立體定向放射術治療肺部小腫瘤的可行性分析

江毅平

（上饒市立醫院放射科，江西 上饒 334000）

立體定向放射術治療肺部小腫瘤的可行性分析

江毅平

（上饒市立醫院放射科，江西 上饒 334000）

目的通過臨床案例研究，對立體定向放射術治療肺部小腫瘤的可行性加以分析。方法選取筆者所在醫院自2013年1月至2013年12月收治的26例肺部小腫瘤患者，作為本次研究的觀察對象，對患者進行體膜固定及CT掃描檢查，采用三維適形定向放療方法。通過對患者進行透視檢查分析患者的呼吸動度，記錄出PTV結果，運用直線加速器對患者進行立體定向放射治療，依照標準制定放療劑量為55～67 Gy，分為10～14次進行，經過放射治療后對患者隨訪12個月，統計立體定向放射治療的臨床效果，對比傳統放射治療方法，評價分析其具體療效及不良反應。結果通過對患者進行治療后的隨訪及與傳統放射治療效果的對比，26例肺部小腫瘤患者中，其緩解率達到了86.3%，不良反應或復發率為13.7%。患者的不良反應主要是身體乏力、白細胞下降1～2度及放射性肺炎1～3度等。結論利用立體定向放射術治療肺部小腫瘤療效顯著、發生不良反應概率較小，適合進行臨床推廣和應用。

立體定向放射術；肺部小腫瘤；放射性肺炎；可行性

精確定位技術和影像技術的不斷發展，對于醫學臨床技術的作用也不斷增加，加之聚焦式放療技術的進步，立體定向放射治療（SBRT）方法也逐漸得到發展[1]。由于立體定向放射治療分割次數減少、分割照射劑量提高、患者的治療療程大大縮短，對腫瘤的局部控制得到加強，使其對增值較快的肺部小腫瘤治療效果更為顯著，在臨床研究和治療中應用廣泛。傳統的放射治療方法療程較長，且在5年內對肺部小腫瘤的治療控制率只有0～40%[2]，立體定向放射治療與傳統放射治療方法相比，不僅療程大大縮短，治療效果也較為顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文觀察分析主要選取筆者所在醫院自2013年1月至2013年12月收治的26例肺部小腫瘤患者，對其進行立體定向治療。其中，男性15例，女性11例，年齡在51～82歲。其中原發腫瘤1例，肝癌4例，乳腺癌5例，食管癌9例，肺癌3例，結腸癌4例。腫瘤直徑為1～3 cm，腫瘤體積為0.15～24.2 mL，平均腫瘤體積為9.1 mL，計劃靶體積為7.7～59.1 mL，平均計劃靶體積為42.9 mL。患者的病灶都處于肺部中上位置，且病灶直徑＜4 cm。

1.2 治療方法

1.2.1 體膜固定：與傳統放射治療方法不同，研究分析應利用Varian直線加速器對患者進行立體定向放射術治療。Varian直線加速器采用6兆伏-X線，適形放療采用西門子Primus直線加速器，10兆伏-X線。在模擬機室利用仰臥位姿勢，雙手抱肘將其放置在額上，對患者進行體膜固定，在體膜外貼上做好就標注，做好激光燈標注工作，并對皮膚和體膜、治療床的相對位置加以細致標記。

1.2.2 定位CT掃描：在完成體膜工作后，利用CT軸對患者進行定位掃描，設置定位CT掃描的厚度和層距，均設置為5 mm。通過CT掃描將掃描圖像傳到治療計劃系統中，在透視情況下，勾畫腫瘤體積（GTV），依據患者的呼吸動度勾畫外擴臨床腫瘤體積（IGTV），同時，還可根據擺位誤差將計劃靶體積（PTV）外擴。

1.2.3 設置放射治療劑量：將臨床腫瘤體積選定為腫瘤體積和呼吸動度，利用模擬機測定患者肺部病灶前后、頭尾和左右不同方向的呼吸動度，其中前后方向外放3～5 mm，頭尾方向外放5～15 mm，左右方向外放3～8 mm，另外，計劃靶體積應臨床腫瘤體積的基礎上再外放5 mm左右。采用以CTV為中心的適形野，數量控制在5～9個為宜，計劃靶體積95%以上應接受放射處方劑量，其中V20應控制在15%以內，運用三維治療計劃系統規劃治療方案，確定放射治療劑量為55～67 Gy。

1.2.4 進行放射治療：確定每位患者的放射治療劑量后，主要采用的放療設備有西門子primus治療系統或瓦里安內置600CD治療系統兩種，通過放療設備對患者的肺部小腫瘤進行立體定向放射術治療，每周進行4次放射治療，持續3～4周。

1.2.5 放射治療的評價標準：放射治療的評價標準主要有肺部腫瘤完全消解、部分緩解和穩定三個方面。完全消解即患者在放療后持續4周時間內，肺部腫瘤完全消失的情況；部分緩解即患者在經過放療后肺部小腫瘤體積縮小＞1/4的情況；穩定是指患者的肺部小腫瘤的縮小面積＜1/4的情況[3]。并可依據此標準計算整體緩解率，增提緩解率即完全緩解率與部分緩解率相加之和。

2 結 果

本次觀察分析，在放射治療后對患者進行了12個月的隨訪工作，得到以下隨訪結果。

2.1 臨床緩解：在對患者進行立體定向放射術治療肺部小腫瘤1個月后進行隨訪，隔2個月進行一次完整肺部CT平掃檢查，對26例患者在治療后的臨床療效環節情況加以統計和評價分析。其中肺部小腫瘤完全消失的患者有8例，占總數的30.77%；肺部小腫瘤得到部分緩解的患者有14例，占總數的53.85%；肺部小腫瘤穩定的患者有4例，占總數的15.38%。

2.2 不良反應：筆者在隨訪中統計發現，在進行完立體放射治療后，出現身體乏力、惡心等一般癥狀反應的患者有4例，有輕微的血液系統放射性損傷，出現1級反應的有3例患者，造成患者體內白細胞和血小板減少。肺損傷2級的患者有4例，3級肺損傷的患者有3例，骨髓抑制患者有12例，血小板無變化，白細胞減少。

3 討 論

目前，立體定向放射術治療肺部小腫瘤的方式在臨床應用中日益廣泛，本次研究實驗對26例患者進行10～14次的放射治療，對患者進行治療后期隨訪，通過統計計算，患者近期療效有效率較傳統放射治療有很大的提升，人數有21例，有效率達到了80.77%。利用大分割精度放療方式，可使大部分患者的放射性食管反應減小，證明利用直線加速器進行立體定向放射術治療肺部小腫瘤的方法更為安全和有效，值得加以應用和推廣。

[1] 趙耀巍,張義,劉靜霞,等.立體定向放射術治療肺部小腫瘤的可行性研究[J].河北醫藥,2013,35(4):533-534.

[2] 劉小燕,李衛,程靜,等.放射性粒子植入治療肺部惡性腫瘤的護理[J].西南國防醫藥,2011,21(11):1230-1231.

[3] 張彬,喬田奎.肺癌同期放化治療中放射性肺損傷的相關因素分析[J].腫瘤防治研究,2010,37(11):157-158.

R734.2

B

1671-8194（2014）29-0089-01