11例基底動脈尖綜合征的MRI及預后分析

王麗榮

(本溪市本鋼總醫院神經內科，遼寧 本溪 117000)

11例基底動脈尖綜合征的MRI及預后分析

王麗榮

(本溪市本鋼總醫院神經內科，遼寧 本溪 117000)

目的分析基底動脈尖綜合征的頭MRI及預后。方法對11例確診的基底動脈尖綜合征患者的影像資料進行回顧分析。結果頭顱MRI顯示在基底動脈尖在內的5根血管分布區內，幕上和幕下同時發生的兩處及兩處以上多發梗死灶。具體表現為丘腦、中腦、腦橋、小腦、枕葉、顳葉等部位的不同組合的多發梗死灶。頭MRA顯示基底動脈、大腦后動脈、椎動脈狹窄變細。病變部位、病變個數及受累血管、側支循環建立情況均影響其預后。結論基底動脈尖綜合征起病兇險，預后差，應早期行MR檢查以明確診斷及觀察病變血管，而早期診斷及治療對預后至關重要。

基底動脈尖綜合征；MRI；預后

基底動脈尖綜合征(TOBS)為一種特殊類型的缺血性腦血管病，其病死率、致殘率很高。隨著頭MRI的應用，已逐漸被越來越多的人所認識[1]。本文回顧性分析我院收治的11例基底動脈尖綜合征患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者11例，參照1995年中華神經內科學會和中華神經外科學會聯合討論修訂的腦血管病分類診斷標準[2]。其中男性8例，女性3例，年齡49～75歲，有高血壓病史7例，糖尿史2例，冠心病4例（伴1例室性早搏，2例心房纖顫，既往心肌梗死1例）。高脂血癥5例，長期吸煙5例，既往有腦卒中病史1例。

1.2 方法：本組11例患者發病急性期均行頭顱CT檢查排除了腦出血，并在發病后24 h～3 d內采用GE sig na 11.5T超導型磁共振掃描儀行MRI檢查，6例患者加掃MRA序列。

1.3 預后評估：應用改良的Rankin Scale (mRS)[3]評價神經功能恢復情況。0～3分視為預后較好，即輕中度殘疾，需部分生活協助；4～5分視為預后差，即重度殘疾及嚴重殘障，需持續生活護理；死亡（mRS=6分）。

2 結 果

所有患者頭MRI均表現為多發性腦梗死。具體表現為雙側病灶4例（36.4%），單側病灶7例（63.6%）。有4處及以上病灶的為8例，兩處病灶1例，三處病灶2例；最多一個患者有5處病灶。累及梗死部位：小腦8例(其中雙側小腦同時受累1例)，腦橋5例，丘腦8例(其中雙側丘腦同時受累4例)，枕葉5例(左右各2例)，中腦4例(雙側均累及1例)，顳葉4例。其中累及幕上病灶（丘腦、枕葉、顳葉）1例；累及幕下病灶（中腦、腦橋、小腦）1例；幕上、幕下均累及9例。本組中6例患者行MRA掃描，提示基底動脈狹窄閉塞的有5例，4例提示椎動脈纖細及狹窄，3例提示大腦后動脈狹窄。

本組病例所有患者根據病情均予以積極治療，預后較好7例（累及幕上病灶1例和幕上、幕下均累及病例6例），預后差3例（幕上、下均累及病例，其中1例患者有5處病灶），死亡1例（累及幕下病例）。3例預后差病例均行MRA掃描提示存在基底動脈狹窄，并伴有前循環血管的狹窄及動脈硬化；預后較好病例中1例MRA提示有側支循環建立。

3 討 論

由于基底動脈頂端中線2 cm范圍內雙側大腦后動脈、雙側小腦上動脈及基底動脈尖部5條血管交叉部位血液循環障礙，導致單側或雙側2個或2個以上供應區域發生缺血性改變即為TOBS。其解剖結構復雜也就決定了其影像學的改變形式多樣，表現為在中腦、丘腦、腦橋、小腦和顳葉內側、枕葉等部位的多發梗死灶，文獻報道以丘腦、中腦常見，病灶可單側不對稱，也可以雙側對稱存在，尤其是雙側丘腦內側對稱性分布的蝶形低密度灶為TOBS特征性表現[4]，對TOBS具有重要診斷價值。TOBS累及幕上、幕下多發部位，而MRI較CT能較早發現梗死灶，且顯示幕下病灶更有優勢。Martin將TOBS分為背側丘腦型、枕葉顳葉型、腦干上部型和小腦型4型。亦有研究者[5]根據頭磁共振影像學表現按受累部位分為幕上組（丘腦、枕葉及顳葉），幕下組（中腦和腦橋及小腦）；混合組（即幕上下腦組織皆受累）三類。但不管哪種分類，實際上在臨床上常幾型并存或先后出現，有的病例初起病時僅表現某一部位的癥狀，病情反復發作加重時復查影像方表現出基底動脈尖綜合征的特點，因此臨床上病情變化時應注意復查影像以明確。在TOBS幾種類型中其中以混合組常見，預后以混合組與幕下組較差。在本組病例中小腦8例，腦橋5例，丘腦8例，枕葉5例，中腦4例，顳葉4例，丘腦與腦干、小腦所占比例大，與文獻報道大致相符。在MRI上混合組9例，占比最高81.8%，幕下幕上組各1例。預后差3例及死亡1例病例中影像表現上為混合組及幕下組，提示病變部位與預后有關。李瀛等[6]研究指出影像學提示幕上下腦組織皆受累或幕下腦干、小腦受累及病灶數≥4個，預后不佳，在本文中預后差3例病例中有1例患者有5處病灶，提示預后與病變部位有關，與上述研究相符。

MRA作為常規MRI的顯示血管的補充影像，相較與CTA、DSA具有無創性、安全性、無需注射對比劑及無輻射性損害的優點。可顯示病灶區血管受累情況，對病因分析及治療方案的選擇均具有指導意義。文獻上報道TOBS在MRA上異常表現[7]有3種類型：①基底動脈及其分支動脈閉塞：責任動脈血流中斷、不顯影；②動脈狹窄：基底動脈尖動脈管腔節段性狹窄，大腦后動脈狹窄或不顯影；③動脈硬化：基底動脈尖及大腦后動脈走行僵直、管壁毛糙、管腔粗細不均，邊緣欠光整，呈串珠樣改變，同時可伴有Willis動脈環其他動脈不同程度的狹窄或閉塞。另外在臨床工作中，部分TOBS患者行MRA發現并非基底動脈尖病變，而是主供血側椎動脈狹窄或纖細，查閱文獻考慮可能是對側非主供血椎動脈供應小腦后下動脈區域，而基底動脈尖端因主供血側椎動脈狹窄導致遠端供血障礙出現梗死。在本組中6例行MRA掃描患者中，其中4例提示椎動脈纖細及狹窄，5例示基底動脈狹窄閉塞的，3例提示大腦后動脈狹窄。在預后差病例中1例患者起初因家屬不同意未行血管檢查，后因病情反復發作完善MRA檢查提示多支血管病變，不僅后循環、前循環血管亦有病變。而預后較好病例中1例MRA提示有側支循環建立。這提示我們當受累血管越多越嚴重預后越差，而側支循環的建立可改善患者預后。

文獻報道TOBS 的首位危險因素仍是高血壓，糖尿病和心臟病次之[8]。在本文病例中有高血壓病史7例，糖尿史2例，冠心病4例（伴1例室性早搏，2例心房纖顫，既往心肌梗死1例）。高脂血癥5例，長期吸煙5例，既往有腦卒中病史1例。大部分患者均有腦血管病危險因素。

總之，MR可從影像學上提供病變部位，病變個數，累及血管及側支循環建立情況，對TOBS的診斷及預后均有重要臨床意義。TOBS目前作為一種在臨床上常見的腦血管病綜合征，及早診斷、積極治療對預后具有重要意義，其病因亦為常見腦血管病的危險因素，因此積極控制各種危險因素，早期預防疾病才是根本。

[1] 王江波,江煒煒,徐俊,等.基底動脈尖綜合征:高分辨率MRI研究[J].國際腦血管病雜志,2014,22(4):284-288.

[2] 王東生.基底動脈尖綜合征42例臨床分析[J].陜西醫學雜志,2011, 40(12):1649-1651.

[3] Shinoharay Y,Minematsuk K.Modified Rankin scale with expanded guidance scheme and interview question naire:interrater agreement and reproducibility of assessment[J].Cerebrovasc Dis,2006,21(4):271.

[4] Thajeb P,Lie SK,Chiamg TR.Types of b as ilar artery synd rom e: clinicoradiologic correlat ion[J].Angiology,1993,44(5):368-375.

[5] 王曉云,王翀,黃嶸,等.基底動脈尖綜合征臨床及預后分析[J].江蘇醫藥,2012,38(10):1218-1220.

[6] 李瀛,余丹,王愛岳,等.基底動脈尖綜合征的預后分析[J].現代預防醫學,2012,39(9):2314-2315.

[7] 閆呈新,張顏波,岳云,等.基底動脈尖綜合征的MRI 診斷及臨床價值[J/CD].中華腦科疾病與康復雜志:電子版,2012,2(6) :307-311.

[8] 高寶明.基底動脈尖綜合征70例臨床分析[J].中國醫刊,2012,47(1): 50-51.

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1671-8194（2014）29-0134-02