中藥沐足輔助治療慢性心衰穩定期的效果觀察

林雪琴

(海南省中醫院心血管科，海口 570203)

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下，臨床主要表現為呼吸困難、乏力和液體潴留。慢性心力衰竭(CHF)是指持續存在的心力衰竭狀態，是構成心血管疾病死亡最主要的原因，治療CHF的目標不僅在于改善癥狀、提高患者生活質量，更要求能降低CHF患者的住院率，延長其生存期。我科采用中藥沐足輔助治療慢性心衰患者107例，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2012年4月我院心血管內科CHF患者214例，按隨機數字表法分為西藥組和中藥聯合組各107例。2組在平均年齡、性別、文化程度、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

參照2002年SFDA頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》Framingham CHF診斷確診［1］，CHF嚴重程度依照美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級標準。同時排除以下情況:高血鉀者;嚴重肝腎功能不全或高血壓者;心率低于60次/min，收縮壓小于85mmHg者;長期服用NSAIDs及類固醇激素者;對所用藥物過敏者或不宜使用者。

1.3 治療方法

西藥組給予利尿劑、ACEI、ARB、β-受體阻滯劑、正性肌力藥、硝酸酯類等治療，并根據患者的病情調整具體用法用量。中藥聯合組加用中藥沐足，每日1劑，中藥基本方:桂枝、附子、雞血藤、紅花、丹參、赤芍、茯苓等;2組均以15 d為1個療程，2個療程后觀察療效。

1.4 觀察項目

觀察記錄患者治療前后NYHA分級、左心室射血分數、N末端腦鈉肽水平，住院時間及2年生存率及不良反應。

1.5 療效標準

參考2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準。顯效:無心衰體征及癥狀或心功能提高2級;有效:心功能提高1級;無效:心功能提高不足1級甚至惡化。總有效率(%)=顯效率(%)+有效率(%)。

1.6 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者一般資料比較

表1顯示，2組在平均年齡、性別、文化程度、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2組間一般資料比較(±s)

表1 2組間一般資料比較(±s)

項 目 西藥組(n=107)中藥聯合組(n=107)χ2P 61±8 59±10 0.62 0.501高中文化以上 45 49 0.65 0.482女性/例(%)58 60 0.59 0.515平均病程平均年齡4.52±3.14 4.33±3.32 0.56 0.574

2.2 2組左心室射血分數和N末端腦鈉肽水平

表2顯示，治療前2組左室射血分數及N末端腦鈉肽水平比較差異無統計學意義。給予藥物治療后，2組左室射血分數較治療前顯著升高(P＜0.05)，腦鈉肽前體水平較治療前顯著降低(P＜0.05)，且中藥聯合組的改善情況較西藥組更顯著(P ＜0.05)。

表2 2組左室射血分數和N末端腦鈉肽水平比較(±s)

表2 2組左室射血分數和N末端腦鈉肽水平比較(±s)

注:與本組治療前比較:*P＜0.05;與西藥組治療前比較:$P＞0.05;與西藥組治療后比較:#P＜0.05

N組末端腦鈉肽水平別 例數 左心室射血分數(min)治療前 治療后 治療前 治療后西 藥 組 107 33.67±5.53 38.57±4.33* 2208±22 388±15*中藥聯合組 107 34.07±4.58$ 42.87±4.26*# 2189±26$ 306±17*#

2.3 2組臨床療效比較

表3顯示，中藥聯合組總有效率與西藥組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較(%)

2.4 2組間平均住院時間及2年生存率比較

表4顯示，與西藥組比較中藥聯合組平均住院時間及2年生存率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表4 平均住院時間及2年生存率比較

2.5 不良反應

2組患者治療前后進行血常規、尿常規及糞常規檢測和肝功能、腎功能檢查等，結果表明均未見明顯異常變化，2組間比較差異無統計學意義。

3 討論

慢性心衰(CHF)是慢性疾病中最危險的疾病之一。據統計，心衰患病率約為總人口的1.5% ～2.0%，而65歲以上老人中可達6% ～10%，并以每年10%的速率增長。我國已進入老齡化社會，CHF發病率不斷攀高，因此防治CHF有重要意義。臨床上主要給予患者單純西藥治療但療效并不顯著，且伴有一定的副作用。CHF屬于中醫學心悸、浮腫、喘證、痰飲、血瘀等范疇［2］，臨床治療CHF多從瘀、虛、水立論，主要有益氣養陰［3］、益氣活血［4］、溫陽利水［5］、瀉肺逐水［6］等幾種經典療法。近年來，中藥輔助治療CHF在臨床上取得了顯著療效，尤其在抑制病情惡化、改善心功能、延長生存期等方面都有重要進展［6，7］。隨著現代醫學的不斷發展，人們開始從細胞、分子生物學等多個水平上研究其治療CHF 的作用及機制［8，9］。

我科根據心衰患者多存在陽虛血瘀水停，故采用溫陽活血化瘀利水之法進行沐足治療。采用中醫內病外治、上病下治之法，采用溫陽利水活血之中藥沐足，可以改善血液循環，使患者外周血管阻力減少，減輕心臟負荷，增加心搏出量，從而改善心功能，取得了良好效果。本組試驗中，治療前2組左室射血分數及N末端腦鈉肽水平比較差異無統計學意義。給予藥物治療后，2組的左室射血分數較治療前均顯著升高(P＜0.05)，N末端腦鈉肽水平較治療前均顯著降低(P＜0.05)，且中藥聯合組的改善情況較西藥組更顯著(P＜0.05)。與西藥組比較，中藥聯合組的總有效率、2年生存期顯著增加(P＜0.05)，住院時間明顯縮短(P＜0.05)，以上數據皆與相關報道一致。實踐證明，中藥在防治CHF中具有重要作用。

總之，中藥沐足輔助治療CHF能改善癥狀，提高患者生活質量，縮短患者住院時間，延長其生存期，效果顯著優于單純的西藥，值得臨床推廣。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:77.

［2］王科軍，張秀榮，蘇德成.古代醫家對慢性心衰病因病機的認識［J］.吉林中醫藥，2011，31(8):711-713.

［3］陳艷俏，陳少軍，曲暢.益氣養陰活血法配合西醫綜合療法治療慢性充血性心力衰竭療效觀察［J］.遼寧中醫雜志，2012，39(7):1307-1330.

［4］王建湘，譚元生，鄧滿霞.溫陽益氣活血利水法對慢性心衰患者NT-proBNP和心功能的影響研究［J］.中華中醫藥學刊，2012，8(30):1912-1915.

［5］李魏，俞興群.益氣活血化痰法對老年心力衰竭合并肺部感染GDF-15及sTREM-1的影響［J］.遼寧中醫藥大學學報，2013，15(7):219-222.

［6］徐變玲，徐學功.中醫藥治療慢性心衰臨床研究進展［J］.中醫臨床研究，2011，3(23):27-29.

［7］劉春玲，王雅君，陳曉虎.慢性心力衰竭中醫研究進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2013，7(15):134-137.

［8］趙鑫，崔向寧.基于中醫傳承輔助系統的治療慢性心力衰竭方劑組方規律分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18(19):8-12.

［9］張艷.慢性心衰的中醫辨證與分子生物學研究初探［J］.中醫藥學刊，2002，20(4):477-480.

［10］葉永華.補陽還五湯加減治療慢性心衰130例臨床觀察［J］.內蒙古中醫藥，2011，19:6-8.

［11］金從相.中西醫結合治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察［J］.海峽藥學，2013，25(4):252-254.

［12］于濤，楊海玉.益氣溫陽法對慢性心力衰竭患者生活質量的影響［J］.中國中醫急癥，2011，4(20):59-61.