腹腔鏡下急性盆腔炎治療方案的探討

陳 雙 金鳳斌

(遼寧省錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000)

腹腔鏡下急性盆腔炎治療方案的探討

陳 雙 金鳳斌

(遼寧省錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000)

目的探討在急性盆腔炎診治方案中，腹腔鏡手術的臨床應用價值。方法入選的病例為2010年1月至2011年12月期間在我院婦科進行住院治療的急性盆腔炎患者64例，采取隨機對照的分組方法，分為兩組，34例采用腹腔鏡手術治療為手術組；30例采用常規抗生素治療為藥物組。對兩組資料采用回顧性分析的方法。結果手術組平均住院時間為(7.3±1.5)d，對照組平均住院時間為（11.5±2)d，進行平均5個月的隨訪觀察，手術組復發1例，占2.9%，藥物組復發11例，占36.7%，統計學有顯著差異(P＜0.05)。結論急性盆腔炎采用腹腔鏡治療，可有效的分離粘連，及時清除感染病灶，并行廣泛灌洗，降低了炎癥的慢性作用，降低了并發癥的發生率，提高了臨床效果。

治療學；婦科學；腹腔鏡手術；盆腔炎

盆腔炎(pelvic inflammatory disease，PID)指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內膜炎(endometritis)、輸卵管炎(salpingitis)、輸卵管卵巢膿腫(tubo-ovarian abscess，TOA)、盆腔腹膜炎(peritonitis)。炎癥的部位可以局限在一處，也有可能多處同時受累及，最常見的類型是輸卵管卵巢炎及輸卵管炎。按其臨床表現及發病的過程，分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎癥不及時給予治療，會導致病情遷延不愈，并有可能轉變為慢性盆腔炎癥，造成不孕、異位妊娠、慢性盆腔疼痛等不良后果，對患者的生存質量造成嚴重影響。癥狀嚴重者甚至可引起膿毒血癥及敗血癥的發生而導致死亡。傳統多采用抗生素保守治療，近年來隨著腹腔鏡技術的飛速發展[1]，國內外均有相關的研究及文獻報道利用腹腔鏡治療急性盆腔炎可獲得理想效果。本次研究所選擇的病例為2010年1月至2011年12月期間，在我院婦科住院治療的急性盆腔炎患者64例，隨機分為兩組，34例患者采用腹腔鏡手術治療為手術組；30例患者采用常規抗生素治療為藥物組。采用回顧性分析方法對兩組資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者64例，年齡20～54歲，平均(31.3±2.4)歲，均符合《婦產科學》(7版)對急性盆腔炎的診斷標準。病程0.5～14 d。均伴有腹痛癥狀，白細胞總數＞10×109/L者58例，體溫＞38 ℃者55例，入院后行彩色超聲檢查、肝腎功能、血尿常規等檢查肝腎等嚴重疾病。隨機分為手術組34例，藥物組30例，兩組在年齡、病情、病程等一般資料上比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準：按《婦產科學》第7版對急性盆腔炎的診斷標準：①患者下腹部有疼痛癥狀，伴或不伴有反跳痛發生；②宮體或宮頸有搖擺痛或舉痛；③附件區存在壓痛。宮頸分泌物特異性培養，白細胞＞10 ×109/L，體溫在38 ℃以上，穿刺后穹隆處有膿液存在[2]。

1.3 方法：手術組34例患者采用腹腔鏡手術治療，具體方法如下：術前2 h給予抗生素靜點。患者于氣管內全麻麻醉下取膀胱截石位，取3個穿刺點，第1穿刺點位于臍部上緣，第2、3穿刺點分別位于雙側下腹部(約髂前上嵴與臍連線的外1/3處)。手術過程中患者取頭低臀高位。首先對整個腹腔用腹腔鏡進行探查。有盆腔粘連者，可用單極、雙極或ligasure等器械進行銳性、鈍性分離，盡量恢復盆腔正常解剖位置。發現有膿液時，先取膿液樣本作藥敏試驗或病原學診斷，然后吸凈膿汁，清除膿苔。有輸卵管膿腫者，用無損傷鉗提起輸卵管，分離傘端粘連，使膿液流出。或者在輸卵管腫脹最明顯處，用單極電鉤切開輸卵管，將膿液引出，并對管腔進行沖洗。若患者無生育要求或輸卵管損害嚴重，進行患側輸卵管切除處理。卵巢膿腫嚴重，卵巢被嚴重破壞時，則可行患側附件切除。在手術結束后，對盆腔用50%的葡萄糖注射液及甲硝唑進行沖洗，沖洗之后腹腔留置醫用幾丁糖預防粘連，術后應用1～4 d抗生素治療。

藥物組30例患者根據藥敏結果給予敏感抗生素進行治療，連用7～14 d。發熱超過38.5 ℃時酌情給予退熱藥物治療。

1.4 統計學分析：采用SPSS13.0統計學軟件包進行統計分析，行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

手術組平均住院時間為(7.3±1.5)d，對照組平均住院時間為（11.5 ±2）d，兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。進行平均5個月的隨訪觀察，手術組復發1例，占2.9%，藥物組復發11例，占36.7%。兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

急性盆腔炎是婦科比較常見的疾病，好發于30～50歲的女性。導致急性盆腔炎的病因主要有經期不衛生如經期性生活，還有就是一些婦科手術時宮頸消毒不嚴格等原因而導致了各種膿菌感染。當盆腔內鄰近器官發生炎癥，也有可能波及輸卵管或卵巢而導致急性盆腔炎的發生。若不及時的給予治療，會導致病情遷延不愈，并有可能轉變為慢性盆腔炎癥，造成不孕、異位妊娠、慢性盆腔疼痛等不良后果，對患者的生存質量造成嚴重影響。癥狀嚴重者甚至可引起膿毒血癥及敗血癥的發生而導致死亡[3]。

急性盆腔炎傳統多采用靜脈點滴抗生素藥物的方法進行治療，在抗生素治療無效的情況下，之后考慮行手術干預治療。但是一直以來抗生素治療效果不理想，不能根治，導致病情遷延不愈反復發作，是臨床上比較棘手的問題[4]。而傳統的開腹手術創傷大，給患者帶來沉重的精神負擔。近年來隨著腹腔鏡技術的飛速發展，國內外均有文獻報道利用腹腔鏡治療急性盆腔炎可獲得理想效果。在患者臨床病情較難鑒別以及需要緊急處理時，選擇腹腔鏡是一種有效快速的方法[5]。腹腔鏡手術能將纖維素炎性滲出和膿液清除，有效分離粘連組織，除可將體內致病原清除外，還可使血中抗生素有效滲入，使機體免疫作用可發揮，促進受損組織的恢復[6]。在盆腔膿腫、盆腔炎感染未控制前，傳統觀點認為手術會使組織損傷加重，使感染出現擴散，延遲傷口愈合，在本研究中，對于急性盆腔炎患者在腹腔鏡術前2 h行抗生素靜點，當抗生素在血中達到有效濃度時行腹腔鏡手術，術后給予抗生素治療，最大限度的降低了炎癥的擴散及并發癥的發生率，在盆腔炎的診治中具有一定的安全性和有效性[7]。本研究結果提示，行腹腔鏡手術治療者住院時間與抗生素治療者相比明顯縮短，有統計學意義。二者的復發率也有明顯的統計學差異，腹腔鏡手術治療的復發率要明顯的低于抗生素治療組

綜上所述，急性盆腔炎采用腹腔鏡治療，可提供對粘連分離的有效途，將感染病灶及時清除，術中可進行充分的灌洗，課有效的降低炎癥的慢性作用，降低復發率[8]，提高臨床效果。值得臨床推廣。

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1671-8194（2014）29-0119-02