“過用致病”理論與大柴胡湯防治高脂血癥探討

鄒曉明，王鳳榮

(遼寧中醫藥大學附屬醫院， 沈陽 110032)

“過用致病”理論是中醫學在整體觀念指導下闡述疾病成因的理論。源自《素問·經脈別論》：“春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也。”張介賓注曰：“五臟受氣，強弱各有常度，若勉強過用，必損其真，則百病之所由起也。”即如果人的外在環境、七情、飲食以及生活方式等變化超過了人體各器官臟腑自身的生理調節能力，便會引起疾病的發生。社會發展給人們生活環境、飲食結構、心理狀態、生活習慣等所造成的變化，都將影響疾病譜的形成和發展。

高脂血癥也稱血脂異常，通常指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯(TG)升高，也泛指包括低高密度脂蛋白血癥在內的各種血脂異常[1]。近年來，中國人高脂血癥的發生率有逐年增高趨勢。據估計，全國≥18歲的血脂異常患者達1.6億[2]。高脂血癥還被公認為動脈粥樣硬化的主要致病因素。近來國內外一些實驗和臨床研究均證實，大柴胡湯有調整血脂的作用和治療高脂血癥的效果[3～6]。

本文從“過用致病”理論出發，結合近些年人們飲食結構、生活環境、心理狀態、生活習慣等變化，闡示高脂血癥發生率逐年增高的原因以及大柴胡湯治療高脂血癥的機理。

1 致“過用”因素與高脂血癥的相關性

1.1 飲食結構與飲食習慣變化

毒隨口入，損傷脾胃，脾失健運，胃失和降，氣機不暢，氣化不行，痰從中生，溢于血脈，痰瘀互結。近年來農藥、獸藥、化肥、飼料以及添加劑等化學品的大量使用，以及環境衛生惡化等因素使得食品安全問題日益突出[7]。大量殘留于農產品中的農藥和化肥，漁牧類產品中未被充分代謝的獸藥，各種食品中的食品添加劑等都屬于中醫學所說的“毒”的范疇，當這些物質在體內的攝入量或蓄積量超過脾胃的正常運化能力時，便會對脾胃的生理功能造成損害，以致脾失健運，胃失和降，氣機不暢，氣化不行，痰從中生，溢于血脈，日久則可痰阻血脈，痰瘀互結。

飲食不節，脾化不及，胃降無權，食阻氣機，傷胃損脾，氣化無權，痰從中生，溢于血脈，痰瘀互結。“肥者令人內熱，甘者令人中滿”(《素問·奇病論》)。據報道，國人脂肪攝入量，特別是動物性食物提供的脂肪逐年上升[8]。 “飲食自倍，腸胃乃傷”(《素問·痹論》)。“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也”(《靈樞·師傳》)。現實生活中頻繁的應酬造成了暴飲暴食，而工作節奏的不斷變化，使許多人不能按時就餐而導致饑飽失常、冷熱無度。這些過多與失常的飲食攝入超出了脾胃的運化能力，阻礙了氣的正常運行，日久必然會傷胃損脾、氣化無權，使痰從中生、溢于血脈，久則成痰瘀互結之勢。

1.2 生活環境變化

大氣污染清濁難分，肺失宣肅，痰瘀內生。隨著經濟的發展，我國大氣污染現狀不容樂觀，全國城市大氣環境中總懸浮顆粒物濃度普遍超標，已危害到人們的身體健康[9]。肺主氣，司呼吸；肺主宣發肅降，為水之上源，既調節體內氣機的運行，又影響著水液的代謝。當大氣污染吸入濁氣超出了肺的正常生理功能，清濁難分，使肺失宣肅，氣機不暢，水液運行失調，水液內停，聚而成痰；痰氣互結，阻滯血脈，久而成瘀，痰瘀互結。此外，吸煙在高脂血癥的形成中有著與此相同的致病機理。

氣候異常，四氣乖戾，氣機紊亂，肺失宣肅，痰瘀內生。“春三月，此謂發陳……夏三月，此為蕃莠……秋三月，此為容平……冬三月，此為閉藏”(《素問·四氣調神大論》)，天人相應，人體臟腑的生理活動隨四季氣候的變化而生、長、收、藏。“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”(《素問·六微旨大論》)。 氣機的升、降、出、入又是人體生理過程正常進行的根本，“肺主治節”正是肺通過對氣機的調節而實現的。異常和極端氣候的出現，導致氣機失常，超出了肺對氣機的調節能力，從而肺失宣肅，無法正常調節水液代謝，易使痰瘀內生。

1.3 心理狀態變化

肝失疏泄，氣機不暢，氣化失司，痰瘀內生。現代工作節奏的加快與生活壓力的增加給人們的心理造成了巨大的影響。正如《素問·舉痛論》中所言，“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結”，情緒的變化會造成體內氣的異常運動。肝主疏泄，肝調節著氣機的平衡。當情緒變化所致氣機異常超出了肝的疏泄能力，以致肝失疏泄、肝氣犯脾、脾失健運、飲食難化、痰從中生、氣機郁滯、無法正常運行血液、津液和水谷精微，導致痰濁和瘀血的產生。

1.4 生活習慣變化

多逸少動，氣機不暢，脾不健運，痰瘀內生。脾主四肢，適當的運動有助于脾胃的運化功能正常進行。“久臥傷氣，久坐傷肉”(《素問·宣明五氣》)，“逸則氣滯”(《素問·舉痛論》)。交通工具的便捷，長時間的伏案工作，越來越少的體力活動，既影響了脾胃的運化能力，又阻礙了氣機的正常運行，導致氣滯，使水谷精微、血液及津液不能正常運化，致使痰瘀內生。

綜上可以了解到，生活環境、飲食結構、心理狀態、生活習慣等變化在不同程度上決定了痰濁和血瘀等病理產物的形成，而痰濁和血瘀正是中醫學對高脂血癥病理產物的認識[10]。從而可以推測，高脂血癥的發病率逐年升高與飲食結構、生活環境、心理狀態、生活習慣等變化有著十分密切的聯系，社會發展的負效應影響著高脂血癥的形成與發展。

2 大柴胡湯防治高脂血癥的依據

今時之高脂血癥的早期形成過程，是由于多種影響因素超過了相關臟腑正常生理功能而導致病理狀態的發生，這是一個因實致虛的病理過程。其致病因素為飲食不節和氣化失常(外感之濁氣，外在之戾氣，內生之郁氣)，病位在脾胃、肺、肝，病理產物為痰濁與血瘀。病機為食傷脾胃，濁氣傷肺，郁氣傷肝，痰瘀內生。病理基礎是氣機失調，氣化不行。由飲食和氣所致之脾胃、肺、肝的生理功能損傷會導致氣機失調，影響氣化的正常進行，而氣機的異常又會加重脾胃、肺、肝的病理損害程度。作為病理產物的痰濁和血瘀都可阻滯氣機，而氣機的不暢、氣化的失常也會導致痰濁和血瘀的形成。

治療當審因論治，從疾病的性質看當以祛邪為主，祛除導致疾病產生，導致“過用”的因素，給邪以出路，以助正氣自復，而杜痰瘀內生。理當消食以健運脾胃，降濁以宣肅肺氣，理氣以疏解肝郁。從病理產物看治療上還需以祛痰和化瘀為主，而從高脂血癥形成的病理基礎來看，治療的核心在于調暢氣機，以復氣化，“物之生，從乎化”(《素問·六微旨大論》)，這是治療本病的關鍵。氣機調暢則氣化可行，脾胃、肺、肝的生理功能才可以恢復，痰濁和血瘀才能被運化清除。

大柴胡湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，由柴胡、黃芩、大黃、枳實、芍藥、半夏、生姜、大棗8味藥組成。方中柴胡、黃芩、大黃、枳實、半夏辛開苦降，調暢氣機，通腑降濁，使肝氣得舒，脾氣得運，肺氣得清；半夏、生姜化痰，大黃化瘀；生姜、大棗固護脾胃，補益肺氣；芍藥柔肝養血，既消除食積、濁氣與郁氣，達到調暢氣機的目的，又清除了作為痰濁和血瘀的病理產物，還固護脾胃、養肝益肺，實為標本兼顧、內外同調、預防及治療早期高脂血癥的有效基礎方劑。

總之，以上所述之導致“過用”現象形成的因素與高脂血癥的產生有著十分密切的關系，而大柴胡湯能夠消除“過用”現象對人體造成的影響，拮抗高脂血癥的發生，給邪以出路，以助正氣自復，而杜痰瘀內生，起到防治高脂血癥的有效作用。

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