新診斷標準下妊娠期糖尿病與HbA1c指標的相關性

齊惠軍

（駐馬店市第四人民醫院檢驗科，河南 駐馬店 463000）

新診斷標準下妊娠期糖尿病與HbA1c指標的相關性

齊惠軍

（駐馬店市第四人民醫院檢驗科，河南 駐馬店 463000）

全球肥胖和糖尿病的持續流行，使得越來越多的育齡婦女罹患2型糖尿病的風險增加。美國糖尿病學會（ADA）2011年對妊娠合并糖尿病（GDM）的標準更新，新標準使得人群中的GDM患病率明顯增加；在新標準下研究不同生化指標與發病相關性，旨在從未病防病、已病防變的角度出發，積極預防GDM的發生，或是疾病發生后便于進行早期診斷早期干預。

妊娠期糖尿病；糖化血紅蛋白；相關性分析

妊娠期糖尿病（GDM）是指在首次妊娠時發生和發現的，表現為不同程度的糖代謝異常[1]。這一定義存在著一定不足，各國學者對于GDM的診斷方法及標準一直存在爭議，2011年美國糖尿病學會（ADA）公布的“糖尿病診療指南”對多年來GDM的診斷策略和推薦標準進行了更新，新的診斷標準下糖耐量1項及1項以上異常即可確診。受其影響，2011年7月1日，我國衛生部發布了妊娠期糖尿病診斷行業標準（WS331-2011）[2]，新的標準使得人群中GDM發病率明顯增加。眾所周知，GDM對孕產婦及胎兒（嬰兒）健康均有很多不良影響，如何積極預防、早期診斷、早期治療GDM對于降低圍生兒病死率、降低遠期2型糖尿病發病率有著重要意義。

1 西醫對GDM的認識

1.1 GDM發病機制

GDM的發病機制十分復雜，尚不十分明確，目前研究表明其發生、發展與某些遺傳基因、慢性炎性因子及脂肪因子有著密切關系，此外還與飲食、氧化應激及胰島素信號轉導系統障礙等因素有關[3]。

1.2 GDM相關高危因素

中外學者對于GDM高危因素研究較充分，除卻種族因素外，孕產婦自身常見的高危因素歸納起來有肥胖、一級親屬患有2型糖尿病、有糖尿病史或分娩大胎齡兒史、PCOS、反復尿糖陽性[4]。

1.3 GDM的保護因素

①年齡＜20歲。于1998年召開的第四屆國際妊娠期糖尿病會議，以及ADA都認為，若孕婦的年齡＜25歲，并且沒有糖尿病高危因素存在時，可不進行GDM篩查[4]。②適度運動。有研究[4]表明有意識的體育鍛煉為GDM保護因素，這可能是由于運動對改善胰島素抵抗綜合征有諸多益處。③文化程度。具有大學及大學以上文化程度的孕婦，其GDM的發生率明顯減少，可能與其生活質量較高、且能做到科學合理飲食有關。

1.4 GDM危害

GDM的危害主要有近期和遠期兩方面影響。對于孕產婦及圍生兒的近期影響主要體現在對妊娠結局的影響，它可引起先兆子癇、妊娠高血壓綜合征、酮癥酸中毒、感染、羊水過多、胎膜早破、巨大兒、早產、剖宮產率增加、產傷、胎兒畸形、胎死宮內和新生兒代謝異常等；遠期來看，它使母親和新生兒發生遠期糖尿病的風險大大增加，嚴重威脅母嬰健康。

2 GDM最新診斷標準

2011年7月1日我國衛生部發布了妊娠期糖尿病診斷行業標準（WS331-2011）[2]。確診妊娠后，在對糖尿病（diabetes mellitus，DM）高危者進行首次孕期保健時，要篩查孕前糖尿病。符合下列條件之一者，可做出DM的診斷：①GHbA≥c≥6.5%（采用NGSP/DCCT標化方法）；②FPG≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）；③OGTT2h血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；④伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。若無明確的高血糖癥狀，則需在另一天，對①～③進行復測，以核實診斷。如果第1次檢查排除GDM需在孕24～28周間按下列兩種方案之一進行復查。GDM診斷：一步法——在妊娠的24～28周時，直接行OGTT即可。適用于有糖尿病高危因素的孕婦，有條件的醫療機構也可進行。GDM診斷：兩步法——第一步：進行FPG檢查，若FPG≥5.1 mmol/L，則可診斷為GDM；若4.4 mmol/L≤FPG＜5.1 mmol/L，可接著進行第二步診斷：第2步：75 g OGTT，若OGTT的結果異常，則可診斷為GDM。或，第1步-對患者進行50gGCT檢查，若結果異常，則進行第2步：若50 g GCT血糖≥11.1 mmol/L，則進行FPG檢測，檢測結果異常的，則診斷為GDM；若FPG的檢測結果正常，則應盡早行75 g OGTT檢測。

3 GDM相關試驗及指標

3.1 葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）：在進行OGTT的前一天，被檢測者晚餐后應禁食8～14 h，直至次日清晨（最遲不應超過上午9點）。試驗前，要連續3 d進行正常體力活動，每日進食碳水化合物不應少于150 g，檢查期間應禁食、靜坐、禁煙。

3.2 體質指數/體質量指數（body mass index，BMI）：反映機體肥胖程度的指標。與體內脂肪總量密切相關，常作為一些疾病，如糖尿病、高血壓等的相關指標。

3.3 空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）為糖尿病最常用的檢測指標，可體現胰島β細胞功能，一般代表基礎胰島素的分泌功能。空腹血糖可對某一具體時間段內的血糖水平做出反映，但易受進食、糖代謝等影響。

3.4 糖化血紅蛋白（HbA1c）是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合形成的產物，測定用于評價糖尿病的控制程度。由于糖化是一個緩慢且不可逆的過程，一旦形成便不再分離，血糖濃度的暫時波動對其影響不大，故具有特異性、穩定性高的特點[5]，對于高血糖的患者，特別是血糖和尿糖波動較大者，具有較大的診斷意義[6]。

4 GDM的治療

目前對于GDM的治療主要仍以調整飲食結構為主。按照個體需求計算出孕婦及胎兒每日所需能量，以食品交換份為單位進行飲食搭配，嚴格控制含糖量高的食物水果的攝入量；限制米面等主食的攝入量，適當增加瘦肉、雞蛋、牛奶的比例；以蒸煮等健康烹飪方式代替以往油炸煎炒等過度烹飪方式；少食多餐代替以往一日三餐的簡單飲食習慣，有利于血糖保持在一個相對較穩定的水平。大多數GDM患者在經過以上合理的醫學營養治療（medical nutrition therapy，MNT）即可使血糖控制在一個滿意的水平。另外，可在醫師指導下配合適當運動，對于GDM治療亦有積極意義。對于飲食治療基礎上血糖仍高或難以穩定控制時就應該適當選用藥物降糖。我國目前主要降糖藥物為注射胰島素。近年來，對于GDM患者，口服二甲雙胍和格列本脲的安全性和有效性被不斷證實，但我國尚缺乏相關研究，且這兩種藥物仍缺乏孕期治療GDM的注冊適應證，固臨床應用較局限。

GDM治療中值得一提的是血糖監測，目前采取的多為空腹及餐后血糖來了解孕婦血糖水平。已知血糖指標易受多因素干預，包括血糖生理性日內和日間波動、血糖檢測方法的差異、樣本處理偏差、受試者準備不當等等。這均可導致血糖監測結果的偏差。合理的生化指標應當被考慮作為補充指標引進進來，如HbA1c，因其個體內變異率小、日差僅＜2%，不受急性血糖波動的影響，無需空腹或特定時間抽血，檢測更便捷血中濃度在取血后保持相對穩定，可考慮作為血糖水平監測的新指標[6]。

5 結 論

新標準下GDM發病率攀升，引起了各國學者的廣泛關注。隨著醫學的發展，醫學的任務已不僅僅是防病治病，而是逐漸向維護增強健康的趨勢轉變；前瞻性的研究某一特定疾病與實驗室指標的相關性，順應了這一醫學發展趨勢，有利于維護增強健康、提高人的生活質量。

[1] 豐有吉.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:140-143.

[2] 妊娠期糖尿病診斷行業標準(WS331-2011)[S].2011.

[3] 趙娜.妊娠期糖尿病發病機制的研究進展[J].國際病理科學與臨床雜志,2012,32(2):135-139.

[4] 歐陽鳳秀,沈福民,江峰.妊娠期糖尿病的危險因素研究[J].中華預防醫學雜志,2002,36(6):378-381.

[5] 龔波,俞菁,張昕明.HbAlc在妊娠期糖尿病篩查中的臨床價值[J].檢驗醫學,2011,26(3):190-192.

[6] 聶小蓮.妊娠期糖尿病血糖異常與糖化血紅蛋白變化的臨床意義[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(26):2908-2909.

R714.256

A

1671-8194（2014）17-0374-02