮產時一并剝除肌瘤，方法剝除肌瘤前在其周期內及基底部肌注縮宮素，選擇合適的子宮切口，做縱行、弧形或梭形切口，鈍性深切入剝離，盡可能小損傷，完整撥出，多個子宮肌瘤相連盡可能1個切口逐個肌瘤剔除，損傷大要警惕宮縮不良引起的產后大出血。剝除肌瘤后可適當將切口兩側的子宮壁加以修剪，關閉瘤腔不留空腔，減少瘤腔的體積，防止縫合后子宮過度變形。修剪必須適度，張力過大造成組織壞死和以防縫合困難，用腸線縫合及關閉死腔兜底間斷縫合，根據腔的深淺，分兩層或三層多縫幾針，起到止血作用，針眼出血也可以用針細線進行“8”字縫合以止血。術后觀察子宮的復舊情況，如出血可用熱鹽水紗墊壓住，對癥處置，術后合理應用抗生素，減少復發的概率。

另外，子宮肌瘤剔除術后妊娠率可達58%以上，子宮肌瘤剔除術后復發率僅有28%。我們根據有無產科并發癥、肌瘤大小、部位、產婦情況、技術條件的情況而定手術[2]，條件允許下剖宮產同時進行肌瘤剝除術，漿膜下肌瘤或有蒂肌瘤手術風險較小，避免了分娩后子宮肌瘤復發，減少產后出血，降低了產褥病發病率，減少二次手術的痛苦，其聯合手術是安全可行和必要的。孕婦中對于體質較差,合并貧血、心臟病、心力衰竭、子癇、胎盤早剝、DIC及剖宮產術中大出血等危重患者應盡量縮短手術時間，為保證產婦安全不宜行肌瘤剔除術。所以，妊娠合并子宮肌瘤要根據患者的實際情況而定分娩的方式，若剖宮產手術應在手術安全的情況下看子宮肌瘤大小、形態等決定是否實施同時手術，不能盲目，在條件允許的情況下，剖宮產時行子宮肌瘤剔除術是值得臨床應用探討。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:298.

[2] 周慧梅,林小寧.妊娠合并子宮肌瘤69例臨床分析[J].吉林醫學, 2010,9(17):58.

R737.33

B

1671-8194（2014）29-0148-02