“陽明”“三里”另解

侯春光，楊 濤

(1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸科，天津 300120;2.天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300400)

手足三里分屬手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)，皆可為陽明三里。手三里位于肘橫紋下2寸，足三里位于犢鼻穴下3寸，從手足上下來看，部位相近但又不盡相同。筆者從事針灸臨床多年發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師對于“陽明”“三里”首先想到的就是足三里，其實不盡然。從歷代針灸文獻來看，臨床將手足三里混為一談或是混淆不清也是很有歷史的。如《勝玉歌》中曾提到“臂疼背痛針三里，頭風頭痛灸風池”，“兩膝無端腫如斗，膝眼三里艾當施”。臂背痛和膝腫皆取三里，但卻未說明是手三里還是足三里。從現(xiàn)代發(fā)表的手足三里臨床應(yīng)用看，手三里治療喉痹有奇效，而對于腰痛針刺手足三里皆有療效。如此看來，手足三里在臨床應(yīng)用時確有混淆不清之嫌且從古有之。本文僅就兩方面重解“陽明”“三里”，以期為臨床提供新的研究思路。

1 肚腹三里留

《四總穴歌》載“肚腹三里留”，大部分臨床醫(yī)師認為此三里特指足三里，其實不然，臨床上應(yīng)用手三里治療胃腸疾患的報道比比皆是。呂琪玲[1]自制藥線圍灸局部配合灸雙側(cè)手三里治療炎癥或手術(shù)引起的腸黏連，療效顯著。此外《席弘賦》有云：“肩上連臍痛不休，手中三里便須求”，又云：“手足上下針三里，食癖氣塊憑此取”，皆指手足三里相配可治療食積、腹脹、腹痛等。足三里屬胃經(jīng)合穴，所以臨床用于治療胃腸病不足為奇，且此類報道也很多。無論是針刺[2]、穴位電刺激[3]，還是穴位注射[4]，足三里治療胃腸疾患皆效果顯著。然手三里雖屬大腸經(jīng)，因其經(jīng)絡(luò)循行多在上肢，故臨床應(yīng)用時常忽略其胃腸主治。筆者臨床常針刺手三里治療呃逆、腹脹、反酸等，其原理不難解釋，雖然手陽明大腸經(jīng)常取穴位大部在上肢，但不可忽略其“下入缺盆，絡(luò)肺，屬大腸”。 手指穴所在部位為手部，三里指穴內(nèi)氣血物質(zhì)所覆蓋的范圍。手三里名意指大腸經(jīng)所降濁氣在此覆蓋較大的范圍，其功能作用為潤化脾燥、生發(fā)脾氣。寒盛則補之或點刺出血，濕盛則瀉之，故用于治療腹痛腹脹腹瀉且療效顯著。

2 治痿獨取陽明

“治痿獨取陽明”首見于《素問·痿論》: “論言治痿者獨取陽明何也?”當然臨床研究已說明此獨取并非只取之意，而是說首取陽明[5]。《素問·痿論》對“治痿取之陽明”曾作論述：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也?！标柮鹘?jīng)多氣多血，作為治痿首選不足為奇，但痿證研究卻常常只在足三里處過多論證，忽略了另一陽明三里——手三里。許武定等在手三里、曲池、陽市穴采用微波針灸治療腦出血偏癱[6]；馬瑞寅取手三里透臂中接連續(xù)脈沖電刺激治療中風后頑固痙攣性偏癱[7]；蘇爾亮以該穴為主穴采用“巨刺三步法”治中風后遺癥[8]；陳金平[9]僅將此穴用于中風后遺癥證屬元氣虧虛、痰瘀阻滯及久廢失動、肌削成痿兩型，皆收到較好療效。但上述臨床研究年分過久，而近期臨床研究又未見其論述，所以臨床研究若將手三里納入痿證研究，實為臨床提供的又一研究方向。

手足三里雖僅一字之差，但皆是陽明三里。鑒于臨床應(yīng)用及研究過多集中于足三里，筆者結(jié)合臨床提出陽明三里新解，意在希望手三里也被臨床醫(yī)師及研究者所重視，以期能更好地為臨床服務(wù)。

參考文獻：

[1] 呂琪玲.針灸治療腸黏連26例[J].上海針灸雜志,1990,4:45.

[2] 岳瑞改.針刺足三里對洗胃不良反應(yīng)的影響[J].護理研究，2009，23(20)：1826-1827.

[3] 高輝.足三里穴位電刺激聯(lián)合間歇脫機抽液在洗胃中的應(yīng)用[J].護理研究，2011，25(20)：1816-1817.

[4] 劉會玲,王琳,周立穎.足三里穴位注射治療胃脘痛的療效觀察[J].甘肅中醫(yī)，2011，24(1)：39-40.

[5] 劉永剛,李媛媛,李建芳，等.“治痿獨取陽明”新解[J].四川中醫(yī)，2012，30(4)：51-53.

[6] 許武定,俞世勛,楊俊生,等.微波針灸治療腦出血100例療效觀察[J].陜西中醫(yī),1988,9(5):199.

[7] 馬瑞寅.針灸治療中風后頑固兼雜癥的體會[J].上海針灸雜志,1985,2:11.

[8] 蘇爾亮.“巨刺三步法”治療102例中風后遺癥療效觀察[J].江蘇中醫(yī),1980,1(4):41.

[9] 陳金平.針灸治療中風后遺癥的體會[J].江蘇中醫(yī),1988,9(8):28.