胃鏡下透明帽輔助處理賁門息肉的前瞻性研究

張坤峰晏潔影* 雷平光崔 毅羅靈敏楊 循

(1 深圳市松崗人民醫院消化內科，廣東 深圳 518105；2 中山大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510000）

胃鏡下透明帽輔助處理賁門息肉的前瞻性研究

張坤峰1晏潔影1* 雷平光1崔 毅2羅靈敏1楊 循1

(1 深圳市松崗人民醫院消化內科，廣東 深圳 518105；2 中山大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510000）

目的通過前瞻性研究探討內鏡下透明帽輔助處理賁門息肉的價值和優勢。方法選擇擬診為賁門息肉患者60例，隨機分為透明帽組和普通胃鏡，各30例。分別采用胃鏡前安裝透明帽獲普通內鏡進行切除治療，記錄兩組病變暴露清晰度、定位難度、切除時間、并發癥發生情況及操作時間。結果透明帽組28例暴露清晰及定位準確，胃鏡組24例暴露清晰，23例定位準確；透明帽組息肉切除時間（18.5 ±5.2）min，普通內鏡組息肉切除時間（23.4±5.7）min；透明帽組1例發生少量出血，無擦傷、大量出血、穿孔、鄰近器官損傷等并發癥，胃鏡組2例合并擦傷，2例合并少量出血，未發生穿孔、鄰近器官損傷等并發癥。結論胃鏡下采用透明帽能充分暴露賁門部病變，保證了視野清晰，有利于賁門息肉的診斷與處理，安全簡便，值得臨床推廣。

胃鏡；透明帽；賁門息肉

賁門息肉是一種常見病，可引起消化道出血，部分息肉尤其是腺瘤性息肉可發生癌變。20世紀80年代以來，賁門癌的發病率有升高趨勢[1]。內鏡下電切是治療消化道息肉的最有效簡捷的方法，從而阻斷息肉向癌變發展。目前國內外常用內鏡下直接電切除賁門息肉，但由于賁門部蠕動頻繁導致視野不清及固定費時困難，且易導致切除不徹底、出血及穿孔等嚴重并發癥，直接影響電切除效果[2]。我們在臨床實踐中發現胃鏡前端戴透明帽有助于賁門息肉的暴露，同時增加了鏡頭的穩定性，有助于定向電切，提高視野清晰度。本文旨在通過前瞻性研究探討內鏡下透明帽輔助處理賁門息肉的價值和優勢。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組患者60例，男37例，女23例，年齡16～80歲，平均年齡36.9歲，經輔助檢查，擬診賁門息肉。60例患者隨機分為兩組，透明帽組30例，男19例，女11例，年齡16～75歲，平均年齡35.8歲；普通內鏡組30例，男18例，女12例，年齡18～80歲，平均年齡37.2歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 儀器：Olympus GIF-260胃鏡，愛爾博200D內鏡治療工作站，直式透明帽等。

1.3 方法：術前詳細了解患者息肉的性質、形態及數量。完善相關檢查，常規準備胃腸道。使用Olympus GIF-260前視鏡，口腔護圈、透明帽、活檢鉗、鼠齒鉗、三爪鉗、圈套器等器械。插入鉗取器前應先在體外行模擬試驗。將透明帽安裝于胃鏡前端，常規插入胃鏡，觀察賁門部位是否存在息肉及其形態、數量。于活檢孔內插入相應器械，套取息肉后隨鏡退出。同時記錄病變暴露清晰度、定位難度、切除時間、并發癥發生情況及操作時間。

2 結 果

2.1 暴露清晰度：透明帽組30例，28例暴露清晰及定位準確。胃鏡組30例，24例暴露清晰，23例定位準確。

2.2 切除時間：透明帽組息肉切除時間（18.5±5.2）min。普通內鏡組息肉切除時間(23.4±5.7)min。

2.3 檢查的并發癥：透明帽組只有1例發生少量出血，無擦傷、大量出血、穿孔、鄰近器官損傷等并發癥。胃鏡組2例合并擦傷，2例合并少量出血，未發生穿孔、鄰近器官損傷等并發癥。

3 討 論

消化道息肉在組織學上可分為腫瘤性和非腫瘤性，腫瘤性息肉屬于癌前病變，與癌的發生密切相關，需積極處理[3]。內鏡下電切是近年來治療消化道息肉的最有效簡捷的方法，由于賁門部蠕動頻繁導致視野不及固定費時及困難，且易導致切除不徹底、出血及穿孔等嚴重并發癥，直接影響電切除效果，所以目前國內外多采用胃鏡前端安置透明帽來提高手術效果，減少并發癥的發生。

透明帽為一透明管，直徑約1 cm，安置于胃鏡前端，使用方便，價格低，進行消毒后可重復使用[4]。行胃鏡檢查時，賁門部因管壁張力高或頻繁收縮，使管壁黏膜緊貼胃鏡鏡頭，導致視野模糊，增加了病變固定、觀察的難度，從而影響了胃鏡因下電切的準確性，延長操作時間。采用透明帽法處理賁門息肉可克服上述缺點。透明帽安裝后，前端凸出胃鏡約1 cm，使賁門黏膜與鏡頭保持了一定距離，提高了視野清晰度，使賁門病變部位暴露更清楚，有利于病變的觀察、固定及處理，提高電鏡下操作的準確性，降低并發癥，減少操作時間[5]。同時采用透明帽法增加了鏡頭的穩定性，有助于定向電切，可做牽拉或旋轉手法[6]。

目前，國內僅見少量文獻報道胃鏡下透明帽輔助處理賁門息肉，但均顯示出透明帽輔助治療操作簡捷、安全、療效好，且醫療成本低，具有獨特的優點和重要的臨床實用價值[7]。我院為基層醫院，每年開展胃鏡檢查達6000例，每年收治“賁門息肉”病例幾十例。我們通過前瞻性研究，經輔助檢查擬診賁門息肉的患者，通過隨機分組的方法比較透明帽組及普通內鏡組在暴露清晰度、定位難度、切除時間、并發癥等方面的異同，從而探討透明帽輔助內鏡在賁門息肉治療中的價值。結果顯示，相比傳統的電切除方法，透明帽輔助電切除息肉使病變暴露更清晰度、更易定位、切除時間短、并發癥少。透明帽輔助電切除息肉在暴露清晰度、切除時間、并發癥發生情況等方面均優于傳統的電切除方法。

本研究目的明確，研究計劃周密，觀察指標合理，且嚴格按照設計要求記錄臨床資料，并通過對資料的整理、歸納、分析、統計得出結論。然而在臨床實踐中我們還發現，盡管透明帽法優點明顯，但還存在一些不足。如由于在胃鏡前端安裝透明帽，增加了部分患者插鏡不適感[8]。因此，應積極改善操作技巧，以提高患者對檢查及治療的耐受性。同時，在以后的臨床工作中需積累更豐富的病例資料，開展更深入、更大規模的研究。

[1] 彭俠彪,陳萬青,陳志峰,等.中國賁門癌流行概況[J].中華普通外科學文獻(電子版),2014,8(2):156-159.

[2] 孫慶悅.無痛胃鏡下高頻電切與皮圈套扎結合治療賁門息肉[J].中國醫刊,2013,48(12):57-58.

[3] Wu ZJ,Lin Y,Xiao J,et al.Clinical significance of colonoscopy in patients with upper gastrointestinal polyps and neoplasms: a metaanalysis[J].PLoS One,2014,9(3):e91810.

[4] 李惠凱,令狐恩強,王向東,等.前置透明帽的胃鏡在ERCP插管困難的畢Ⅱ式術后患者中的應用[J].中華消化內鏡雜志,2014,31(2): 108-109.

[5] Nagorni A,Bjelakovic G,Petrovic B.Narrow band imaging versus conventional white light colonoscopy for the detection of colorectal polyps[J].Cochrane Database Syst Rev,2012(1):CD008361.

[6] 張月明,賀舜,薛麗燕,等.透明帽法內鏡黏膜切除術與多環黏膜套扎切除術治療早期食管癌及癌前病變的比較研究[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(9):913-917.

[7] Pasha SF,Leighton JA,Das A,et al.Comparison of the yield and miss rate of narrow band imaging and white light endoscopy in patients undergoing screening or surveillance colonoscopy: a metaanalysis[J].Am J Gastroenterol,2012,107(3):363-370.

[8] 吳東海,楊兵,楊曙光,等.透明帽在內鏡診治十二指腸病變中的應用價值[J].中國內鏡雜志,2013,19(6):652-653.

R656.6

B

1671-8194（2014）29-0075-02

2013年寶安區科技計劃-社會公益（醫療衛生類）立項項目（2013216）

*通訊作者