探討超聲診斷胎盤早剝的超聲影像表現(xiàn)和檢查方法

毋荃梅

（河南省靈寶市第二人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500）

探討超聲診斷胎盤早剝的超聲影像表現(xiàn)和檢查方法

毋荃梅

（河南省靈寶市第二人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500）

目的分析超聲診斷胎盤早剝的超聲影像以及檢查方法，探討漏診以及誤診的原因。方法回顧性分析我院于2005年6月至2014年2月收治的34例胎盤早剝患者超聲影像表現(xiàn)。結(jié)果34例胎盤早剝患者當(dāng)中，在產(chǎn)前階段超聲診斷胎盤早剝有29例，診斷符合率85.29%，其中一次超聲診斷26例，診斷符合率76.47%。漏診5例（14.71%），誤診3例（8.82%），1例是胎盤內(nèi)血竇，2例是副胎盤。結(jié)論運(yùn)用超聲診斷胎盤早剝的準(zhǔn)確率比較高，并且能夠重復(fù)檢查，可以作為胎盤早剝首選的檢查方法。

胎盤早剝；超聲影像；下腹痛

妊娠期20周以后或分娩過(guò)程中，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離就是胎盤早剝。這一現(xiàn)象發(fā)生在妊娠中晚期，發(fā)病急，病程發(fā)展速度快，可能危及到孕婦和胎兒生命安全。國(guó)內(nèi)發(fā)病率在0.45%～2.2%，病死率是25%～40%[1]。臨床方面的表現(xiàn)是陰道出血、腹部有疼痛感。所以，準(zhǔn)確及時(shí)地診斷出胎盤早剝并開(kāi)展正確地治療活動(dòng)顯得極為重要。本文選取了在我院接受治療的34例胎盤早剝患者的臨床資料，對(duì)于超聲影像進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究的均是2005年6月至2014年2月收治的34例胎盤早剝患者，年齡24～44歲，平均年齡（34.5±8.6）歲，孕20～26周5例，27～35周20例，36～39周9例。臨床表現(xiàn)方面：陰道流液伴隨腹痛6例，陰道流液并且無(wú)腹痛感8例，陰道出血伴隨腹痛或者是下腹墜脹9例，陰道出血并且無(wú)腹痛感6例，無(wú)明顯的臨床癥狀5例。

1.2 儀器與方法：使用日立EUB-5500以及飛利浦HD11超聲診斷儀，探頭的頻率是3.5 MHz。首先需要對(duì)胎兒生長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)的檢測(cè)，監(jiān)測(cè)胎盤在厚度方面、位置方面、形態(tài)方面、胎盤內(nèi)部及胎盤和子宮壁之間以及胎盤的邊緣處是否存在異常回聲，再啟用CDFI檢測(cè)胎盤以及胎盤邊緣與胎盤和子宮壁之間的血流信號(hào)。在這個(gè)階段當(dāng)中，還需要做好臍帶血流S/D值以及胎心心率方面的變化監(jiān)測(cè)工作[2]。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷的結(jié)果：34例胎盤早剝患者中，在產(chǎn)前階段超聲診斷胎盤早剝的有29例，診斷符合率85.29%，其中一次超聲診斷26例，診斷符合率76.47%。漏診5例（14.71），誤診3例（8.82%），1例是胎盤內(nèi)血竇，2例是副胎盤。

2.2 超聲影像表現(xiàn)：胎盤早剝的病理變化就在于底蛻膜出血，進(jìn)而形成血腫，致使胎盤從附著處就開(kāi)始剝離。較為典型胎盤早剝結(jié)合一些臨床癥狀產(chǎn)前的超聲診斷不是很困難，超聲影像的表現(xiàn)主要有以下幾方面[3]：①子宮、胎盤有血腫回聲的現(xiàn)象，通常表現(xiàn)在一處或多處產(chǎn)生局限性無(wú)回聲區(qū)，其形態(tài)多為圓形，邊緣不整齊，且境界清晰。同時(shí)，宮壁和胎盤間出現(xiàn)了輪廓不清楚、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不整齊的液性暗區(qū)或者是強(qiáng)弱并不均勻的混合團(tuán)塊，有時(shí)候見(jiàn)到胎盤的絨毛板向羊膜腔突入，本組8例；②在胎盤的邊緣出現(xiàn)一長(zhǎng)形梭狀物，呈現(xiàn)液性暗區(qū)或者是低回聲，散在或者密集光點(diǎn)光斑回聲。超聲影像的表現(xiàn)是：在胎盤下緣或者是左、右側(cè)的周邊見(jiàn)到實(shí)性腫塊突向羊膜腔，形態(tài)不規(guī)則，且回聲強(qiáng)弱不等。可以見(jiàn)到片狀的低回聲以及回聲增強(qiáng)區(qū)，沒(méi)有包膜與胎盤邊緣相連，剝離面積多在1/3以下，本組10例；③在超聲掃描過(guò)程當(dāng)中，將胎盤的局部增厚誤診為副胎盤，忽略了超聲診斷和胎盤之間有血管相連。這一超聲影像表現(xiàn)是：胎盤方面厚度增加，呈現(xiàn)不規(guī)則狀，并且胎盤不具備正常回聲，并且其絨毛板朝羊膜腔凸出，從厚度情況來(lái)看，通常＞5.5 cm，當(dāng)厚度達(dá)到11.2 cm時(shí)，就無(wú)法看清胎盤形態(tài)，這類現(xiàn)象剝離面積大多是在1/3～2/3，本組7例；④若是血液破入到羊膜腔之中，羊水的透聲性會(huì)降低，在內(nèi)部能見(jiàn)到光斑光點(diǎn)漂浮，這些是血性羊水所致。羊水中能夠見(jiàn)到不規(guī)則形態(tài)的高回聲團(tuán)塊聲像，同胎盤中的某一局部相連，超聲診斷并無(wú)血流信號(hào)，就是羊水中血凝塊，本組2例；⑤就正常胎盤來(lái)說(shuō)，其回聲較少，大多數(shù)都是混合性回聲，內(nèi)部能夠見(jiàn)到細(xì)密光點(diǎn)懸浮，有小部分甚至無(wú)法見(jiàn)到胎盤回聲。這類問(wèn)題歸屬于嚴(yán)重的胎盤早剝，剝離面積大多超過(guò)2/3或者是完全剝離，本組2例。同時(shí)，需要鑒別的是：①胎盤血竇：處于胎盤的實(shí)質(zhì)內(nèi)，分布在胎盤切面呈現(xiàn)一種不規(guī)則液性暗區(qū)，因而，在診斷過(guò)程當(dāng)中就易誤認(rèn)為是胎盤早剝。但是，借助超聲診斷，再經(jīng)過(guò)仔細(xì)的觀察就能夠發(fā)現(xiàn)暗區(qū)內(nèi)部有條形狀血管與流動(dòng)的血液，這些現(xiàn)象可以和胎盤早剝相區(qū)別[4]；②子宮肌瘤：處于肌層內(nèi)，所探查到的子宮肌瘤邊界清晰，從形態(tài)方面來(lái)看，較為規(guī)則，呈現(xiàn)梭形狀，向?qū)m腔內(nèi)部或者是宮腔外部突出，進(jìn)而擠壓胎盤和子宮壁，尤其應(yīng)當(dāng)同子宮黏膜下的肌瘤相區(qū)別。這一超聲影像表現(xiàn)是：子宮增大，在肌瘤部分突向黏膜下方時(shí)有肌壁間子宮肌瘤的回聲特點(diǎn)，同時(shí)，子宮內(nèi)膜由于受到子宮肌瘤的推擠而產(chǎn)生了移位與變形。當(dāng)肌瘤全部突入到子宮腔內(nèi)的時(shí)候，聲像圖的表現(xiàn)就是子宮腔內(nèi)部實(shí)性結(jié)節(jié)，通常是圓形，突向?qū)m腔內(nèi)部的表現(xiàn)通常覆蓋著子宮內(nèi)膜，肌瘤蒂部的子宮內(nèi)膜回聲中斷。③胎盤血管瘤：處于胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)或是突向羊膜腔，回聲比較均勻，并且邊界清晰，產(chǎn)婦也會(huì)有陰道流血現(xiàn)象，其聲像圖的表現(xiàn)是：在胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)能夠見(jiàn)到邊界清晰的圓形或橢圓形高回聲團(tuán)，內(nèi)部可見(jiàn)細(xì)小管狀或圓點(diǎn)狀無(wú)回聲區(qū)，呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，且邊界銳利、清晰，后方回聲無(wú)明顯衰減，胎盤組織同瘤體有小血管相連接，通常表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，其內(nèi)部可見(jiàn)到較多強(qiáng)回聲[5]。因?yàn)槟[瘤具有朝向羊膜腔突出的特點(diǎn)，所以很少能發(fā)現(xiàn)瘤蒂。若是要進(jìn)一步提升超聲產(chǎn)前階段診斷的胎盤早剝符合率，從超聲醫(yī)師角度來(lái)看，就需要其熟悉掌握胎盤早剝方面的超聲影像，同樣，還要具備熟練的探測(cè)技巧。在掃查患者子宮的側(cè)壁、后壁以及宮底的過(guò)程中，移動(dòng)探頭一定要放慢速度從而進(jìn)行多方位的探查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)圖像具有疑點(diǎn)時(shí)就需要與臨床相結(jié)合，必要時(shí)可采用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，進(jìn)行多次全面的檢查。

3 討 論

利用超聲診斷重度胎盤早剝問(wèn)題并不困難。但是，在實(shí)際操作過(guò)程當(dāng)中，針對(duì)臨床表現(xiàn)比較輕微的病例來(lái)說(shuō)，胎盤早剝?cè)谒幬恢梅矫妗冸x面大小方面、檢查時(shí)間方面以及出血量方面的不同，也就導(dǎo)致了超聲影像的不同。運(yùn)用超聲診斷能顯示出胎盤早剝位置、再觀察剝離面大小情況以及嚴(yán)重程度，更為深入的去判斷胎兒情況[6]。胎盤早剝是妊娠期間一種較重的合并癥，若是診斷或者是處理不當(dāng)，就會(huì)影響到母嬰生命的安全。對(duì)于典型胎盤早剝來(lái)說(shuō)，能夠依據(jù)臨床方面檢查做出較為合理正確的診斷；對(duì)于臨床表現(xiàn)不夠典型者來(lái)說(shuō)，超聲診斷是一種能提示診斷的方法。同時(shí)，它具有安全無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，也可以反復(fù)進(jìn)行檢查。

總而言之，超聲診斷是當(dāng)前臨床診斷胎盤早剝較為有效的輔助檢查，進(jìn)一步提高超聲診斷方面的符合率，能夠正確高效地協(xié)助臨床做好診斷工作、對(duì)于胎盤早剝及時(shí)處理[7]。通過(guò)這種方式的采用大大減少孕產(chǎn)婦以及胎兒病死率，提高醫(yī)療的質(zhì)量，因而，值得更加廣泛的推廣和運(yùn)用。

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1671-8194（2014）29-0129-02