提高艾滋病患者服藥依從性的干預現狀

鄭桂捧田歡歡*

（1 河南省許昌市襄城縣中醫院中風科，河南 許昌 461700；2 清華大學第一附屬醫院，北京 100016）

提高艾滋病患者服藥依從性的干預現狀

鄭桂捧1田歡歡2*

（1 河南省許昌市襄城縣中醫院中風科，河南 許昌 461700；2 清華大學第一附屬醫院，北京 100016）

艾滋??；服藥依從性；干預

艾滋病抗病毒藥物的出現使艾滋病成為一種慢性疾病。與其他的慢性疾病一樣，服藥依從性對藥物的療效起著很重要的作用。但是與其他的慢性疾病不同的是，艾滋病抗病毒藥物要求較高的依從性，一般認為應＞95%的依從性，否則將會出現治療的失敗，增加艾滋病患者的病死率，而且，差的依從性容易使患者產生耐藥性[1]。在現在治療艾滋病的藥物品種有限的情況下，出現耐藥性意味著患者將失去藥物治療的機會。因此有必要通過各種措施來保障艾滋病患者服藥的依從性。目前，對艾滋病患者藥物依從性的干預方法有很多，Simoni等將艾滋病服藥依從性的干預分為為4類：①認知學、行為學干預策略；②行為學干預策略；③改進的直接督導治療（DOT）策略；④情感式的干預策略[2]。在本綜述中，我們將按Simoni的分類方法對艾滋病患者服藥依從性的干預進行闡述。

1 認知、行為的干預策略

1.1 健康教育

對服用抗病毒藥物的艾滋病患者進行的健康教育包括個體性的健康教育和群體性的健康教育[3]。個體性的健康教育是指研究者通過評估每位患者的具體情況，針對每個患者進行的關于艾滋病相關知識，藥物的作用、藥物的不良反應，如何預防和應對不良反應，如何應對影響患者堅持服藥的因素的健康教育。Goujard等及Mannheimer等的研究顯示干預組的艾滋病患者的服藥依從性均有提高。群體性的健康教育是針對某個群體的文化習慣和艾滋病感染特征制定的健康教育方案。然而，有研究顯示接受群體性健康教育的艾滋病群體服藥依從性并未提高。

因此，在進行知識教育的時候應該注重個體化，針對患者的實際情況選擇針對性的教育內容，但是這種健康教育需要更多的人力、財力的投入，同時對研究者和健康教育員的要求更高。

1.2 激勵療法（MI motivational interview）

激勵療法是指是一種健康咨詢，是一種以患者為中心的直接的健康咨詢方式。激勵療法的目的是為了增強患者的信心，解除患者的內心矛盾，促使患者采取某種健康相關行為。研究顯示激勵療法可以通過提高艾滋病患者服用藥物的信心，為患者提供情感支持，進而提高服藥依從性，但是接受了激勵療法的患者其服藥依從性離推薦的95%仍有差距[4]。這可能是因為激勵療法并未能解決其他影響依從性的因素。

1.3 認知行為學干預策略（CBT cognitive behavior therapy）

CBT是一種心理治療方法。通過改變的錯誤的觀念、態度，學習應對技能起到促使患者采取某種健康行為的目的[5]。部分研究顯示CBT可以提高艾滋病患者短期的服藥依從性，然而，部分研究顯示CBT對艾滋病患者服藥依從性的影響無顯著意義，對降低艾滋病患者的抑郁水平有益[6]。因此，CBT對艾滋病患者服藥依從性的干預效果，尤其是中長期效果有待進一步驗證。

2 行為學干預策略

常見的行為學干預策略有服藥技能培訓和提醒系統[7]。

提醒系統可以幫助患者克服因為遺忘造成的藥物漏服，通常是將服藥與生活事件聯系起來，利用這些生活事件作為提醒，提醒患者吃藥；還有些提醒系統是利用傳呼機在規定的時間內發送消息提醒患者吃藥。然而，研究顯示提醒系統對艾滋病患者服藥依從性的影響是有限的，僅在部分研究中患者的服藥依從性有所提高。這可能與僅有提醒系統無法消除抑郁、藥物的不良反應等對患者服藥依從性的影響有關。

3 改良的直接督導治療策略

直接督導治療是指在治療全程中，患者每次用藥均在醫務人員直接面視下進行。這種直接督導治療可為患者提供必要的醫療服務信息、早期發現、治療藥物的副反應，提供心理支持，鼓勵患者利用醫療和關懷服務等，從而提高患者的服藥依從性。

4 情感式的干預策略

4.1 同伴支持

同伴支持是社會支持的一個主要的方面。研究顯示通過各種形式的同伴支持，可以提高艾滋病患者的服藥依從性。

4.2 家庭支持

家庭支持是社會支持的另外一種形式。Remien等對依從性差的艾滋病患者（依從性＜80%）及其配偶（配偶為HIV陰性）進行的艾滋病服藥依從性的健康教育，告訴患者服藥依從性的重要性，指導患者解決其生活中遇到的難題，如性生活中如何避免傳染等，練習夫妻之間的交流技巧等。在干預后2周，干預組中依從性≥90%的患者達76%，而對照組中僅有60%，并且這些干預組的患者有更大的可能取得較好的依從性。但是這種趨勢在隨后的3～6個月后逐漸消失，而且兩組在病毒載量的抑制上并沒有差別。因此，家庭支持的長期效果有待進一步驗證[8]。

4.3 醫務人員的支持

醫務人員對患者的鼓勵和支持也能促使艾滋病患者堅持服用藥物。在前面提到的MI、MDOT等干預方法中醫護人員的參與可為患者提供支持，及時發現問題，鼓勵患者繼續服用藥物。另外在健康教育時加強與患者之間的互動，增加患者間的情感表達也可以為患者提供良好的社會支持[9,10]。社會支持對艾滋病患者服藥依從性有重要的作用。這可能與艾滋病較為復雜的社會性有關。由于許多人對艾滋病的不了解，對艾滋病存在歧視。社會歧視是影響患者服藥依從性的的原因之一。因此來自社會各個方面的理解和支持，可能能夠提高患者的服藥依從性。

5 國內的干預現狀

目前國內在艾滋病患者藥物依從性方面做得較多的仍然是依從性的調查及其影響因素的探討，而干預性的研究較少。胡敏華對32例接受免費抗病毒治療的患者進行了包括提醒、改變認知、加強社會支持等方面的綜合的護理干預，并與接受常規護理干預的患者的藥物依從性進行了比較，結果，接受綜合護理干預的患者的藥物依從性（78.12%）顯著高于常規護理干預組的患者（46.88%）。

6 小 結

艾滋病抗病毒藥物的出現使艾滋病成為一種慢性病。但是要有效地抑制病毒的復制，提高患者的生存質量，要求患者必須終身服藥，且要保持較高的服藥依從性。許多研究者著力于研究提高艾滋病患者服藥依從性的研究，但是未能找到最為有效的方法。其主要原因是因為與其他的慢性疾病一樣，影響艾滋病患者服藥依從性的因素很多。但是我們可以從以往的研究中看到，在對艾滋病患者進行服藥依從性的干預時應該注重患者的個體性，為患者提供有針對性的教育方案。有些干預，如提醒和激勵療法等，可以聯合其他的干預方法，以達到有效地提高服藥依從性的目的。同時艾滋病具有較為復雜的社會特殊性，在制定相應的措施提高患者的服藥依從性時應該注意為患者尋找相應的社會支持。目前影響艾滋病患者服藥依從性的因素已經較為明確，在這種情況下，建議國內的研究者對艾滋病患者的服藥依從性進行干預，通過隨機對照實驗尋找適合的干預方案，提高患者的服藥依從性。

[1] Simoni J,Frick P,Pantalone D,et al.Antiretroviral Adherence Interventions: A Review of Current Literature and Ongoing Studies[J]. Trop HIV Med,2003,11(6):185-198.

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[4] 李道蘋,趙莉麗,方鵬蹇.我國艾滋病健康教育現狀分析[J].醫學與社會,2008,3(1):26-28.

[5] 陳欄心,梁浩,楊曉波.健康教育對中國流動人口艾滋病高危性行為干預效果的Meta分析[J].中華流行病學雜志,2012,8(1): 73-76.

[6] 胡敏華.護理干預對艾滋病患者免費抗病毒治療依從性的影響[J].江西醫藥,2008,43(3):272-274.

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[10] 何春梅,王惠蘭,李桂英,等.護理干預對艾滋病患者抗病毒治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志,2011,4(34):20-21.

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1671-8194（2014）17-0372-02

*通訊作者：E-mail:zhanqiang186@sohu.com