便通飲治療陰虛津虧型便秘60例臨床研究?

席作武，李培培，高宗躍

(1.河南省中醫院肛腸科，鄭州 450002；2.河南中醫學院，鄭州 450008)

慢性功能性便秘是指各種原因引起的大便排出困難、便質干燥硬結、秘結不通、艱澀不暢、排便次數減少，或排便間隔時間或雖有便意而排出困難的病癥。《靈樞·脹論》:“六府脹，胃脹者，腹滿，胃院痛鼻聞焦臭妨食，大便難?！敝嗅t學認為本病是由于大腸傳導功能失常所致[1]。慢性功能性便秘是臨床上常見的癥狀之一，常為患者的第一主訴，嚴重影響患者的健康和工作。本研究以便通飲為主方加減治療陰虛津虧型便秘，其療效明顯，現報道如下。

1 臨床資料

觀察選取河南省中醫院(河南中醫學院第二附屬醫院)2012年4月至2013年1月間發病的60例陰虛津虧型便秘門診患者，將符合納入標準的病例按隨機數字表法分為2組，每組30例。

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 參考《實用內科學》(第11版)[2]、《慢性便秘的診治指南》(2004年)[3]和《功能性便秘的羅馬Ⅲ標準》[4]制定。在過去的12個月中具備下列癥狀中的2項或2項以上：①25%時間排便費力；②25%時間糞便干結或呈塊狀；③25%時間排便未盡感；④25%時間排便時肛門直腸堵塞感；⑤25%時間排便須用手法幫忙(如手指摳，按摩肛周)；⑥每周排便小于3次，不存在松散大便，不夠腸易激綜合征(IBS)標準。①排除器質性疾病如結直腸腫瘤，累及消化道的系統性疾病如神經、肌肉的病變等;②肛門直腸指檢、鏡檢，大便常規檢查+潛血試驗，電子結腸鏡，胃腸傳輸試驗、排糞造影等支持便秘的輔助檢查。

1.1.2 中醫辨證標準 參照《中醫內科學》[5]和《中醫病證診斷療效標準》[6]。陰虛津虧型：主癥：大便干結，排出困難，臨廁努掙。舌質紅，苔少或無苔，脈細數。兼癥：糞便干結、排便困難或不盡感以及排便次數減少，排出澀滯，糞塊成塊，色多褐黑，味臭量少，3～5 d一行，伴有口臭唇瘡、舌干口燥、頭昏頭痛、小便短赤、心煩易怒、五心煩熱、心悸失眠、消瘦貧血、食少腹脹等。凡上述主癥具備1項、兼證至少3項者，即可診斷為陰虛津虧型便秘。

1.2 確診標準

符合上述中西醫證候診斷標準；根據臨床表現，符合輔助檢查中的1～2項者，可以確診本?。慌R床表現不典型而有典型的影像學檢查，如排糞造影、胃腸傳輸試驗改變者可以診斷本病。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準者；年齡在18～80歲；中醫辨證為陰虛津虧證者；簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

凡不符合納入標準、未按規定用藥者；年齡在18歲以下80歲以上者；心、肝、腎等功能嚴重受損者；血液病及精神病患者；惡性腫瘤患者；孕婦或哺乳期婦女；過敏體質或對本藥過敏者；凡是未按照要求和療程治療的患者。

2 方法

2.1 分組與治療

60例符合標準的病例采用隨機數字表法分為對照組和治療組各30例，2組治療前7 d均停用一切藥物，治療組給予便通飲(玄參、麥冬、生地黃、火麻仁、芍藥、厚樸、陳皮、柏子仁、枳實、杏仁、郁李仁、松子仁、大黃、桃仁、甘草)水煎服(由河南省中醫院煎藥室統一煎制)，每日1劑(400 ml/劑，200 ml/次)，早晚分2次口服，療程為6周；對照組給予滋陰潤腸口服液(北京嘉事大恒制藥有限公司，國藥準字B20020807，產品批號090202，成分：地黃)口服10 ml/次，每日3次。囑病人服藥期間禁用其他藥物，禁食辛辣食物。根據療效標準，對2組病人的治療情況分別進行統計和分析。

2.2 臨床療效評定標準

臨床癥狀療效評定是根據國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫臨床病證診斷療效標準》[7]制定。痊愈：排便正常；顯效：排便正常或恢復至病前水平，便秘明顯改善，排便間隔時間及便質接近正常，便質稍干而排便間隔時間小于72 h，其他癥狀大部分消失，且積分減少>2/3；有效：排便間隔時間縮短1 d，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉，且積分減少>1/3但<2/3;無效：便秘或其他癥狀無改善或積分值減少<1/3。主癥：首次排便時間、排便間隔時間、排便速度、大便性狀、排便難度、便意。按其難易程度分別記分：程度1(0分)、程度2(2分)、程度3(4分)。

2.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，數據以均數±標準差(±s)表示，計數資料用卡方χ2檢驗，Radit分析，計量資料用t檢驗或校正t檢驗。

3 結果

3.1 一般資料比較

治療組30例，男16例，女14例；年齡18～39歲4例，40～50歲13例，60～69歲7例，70～80歲6例，平均年齡(56.27±13.75)歲；對照組30例，男15例，女15例；年齡18～39歲5例，40～59歲13例，60～69歲3例，70～80歲9例，平均年齡(54.07±15.93)歲；治療組與對照組在性別、年齡、病情輕重程度、病例來源等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 癥狀積分評定表

注：P<0.05，P<0.01差異有統計學意義，P>0.05，差異無統計學意義。

3.2治療后治療組與對照組中醫證候療效比較(表2)

表2 治療組與對照組中醫證候療效比較( %)

注：Ridit分析，P<0.01(治療組與對照組中醫證候療效比較差異有統計學意義，說明治療組中醫證候療效治療組明顯優于對照組)

3.3 治療后治療組與對照組臨床癥狀療效比較(表3～9)

表3 治療組與對照組病人首次排便時間改善比較(平均秩次)

注：秩和檢驗，U=34.5，P<0.01(治療組與對照組病人首次排便時間改善情況比較差異有統計學意義，說明便通飲對于改善首次排便時間有較好的效果)

表4 治療組與對照組病人排便間隔時間改善比較

注：秩和檢驗，U=45.00，P<0.01(治療組與對照組病人排便間隔時間改善情況比較差異有統計學意義，說明便通飲對排便間隔時間改善情況有較好的效果)

表5 治療組與對照組病人排便速度改善比較

注：秩和檢驗，U=60.00，P<0.01(2組病人排便速度比較差異有統計學意義，說明便通飲對于排便速度改善情況有較好的效果)

表6 治療組與對照組病人排便性狀改善比較

注：秩和檢驗，U=90.00，P<0.01(治療組與對照組病人排便性狀比較差異有統計學意義，說明便通飲對于排便性狀改善情況有較好的效果)

表7 治療組與對照組病人排便難度改善比較

注：秩和檢驗，U=30.00，P<0.01(治療組與對照組病人排便難度比較差異有統計學意義)

表8 治療組與對照組病人便意改善比較

注：秩和檢驗，U=354.00，P<0.01(治療組與對照組病人便意比較差異有統計學意義，說明便通飲對于便意改善情況有較好的效果)

4 2組治療前后癥狀積分改善比較

表9顯示，與治療前比較，2組患者主要臨床癥狀有顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后，首次排便時間、排便間隔時間、排便速度、大便性狀、排便難度、便意積分明顯下降，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，表明便通飲在改善便秘(陰虛津虧型)臨床癥狀方面優于滋陰潤腸口服液。

表9 治療組與對照組治療前后癥狀積分改善比較

5 討論

慢性功能性便秘是指非器質性的、由各種原因所致的排便節律、排便習慣及糞便的性狀改變而言。蔡淦教授[8]認為，肝郁氣滯、脾虛生濕化痰、陰津虧耗是慢性功能性便秘的核心病機，治療應以行氣導滯法、健脾化濕(痰)法、滋養陰津法三法合用為主法，同時應用調肺、補腎、清熱、活血、祛痰諸法綜合調治，具有較高的參考價值。陳延[9]治療便秘注重調暢氣機，善用風藥治療便秘，辨證論治，三因制宜，取得了很好的臨床效果。中醫學認為，便秘總以虛實為綱，實者病機在于邪滯胃腸、壅塞不通；虛者病機在于腸失溫潤、推動無力，虛實之間又常轉化，虛實夾雜，其辨證也不外虛實兩類。在治法上實者宜通瀉，虛者宜潤補，虛實之間應標本兼治。在便秘病人中，往往是燥熱內蘊、津液虧虛，燥熱陰津不足互為因果。筆者在臨床中經過辨證論治后采用經驗方便通飲治療陰虛津虧型便秘，即玄參、麥冬、生地黃、麻子仁、芍藥、厚樸、陳皮、枳實、杏仁、郁李仁、松子仁、大黃、桃仁、甘草，既清燥熱又補陰津，因果互補、標本兼治，從而達到熱清便暢、津調而便利。同時，還要結合病人情況，采用健脾益氣、舒肝解郁、調暢氣機等方法綜合調治，方能達到事半功倍之效。

參考文獻：

[1] 方慶霞，王少松，謝有良．穴位埋線治療功能性便秘患者72例[J].中醫雜志，2011，52(21)：1849-1851．

[2] 陳灝珠．實用內科學(下冊)[M].11版．北京：人民衛生出版社，2001：181-1818．

[3] 中華醫學會消化病分會．慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志，2004，24(1)：39-40．

[4] DrossmanDA．The funetion algast．rointes tinal disorder sand the Rome II proeess[J]．Gut，1999(Suppll，11)：11-115．

[5] 方藥中，鄧鐵濤，李克光．實用中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：244-249．

[6] 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994:10-11．

[7] 王凈凈，龍俊杰．中醫臨床病證診斷療效標準[M]．長沙：湖南科技出版社，1993:110-111．

[8] 張正利，等.蔡淦論治慢性便秘10法[J].中醫雜志，2005，9：705-706．

[9] 方芳.陳延治療功能性便秘經驗[J].中醫雜志，2007，9：790．