癲癇病灶定位SPECT腦血流成像與各影像方法的價值比較

劉子文

（商丘市第一人民醫院核醫學科，河南 商丘 476100）

癲癇病灶定位SPECT腦血流成像與各影像方法的價值比較

劉子文

（商丘市第一人民醫院核醫學科，河南 商丘 476100）

目的研究SPECT腦血流顯像在癲癇病灶中的價值并與其他影像方法進行比較。方法對62例癲癇患者采用發作間期的99Tcm-雙半胱乙酯（99Tcm-ECD)腦血流動態顯像，并將陽性率和定位率與其他進行對比分析。結果癲癇發作間期SPECT腦血流成像的陽性率和定位率明顯優于其他方法。結論SPECT腦血流成像在癲癇病灶的檢出和定位中有著重要的價值。

SPECT腦血流顯像；EEG；CT；癲癇

癲癇是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。癲癇發作期及發作間期腦血流灌注量及代謝均有變化[1]。癲癇的發病率與年齡有關。一般認為1歲以內患病率最高，其次為1～10歲以后逐漸降低。我國男女之比為1.15∶1～1.7∶1。種族患病率無明顯差異。而精確定位致癇灶和腦功能區是手術治療成功的關鍵。非侵襲性檢查包括皮質腦電圖EEG、頭顱MRI、CT、SPECT、PET和特定的神經心理學檢查等。EEG有助于癲癇電生理的診斷，CT可以幫助了解腦內部的解剖結構，而只有PET及SPECT腦血流顯像能客觀的對腦血流灌注量及腦代謝進行顯像。其中PET的定量分析最佳。本文對顯像方法在癲癇病灶定位中的價值進行比較，旨在更深一步的了解SPECT腦血流顯像的重要價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象：經臨床確診的原發性癲癇患者62例，其中女23例，男39例，年齡6～71歲。癲癇分型：全身性發作35例，局部性發作19例，混合性發作8例。診斷及分型參照文獻[2]。所有病例均為發作間期進行，并與同期的其他影像進行比較。

1.2 檢查方法：檢查前患者口服過氯酸鉀400 mg，建立靜脈通道。檢查藥物使用99Tcm-雙半胱乙酯（99Tcm-ECD)，由江蘇省原子醫學研究所提供。99Tcm-ECD的腦攝取率是4.6%～7.6%，腦內的分布基本保持穩定，在6 h內變化較少。注射劑量0.3～0.6 mCi/kg。注射后15～30 min后顯像。儀器為GE Helix-HR型SPECT系統，采用低能高分辨型準直器，采集矩陣128×128，旋轉360°，5.6～6.0度/幀，共采集64幀圖像。能峰140 keV，寬度20%。對圖像進行歸一化處理，首先進行OM線校正，然后作數據前濾波，繼而得到橫斷面、矢狀面、和冠狀面的圖像，必要時重建三維立體影像，并進行半定量和定量分析。

1.3 診斷標準：由3位核醫學醫師同時閱片，連續2個或以上層面或不同軸切面的相應部位出現異常放射性濃聚或缺損為陽性。EEG以出現一側或局部慢波或棘慢波為陽性。

2 結 果

各檢查方法的陽性率如下：62例患者中有49例患者SPECT顯像成陽性，陽性率為79.03%，其中31例局部性異常，18例彌漫性異常。62例患者中EEG檢查37例患者成陽性，陽性率為59.68%，其中25例為局部性異常，12例為彌漫性異常。62例CT檢查中30例患者成陽性，陽性率為48.39%，其中22例為局部性異常，8例為彌漫性異常。陽性率從高到底一次為：SPECT＞EEG＞CT。SPECT陽性異常者49例，其中36例為放射性缺損或稀疏，13例為放射性濃聚。而SPECT、EEG和CT癲癇病灶的檢出率分別為79.03%、59.68%和48.39%，可見SPECT對病灶的檢出率更高。

各檢查方法的定位率如下：49例SPECT陽性例中，有意義的定位是47例，定位率為95.92%；37例EEG陽性中，有意義的定位是14例，定位率為37.84%；30例CT陽性中，有意義的定位為26例，定位率為86.67%。可見在病灶的定位能力上SPECT明顯優于其他方法，尤其是EEG，差異具有顯著性。

3 討 論

SPECT腦血流灌注的原理：靜脈注入99Tcm-ECD腦灌注顯像劑，具有脂溶性，零電荷，小分子等特性，可以迅速穿透血腦屏障，被腦組織攝取，在腦內的分布與腦血流量成正比。進入腦實質后，顯像劑由于結構改變而失去脂溶性，變為帶有電荷的親水性化合物，從而長時間滯留在細胞內。注射15～20 min后，利用SPECT探測顯像劑發出的單光子射線，通過模數轉換成像從而實現病灶顯像和定位。如果在同一皮層，癲癇發作期呈現高代謝，發作間期呈現低代謝，則此區域為癲癇病灶。這種方式是一種靈敏，準確的功能成像。通過本文比較可知，SPECT腦血流灌注顯像在癲癇病灶的檢出陽性率和定位方面明顯優于其他方法。另外，發作期高代謝灶一直是臨床的期望，但在實際工作中很難實現發作期注射顯像劑，而且Ryvlin等認為發作期SPECT顯像的靈敏度僅超過發作間期6%[3]，所以發作間期SPECT顯像更可以作為方便有效的癲癇檢出和定位方法。EEG能反映腦功能動態的活動，以及研究大腦功能有無障礙，對癲癇的診斷有一定的特異性，并具有無創性、價格低等優點，目前仍是癲癇病灶定位的首選方法。但EEG對癲癇病灶很難準確反映病灶的范圍和位置，難以滿足臨床外科的需求，并且多數EEG表現為廣泛腦電異常，其他疾病也可以造成假陽性。CT雖然能夠良好反映腦組織結構內部的變化，但因為癲癇多為功能性病灶，無明顯腦組織和結構的損傷，所以CT陽性率較低。本文結果顯示，SPECT顯像診斷癲癇陽性率高，定位能力好，在癲癇發作間期顯像方便、安全，性價比高。因而在癲癇病灶的診斷中SPECT腦血流灌注顯像有著非常重要的應用價值。

[1] 陳偉華.PET-CT3D顯像在癲癇定位的臨床應用價值[J].中國實驗診斷學雜志,2009,13(7):888-889.

[2] 史玉泉.實用神經病學[M].2版.上海:上海科學技術出版社,1994: 790-792.

[3] Ryvilin P,Philippon B,cinotti L,et al.Functional neuroimaging strategy in temporal lobe epilepsy:a comparative study of 18FDGPETand99Tcm-HMPAO-SPECT[J].Ann NEUROL,1992,31(6):650-656.

R742.1；R445

B

1671-8194（2014）29-0082-01