38例妊娠合并肺結核患者的臨床分析

呂連枝

（山東省東明縣結核病防治所，山東 東明 274500）

38例妊娠合并肺結核患者的臨床分析

呂連枝

（山東省東明縣結核病防治所，山東 東明 274500）

目的探討分析妊娠合并肺結核的臨床特點，并對臨床治療方法進行研究分析。方法選取2011年10月至2013年10月在我院接受妊娠合并肺結核治療的患者38例為觀察的對象，對患者進行跟蹤調查和回顧性分析，分析總結疾病的臨床特點和治療方法。結果妊娠早期和妊娠中期孕婦以及生產之后1個月的發病患者居多，大約占84.2%，有4例患者被要求終止妊娠，具有誤診現象，無嚴重并發癥發生。結論實施終止妊娠合并肺結核的妊娠是比較安全的，要密切觀察繼續妊娠孕婦的臨床癥狀，進行有效的早期診斷，減少誤診現象的發生。

妊娠；肺結核；治療方法；早期診斷

妊娠是適齡婦女必須經歷的一個生理反應，對婦女有著非比尋常的意義。肺結核是我國臨床上常見的一種疾病，且近些年來其發病率有逐年上升的趨勢，治療難度較大，對患者造成了一定的傷害[1]。妊娠合并肺結核指的是孕婦在妊娠期間發生了肺結核病，或者是預期婦女在患肺結核病期間出現妊娠。妊娠合并肺結核約占我國妊娠婦女的2%～7%，且治療的過程非常繁瑣，給孕婦的生命安全帶來了一定的威脅[2]。本文選取2011年10月至2013年10月在我院接受妊娠合并肺結核治療的患者38例為觀察的對象，探討分析妊娠合并肺結核的臨床特點，并對臨床治療方法進行研究分析，并取得了很好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年10月在我院接受妊娠合并肺結核治療的患者38例為觀察的對象，其中年齡最大的為36歲，年齡最小的為22歲，平均年齡29.3歲，其中妊娠早期孕婦10例，妊娠中期孕婦12例，妊娠晚期孕婦14例，產褥期2例。患者均出現不同程度的咳嗽、咳痰、盜汗、乏力以及發熱和胸悶等臨床癥狀，其中初產婦18例，經產婦20例。

1.2 方法

①早期診斷：如果妊娠期婦女發生肺結核疾病會給患者帶來一定的傷害，而且如果病毒發生了肺內轉移會造成嬰兒死亡，給其家庭帶來沉重的打擊。在這樣的情況下對患者進行及時有效的早期檢查就顯得尤為重要。在臨床上常見的臨床診斷方法有CT、X線片和實驗室檢驗，在臨床上要應用正確的、準確的方法對患者進行病情的診斷，盡量避免誤診現象發生給患者帶來的傷害。②抗結核藥物治療：妊娠期婦女一旦確診有肺結核疾病發生，應及時與家屬進行溝通和交流，并給予抗結核藥物治療，控制患者的病情。因為患者處于妊娠期所以藥物要選擇對胎兒以及母體低傷害的，如異煙肼、吡嗪酰胺、鏈霉素以及乙胺丁醇和對氨基水楊酸鈉等，并根據患者的病情發展進行藥物的更換，避免藥物對胎兒和患者的傷害。③終止妊娠：妊娠合并肺結核患者的病情具有一定的威脅性，有可能發生產后胎兒死亡的情況，而且繼續妊娠患者會因為避免對胎兒的傷害進行選擇性用藥，進而耽誤對疾病的治療，所以要根據患者的病情給予終止妊娠的建議。對體溫正常，病情基本穩定的患者實施人工流產手術，并密切觀察患者體征，避免出血癥狀的發生。④繼續妊娠：即使肺結核會給妊娠期婦女和胎兒帶來一定的威脅，但是有些患者依然會選擇繼續妊娠，對于這類患者要繼續進行三聯抗結核治療，密切觀察患者肝功能并加強孕期檢查。

2 結 果

在本次實驗中有38例患者，其中妊娠早期和妊娠中期孕婦以及生產之后1個月的發病患者居多，有32例，占本次試驗研究的84.2%，剩余6例為妊娠晚期孕婦，所占比率為15.8%；有4例患者被要求終止妊娠，妊娠終止率為10.5%；其中有7例患者出現了誤診的現象，誤診率為18.4%；有6例患者出現了呼吸困難以及肺念珠菌等疾病，并發癥發病率為15.8%，無嚴重并發癥發生；其中足月生產有21例，早產11例，6例難產在37周進行剖宮產手術；僅有1例患兒因為宮內感染肺結核死亡，無畸形嬰兒出現。

3 討 論

妊娠合并肺結核的治療過程非常復雜，其治療難度要遠遠高于單純性肺結核，而且一旦出現誤診現象或者治療不及時、方法不恰當，會產生流產、死胎或者宮內感染，以及發生嬰兒死亡等一系列現象，給患者及其家庭帶來不可挽回的傷害[3]。面對這樣的情況，肺結核疾病的主治醫師應該與婦產科醫師進行配合，定制嚴密具體的治療計劃。

在對妊娠合并肺結核患者進行確診的時候，建議采用實驗室診斷方法，因為這一診斷方法無輻射傷害，但是具有極高的誤診率，所以要根據患者的實際情況進行選擇[4]。對于妊娠早期和中期的患者建議終止妊娠，這是具有一定安全性的，有效的避免了治療過程中藥物造成的胎兒死亡和畸形，以及功能感染而發生的嬰兒死亡[5]。接受終止妊娠的患者可根據病情實施流產手術，在手術過程中要嚴密觀察患者的體征，繼續妊娠的患者要采用傷害性小的藥物進行抗結核治療，如異煙肼、乙胺丁醇和對氨基水楊酸鈉等藥物，而易致新生兒先天性耳聾的鏈霉素、阿米卡星、卷曲霉素等藥物和影響胎兒骨骼發育的左氧氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星等藥物要禁用[6]。

在本次試驗研究中，妊娠早期和妊娠中期孕婦以及生產之后1個月的發病患者居多，占本次試驗研究的84.2%，有4例患者被要求終止妊娠，并有9例患者出現了誤診的現象，有6例患者出現了并發癥，僅有1例患兒因為宮內感染肺結核死亡，無畸形嬰兒出現。

綜上所述，對于妊娠合并肺結核患者要進行及時的診斷，而且終止妊娠具有一定的安全性，并要避免并發癥發生對患者造成的傷害，降低嬰兒的病死率，并建議孕齡婦女在準備妊娠的階段先進行全面的身體檢查，以便以健康的身體孕育新的生命。

[1] 劉斌,方曉燕,章敏.妊娠合并肺結核41例臨床分析[J].中國鄉村醫藥期刊,2013,9(17):120-121.

[2] 賀燕.妊娠合并肺結核病9例臨床分析[J].基層醫學論壇期刊, 2012,29(29):3926-3927.

[3] 王海會,鐘鳳玲,李財鳳.妊娠合并肺結核32例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(7):969-970.

[4] 梁珊.肺結核合并糖尿病31例臨床分析[J].中國藥物經濟學期刊, 2012,11(5):250-252.

[5] 于慧玲.妊娠合并肺結核36例臨床分析[J].中國醫藥指南期刊, 2012,35(5):426-428.

[6] 李紅瑞.妊娠合并糖尿病180例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業)期刊,2012,7(5):1162-1163.

Clinical Analysis of 38 Cases of Pregnancy Associated with Pulmonary Tuberculosis

LV Lian-zhi
(TB Prevention and Control in Dongming, Dongming 274500, China)

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of pregnancy associated with pulmonary tuberculosis, and to analyze the clinical treatment method.MethodsFrom October 2011 to October 2013 to accept the treatment of pregnancy associated with pulmonary tuberculosis in 38 patients in our hospital as observation objects, tracking survey and retrospective analysis of patients, analyze the clinical characteristic and treatment methods of the disease.ResultsEarly pregnancy and pregnant women in second trimester and after production in patients with 1 months of the majority, accounting for about 84.2%, 4 patients were asked to termination of pregnancy, with misdiagnosis phenomenon, no serious complications occurred.ConclusionThe implementation of termination of pregnancy associated with pulmonary tuberculosis in pregnancy is safe, to closely observe the clinical symptoms continue to pregnancy, early diagnosis and effective, reduce misdiagnosis phenomenon.

Pregnancy; Pulmonary tuberculosis; Treatment; Early diagnosis

R714.25

B

1671-8194（2014）29-0047-02