掛線療法在肛瘺治療中的療效觀察

侯云祥 高 昆

（河北省唐山開灤林西醫院肛腸科，河北 唐山 063000）

掛線療法在肛瘺治療中的療效觀察

侯云祥 高 昆

（河北省唐山開灤林西醫院肛腸科，河北 唐山 063000）

目的觀察掛線療法在肛瘺治療中的臨床療效。方法選取2012年1月至2013年12月期間收治的肛瘺患者80例，均采用掛線療法，觀察臨床治療效果。結果80例患者中，治愈78例(平均愈合時間23 d，均沒有肛門功能的受損)，未愈2例，臨床總有效率達到97.5%。80例患者中，71例患者治療后沒有明顯的疼痛感，9例患者疼痛較劇烈，需加服止痛藥物。結論掛線法治療肛瘺臨床療效比較滿意，值得臨床推廣應用。

掛線療法；肛瘺；治療；療效觀察

肛瘺是臨床肛腸科常見病，其治療水平在一定程度上反應了肛腸科醫師的醫療水平[1]，掛線療法源于中醫外科學，但由于臨床療效確切，在許多醫院肛腸科均有應用，肛瘺切開掛線法適用高位單純性肛瘺和高位復雜性肛瘺患者。先將瘺管處的肛管皮膚、皮下組織及外括約肌皮下部、淺部切斷后，再對外括約肌深部或肛管直腸環進行掛線。為了觀察掛線療法的臨床效果，我們采用了掛線療法治療肛瘺患者80例，取得了滿意的結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：80例患者均為2012年1月至2013年12月期間來筆者所在醫院住院的患者。其中男性55例，女性25例；年齡在11～69歲，平均年齡（33.74±5.29）歲；病程為3 d～6年，80例患者均沒有其他并發癥。所有患者均符合掛線療法的適應證：距肛緣3～5 cm以內的有內外口的肛瘺。排除禁忌證：①肛門周圍有皮膚病的肛瘺，應慎重手術。②瘺管內有明顯的感染化膿者，應先控制感染，待炎癥消退后，再行手術。③伴有活動期結核、性病、腹瀉及潰瘍性結腸炎、全身狀況差不能耐受手術的肛瘺患者，應先治療全身疾病或糾正全身狀況，待病情穩定或全身狀況許可時再行手術。④肛管直腸腫瘤導致的肛瘺，不宜行掛線手術。

1.2 方法：肛瘺掛線療法手術方案設計：為解決切開或切除瘺管與保持肛門功能之間的矛盾，利用橡皮筋、絲線或藥線的機械作用及藥線的腐蝕作用。在緩慢切開瘺管的同時，創口從底部逐漸向外愈合，而切開的肛門括約肌不致過度移位，因而在治愈肛瘺的同時不會造成肛門失禁[2]。找到內口后，將主管道部外括約肌深部下面的瘺管予以切開，用探針從切口探入，從內口穿出，并引一橡皮筋穿過，再探查并切開支管及空腔，刮匙搔扒和清除腐肉后，將主管內的橡皮筋根據具體病變，拉至松緊適度后結扎。術后包扎固定。具體手術步驟及注意事項：①患者體位、麻醉和肛周肛內消毒參考肛管直腸周圍膿腫。②探查肛瘺外口、原發內口、瘺管行徑及數目。若在外口與肛門之間的體表部位能明顯觸摸到通向肛內的條索，一般為低位肛瘺，直腸指檢可在同方位齒狀線附近觸摸到原發內口。若外口附近僅能觸到部分條索或硬結，常提示瘺管較深，或管道復雜，一般為復雜性肛瘺或高位肛瘺，原發內口多在肛管6點位齒狀線附近。可用鉤探鉤探原發內口，或肛管B超、瘺管造影加以確診。③掛線。先用粗絲線固定在球頭探針的一端。一手示指插入肛門內，抵在原發內口處；另一手持帶有橡皮筋或藥線的探針從外口輕柔探入瘺管，沿瘺管走行逐漸進入，探針從原發內口探出，暴露在肛管直腸腔內，然后將探針牽出肛門外，連同的橡皮筋或藥線穿過瘺管，見橡皮筋或藥線的兩端分別露在外口和原發內口的兩端，固定后去除探針。④緊線。切開瘺管內外口之間的皮膚及皮下組織。牽緊橡皮筋或藥線，將其并在一起，用血管鉗緊貼切口夾緊，粗絲線雙重結扎橡皮筋或藥線。然后在結扎線外1.5～2 cm處剪除多余的部分。若為低位肛瘺，則手術結束[3]。⑤圍手術期處理：換藥時注意將紗布條放到創口底部，使其從底部逐漸愈合，防止皮膚過早粘連。術后1周應常規做直腸指檢，檢查結扎組織壞死的程度、掛線的松緊度及肛門功能。10 d后若掛線不能脫落，須緊線或將所掛組織直接剪開。手術前后其他的處理同肛管直腸周圍膿腫的圍手術期處理。

2 結 果

80例患者中，治愈78例(平均愈合時間23 d，均沒有肛門功能的受損)，未愈2例，臨床總有效率達到97.5%。80例患者中，71例患者治療后沒有明顯的疼痛感，9例患者疼痛較劇烈，需加服止痛藥物。

3 討 論

肛瘺因反復感染，形成復雜的分枝，這與中醫的“膿毒旁竄”觀點一致，中醫將這種分枝形象地描述為穿臀、穿腸、穿陰乃至“瘡孔數十”。所謂“陷脈”，我理解當為脈絡下陷之癥，肛隱窩內的肛腺感染，即引起隱窩凹陷，成瘺后又可見外口凹陷，瘺管時流血流膿，所以《素問》將本病歸結為“陷脈”是很形象且具病理解剖學意義[4]。沿用近千年的肛瘺掛線術，最根本的優點，在于遵循了“肛直環不可徹底損傷”的解剖學原理：；那么是否可說那時醫學家已經了解了肛直環學說了呢?至今我還未找到有力的依據。那么為什么那時的醫學家卻發明了有如此正確的符合解剖學原理的肛瘺掛線療法呢?我認為是實踐使然。

徐春甫后來用此法又治療多人，“百治百中”。當時徐春甫曾“熟思”其療法的原理，結論是“天啟斯理”，可見他也未弄明白，只好歸功于”天”。至于傳授此法的江右李春山，我想他肯定是知道只有此法才能保證不會導致肛門失禁的，這就是“保證肛直環不受損傷”的原則的體現[5]。根據以上解剖學原理，可以確定肛瘺的成功的治療原則應當是：保證“陷脈”原發病灶徹底愈合，且不破壞肛管直環而致肛門失禁。我國古代對淺瘺的“利刀割之”(切開術)和對深瘺的“掛線法”就是最成功的手術方法，至今中外醫家尚未離其左右[6]。

本病預后一般尚可，但自愈可能性小。少數患者未及時徹底治療，可能使病情發展而復雜，給今后治療帶來麻煩，也有可能影響括約肌功能。極少數病程長的肛瘺患者有癌變可能。患病后應注意局部衛生，每日坐浴。肛瘺發炎時，應及時控制炎癥，并注意飲食調理，勞逸適當，保持大便通暢。

通過本臨床研究發現，80例患者中，治愈78例(平均愈合時間23 d，均沒有肛門功能的受損)，未愈2例，臨床總有效率達到97.5%，由此可見，掛線療法的臨床效果比較滿意，80例患者中，71例患者治療后沒有明顯的疼痛感，9例患者疼痛較劇烈，需加服止痛藥物，服用布洛芬等止疼藥物之后，臨床止疼效果滿意。因此，掛線法治療肛瘺臨床療效比較滿意，值得臨床推廣應用。

[1] 程雯.掛線法治療肛瘺55例[J].實用中醫藥雜志,2010,26(12):855-856.

[2] 魏連剛,王斌.掛線療法在肛瘺及肛周膿腫中的應用[J].內蒙古中醫藥,2010,8(11):44.

[3] 谷云飛.保留括約肌掛線法治療復雜性肛瘺的臨床研究[J].南京中醫藥大學學報,2007,23(1):20-23.

[4] 趙航,錢海華.掛線療法在高位肛瘺中的應用[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(1):71-72.

[5] 李全新,蔡昌龍,易亮,等.掛線治療肛瘺302例[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(2):208-209.

[6] 章陽,王業皇.掛線療法治療高位復雜性肛瘺的探討[J].云南中醫中藥雜志,2004,25(5):40-41.

R657.1+<6 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">6 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）29-0124-026 文獻標識碼：B

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