麻醉藥物在臨床應(yīng)用中的原則探討

石寶蓮

（吉林省梅河口市婦幼保健院，吉林 梅河口 135000）

麻醉藥物在臨床應(yīng)用中的原則探討

石寶蓮

（吉林省梅河口市婦幼保健院，吉林 梅河口 135000）

麻醉藥物是臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種特殊藥品，并且種類比較多，用法也存在著比較大的差異，目前國家有關(guān)部門對于麻醉藥品的應(yīng)用和管理進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，大多數(shù)麻醉藥品在進(jìn)行連續(xù)使用之后患者的身體都會(huì)產(chǎn)生一定的依賴性，因而明確麻醉藥物在臨床上的主要應(yīng)用原則就顯得十分必要，本文主要從藥代動(dòng)力學(xué)和藥物治療學(xué)的角度分析總結(jié)了我院麻醉藥物的一些治療原則。

麻醉藥物；臨床應(yīng)用；應(yīng)用原則；藥代動(dòng)力學(xué)；藥物治療學(xué)

目前麻醉藥物主要的臨床用藥為嗎啡、芬太尼以及哌替啶，由于麻醉藥物容易造成患者的依賴性，所以很容易產(chǎn)生呼吸抑制等一些不良反應(yīng)，給患者的治療造成很大的麻煩。所以在臨床應(yīng)用中麻醉醫(yī)師必須要對麻醉的特殊性和麻醉藥物的治療作用等十分的熟悉，科學(xué)的進(jìn)行麻醉藥物的選擇和應(yīng)用，這樣才能夠使得手術(shù)患者安全的度過圍手術(shù)期，同時(shí)最大限度的減少麻醉藥物使用所出現(xiàn)的這種并發(fā)癥[1]。因此在麻醉藥物的臨床應(yīng)用過程中應(yīng)當(dāng)遵守一定的應(yīng)用原則，現(xiàn)將我院在日常應(yīng)用麻醉藥物的主要原則進(jìn)行如下總結(jié)。

1 麻醉藥物的藥代動(dòng)力學(xué)分析

麻醉藥物有著自身的藥代動(dòng)力學(xué)，所以在應(yīng)用麻醉藥物的時(shí)候要依據(jù)用藥之后藥物的吸收程度和患者自身的對于藥物的敏感性來決定，主要需要考慮藥物的吸收、排泄以及代謝等等。對患者使用一般的藥物經(jīng)過多種途徑都可以吸收，但臨床上要依據(jù)藥物的吸收程度和不同的給藥方式來合理的安排麻醉藥物。腎臟、肝臟、腸道是臨床上主要的代謝藥物的器官，因此在進(jìn)行麻醉藥物使用的時(shí)候患者自身肝腎功能比較差的應(yīng)當(dāng)慎用麻醉藥物，另外值得注意的是，一些麻醉藥物可以通過胎盤對于胎兒造成比較嚴(yán)重的影響，甚至很有可能造成胎兒的窒息，所以對于孕婦而言應(yīng)當(dāng)慎重使用麻醉藥物。

2 麻醉藥物的藥物治療學(xué)分析

臨床上應(yīng)用麻醉藥物之前應(yīng)該對藥物的劑型、給藥的途徑以及療程長短進(jìn)行認(rèn)真的閱讀，麻醉藥物有著一定的特殊性，所以療程的長短和用藥的劑量應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的把控，如果用藥錯(cuò)誤很有可能對患者造成非常嚴(yán)重的損害[2]。另外還要注意麻醉藥物可能產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)，在用藥之前再次確認(rèn)患者是否需要使用麻醉藥物，錯(cuò)誤的使用麻醉藥物很有可能會(huì)造成患者病情診斷和治療時(shí)機(jī)的喪失，給患者的治療造成嚴(yán)重的影響，不利于患者的早日康復(fù)。

2.1 麻醉藥物的選擇

在使用麻醉藥物的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的遵守各種藥物的適應(yīng)證，比如癌癥后期的患者在劇烈疼痛時(shí)應(yīng)用麻醉藥物的時(shí)候，首選應(yīng)當(dāng)是哌替啶，這主要是因?yàn)樵撍幬镌斐苫颊吆粑到y(tǒng)成癮的可能性比較低。如果癌癥劇烈疼痛的患者使用哌替啶還不能緩解自身的疼痛，則可以考慮使用嗎啡來治療。

2.2 麻醉藥物給藥途徑的選擇

對于麻醉藥物而言，一般情況下口服給藥是最好的給藥方式，這種方式對于患者身體無其他傷害，也便于患者接受，另外芬太尼透皮貼片也是目前患者比較容易接受的麻醉藥物。在臨床上對于芬太尼貼片和口服用藥反應(yīng)比較大的患者，也可以采取舌下含服的方式用藥，如果以上的這些給藥方式還是難以緩解的疼痛，則可以考慮對患者進(jìn)行靜脈的注射給藥。

2.3 麻醉藥物的給藥時(shí)間確定

麻醉藥物的定時(shí)給藥是十分必須的，對于那些慢性疼痛的患者，依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)對患者的給藥時(shí)間進(jìn)行合理的安排，能夠很好的提升對于患者的陣痛效果。如各種鹽酸哌替啶，在口服1 h能夠起到很好的鎮(zhèn)痛的作用，用藥持續(xù)有效的時(shí)間能夠達(dá)到12 h，所以一次兩次用藥就可以收到比較好的效果。

2.4 麻醉藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)分析

麻醉藥物作為一種臨床治療疼痛的重要藥物，在進(jìn)行治療的過程中很有可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如哌替啶會(huì)造成患者的嘔吐和惡心等等癥狀。同時(shí)還有一些藥物會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生便秘或者造成患者自身呼吸的抑制等等。因此臨床上預(yù)防各種不良反應(yīng)就顯得十分的必要。臨床上預(yù)防不良反應(yīng)主要是要了解患者自身的藥物過敏史、之前應(yīng)用麻醉藥物的情況[3]。在患者發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)候，則應(yīng)該采取必要的應(yīng)對措施，主要可以服用中藥軟化促進(jìn)排便、及時(shí)吸氧以及服用鎮(zhèn)吐藥等等。

3 藥物之間的相互作用研究

一些臨床的研究發(fā)現(xiàn)，麻醉藥物和其他藥物之間的聯(lián)合應(yīng)用對于提升對于患者的治療效果有著一定的積極作用，同時(shí)還能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。比如氯丙嗪和哌替啶之間的聯(lián)合應(yīng)用就能夠在一定程度上強(qiáng)化陣痛的效果，但也會(huì)使得患者自身的血壓降低。另外單胺氧化酶抑制劑則不能和哌替啶聯(lián)合使用，二者的共同使用會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，所以在使用哌替啶之前要確保患者沒有使用單胺氧化酶抑制劑。另外為了最大限度的減少麻醉藥物的過量使用，在開展手術(shù)的過程中應(yīng)該最大限度的避免那些對于患者心血管有著比較強(qiáng)抑制作用的麻醉藥物[4]。

總的來講，在使用麻醉藥物的過程中應(yīng)該首先參照麻醉藥物的藥物動(dòng)力學(xué)，然后藥物治療學(xué)的相關(guān)知識(shí)對患者安排相應(yīng)的麻醉藥物的劑量和劑型，明確科學(xué)的給藥時(shí)間和途徑。同時(shí)在使用麻醉藥物的過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密的注意藥物不良反應(yīng)之間的各種相互作用，以便能夠快速的解決患者自身的病癥，促進(jìn)對于患者治療效果的提升。

[1] Habib AS.Effects of remifentani1 and alfentani1on the cardiovascularresponses to induct ion of an aesthesia and tracheal intubat ion in theelderly[J].Br J Anaesth,2002,88(3):430-433.

[2] 任俊健.麻醉藥品的臨床應(yīng)用與管理探析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011, 9(16):162-163.

[3] 鮑德國.肝腎功能不全患者用藥的注意事項(xiàng)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2007,5(3):170-173.

[4] 尹紅,王俊科.老年病人瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注全憑靜脈麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2006,26(9):777-779.

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