對兒科實習護士進行輸液管理操作前培訓方法的體會

陳 青

（廣西南寧市邕寧區人民醫院兒科，廣西 南寧 530299）

對兒科實習護士進行輸液管理操作前培訓方法的體會

陳 青

（廣西南寧市邕寧區人民醫院兒科，廣西 南寧 530299）

兒科；實習護士；輸液；操作前培訓；體會

輸液是護理技術操作中最基本的操作之一，包括配藥、穿刺、換藥、拔針等環節，很多實習生只對穿刺感興趣，對其他環節未能引起足夠的重視，認為簡單。可看似簡單，每一個環節都是護士在靜脈輸液過程中必不可少的。認真對實習生進行嚴格的相關知識培訓，是各實習醫院帶教老師應盡的責任。特別是在兒科，配藥，藥物換算，小兒用藥劑量，禁忌，穿刺時，血管細，小兒哭鬧不合作，換藥時家屬帶著小兒到處走，為保證輸液安全，我們通過對實習生有針對性的崗前操作培訓，使所有護生都明白，做好每一個環節，可減少差錯事故的發生，保證患兒的用藥安全。本研究針對實習護生進行輸液操作的崗前培訓的方法進行探討，現報道如下。

1 培訓方法

1.1 培養良好的工作態度。端正學習態度，培養良好的醫德修養，嚴謹的工作作風，高度的責任心。一方面引導學生熱愛護理工作，熱愛患者，視患者如親人，處處為患者著想，做到“以患者為中心”。另一方面，要培養實習護生認真細致的工作習慣，對工作高度負責[1]。要教育護生不良的精神狀態是差錯事故的導火索，是護理服務的大忌。只要你穿上工作服，走上工作崗位，就要靜下心來，不要把惡劣情緒帶給患者。護士是天使，應該給患者帶來健康和快樂，必須認真去做每一項工作，和藹的面對每一位患者。

1.2 嚴格規范無菌技術操作規程。對于剛入科的護生，應告知不要急于動手，要先聽老師講，看老師示范，不懂要問，要在老師的指導下操作。無菌技術貫穿在護理操作中，特別是在批量配藥時，要注意保持無菌的空間，不要隨意跨越無菌區，建立基本的無菌觀念。要明白，應嚴格按照無菌操作規程去做，否則容易導致患者出現輸液反應，輕度出現寒戰、發熱，重者甚至會危及生命。不但沒有起到治療作用，反而給患兒危害，延誤病情，違背了護理人員的天職。

1.3 認真辨別藥品名稱。配藥時，學會辨別類似的針劑藥物，認真做好三查七對。仔細查看藥物的名稱，很多藥物的名稱很近似，比如10%的氯化鉀、10%的氯化鈉、0.9%的氯化鈉、10%葡萄糖酸鈣等，都是10 mL無色液體玻璃安瓿，外觀一樣，藥理作用卻全然不同；各種藥物用藥途徑不相同，如若用錯則可能在瞬間讓患者失去生命，根本沒有搶救機會。兒科用藥是護理學生難以把握的復雜環節，常用藥物的劑量、計量及混懸液配制均不同于成人，因此對兒科護理人員的教學提出了更高的要求[2]。兒科與成人不同，用藥劑量很關鍵，應牢記各種藥物的千克體質量的常用量，做到用藥劑量準確無誤。應告知學生，在實習和將來的工作中仔細辨別各種藥品，如有疑問，應詢問老師或醫師，避免用錯藥物。在配藥過程中，認真做好三查七對，在老師確認無誤后才配藥。

1.4 培養嚴格查對的習慣。認真執行三查七對，應清楚內容，而且要認真運用到每一次操作中，在以往的醫療事故中，在多數原因是由于沒有認真執行查對造成的。作為護理工作者，本著對患者負責的態度，時刻保持清醒的頭腦，認真執行查對制度，嚴防差錯事故發生。

1.5 熟練靜脈穿刺術。對小兒進行靜脈穿刺時，應學會如何固定不合作的患兒，有利于穿刺。面對哭鬧的患兒，要多與家長溝通，態度要和藹，言語要溫柔，多運用兒童的語言，才能使患兒及家長消除恐懼心理，以便進一步治療。穿刺時，要豎立自信心，動作要輕柔。

1.6 掌握正確的更換液體的方法。更換液體看似簡單，但學問不小，要掌握好正確的更換液體方法，我們的體會是：①克服麻痹思想，做好查對工作，運用反問式方式查對姓名，因家屬多或有的家屬年齡大、或室內小兒吵鬧，你問名字時，她聽不清楚也答應，很容易造成接錯液體。②換液后正確調節液面，查看輸液管內有無氣泡，以及如何處理，不允許大量氣泡進入體內，以免造成空氣栓塞，對患兒生命構成威脅。③正確調節滴速，應根據醫師制定的輸液計劃和特殊藥物滴入時間調整滴速。接液時查看上一瓶液體滴入時間是否達到輸液要求。護士必須學會計算滴速，按所計算出的滴速按時給患兒輸液。

1.7 掌握藥物之間有無配伍禁忌，序貫輸入的兩種藥物之間有無禁忌。如在不清楚配伍禁忌的情況下換藥，一旦兩組液體出現反應，將會威脅患兒的安全。對陌生的藥物，在接液體時，應觀察滴入藥物時有無沉淀、變色等反應，如有異常應立即停止輸液，更換藥物及輸液管，封存并報告醫師。

1.8 加強巡視，認真觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛，以及處理方法，觀察患兒全身情況，能正確判斷患兒的不適與輸液有關還是病情變化，熟練掌握處理液體不滴的幾種方法。在同一病室，換液體時應觀察同病室的患兒的一般情況，液體的輸入情況，做到心中有數。

1.9 結束輸液。輸液結束，如有靜脈留置針，應掌握封管方法，并交待注意事項。拔針時，應針對不同年齡、穿刺部位不同，選擇不同的方法，膠布粘貼過緊或粘頭發，不可強行拔除，應使用酒精濕潤后，慢慢順著毛發的方向輕輕去除膠布。特別是新生兒，更應小心，如膠布去除不當，可引起患兒皮膚損傷，造成二次傷害。拔針后交待家屬按壓10 min左右，或協助按壓，特別是在小兒哭鬧時，不應放手過快，以免造成流血，引起家屬恐慌。按壓時不可揉搓按壓部位，如遇穿刺部位腫脹，不可過快熱敷，以免加重出血。

2 小 結

通過對護生的針對性崗前培訓，使所有護生都能明白此項操作的流程，強化護理操作的規范化，學會“舉一反三”的方法，對護理技術操作嚴格按照質量標準去做，并將“三查七對”、無菌操作技術、人文關懷、健康指導融入到操作中，杜絕啞巴操作、機械操作，要明確每一步操作的理論指導依據。減少差錯事故的發生，保證患兒的安全。同時，通過針對性的崗前培訓，使每一個護生懂得，護士的每一項看似簡單的操作，都有這么多相關內容要掌握。所以，將來要成為一名合格的護士，每一名護生都要下苦功學習每一項操作，才能使實習計劃得以高質量完成。

[1] 陳潔,王羽,胡志.醫院護理管理學[M].北京:人民衛生出版社, 2010:41-43.

[2] 周戩平,肖延風,黃紹平,等.豐富教學形式對增強兒科見習醫師實踐教學中主體地位的作用[J].西北醫學教育,2010,18(5):1044-1046.

R192.6

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1671-8194（2014）17-0383-01