應用哈羅氏架治療頸椎骨折脫位的護理

陳秀宜 洪敏丹

（廣東普寧華僑醫院，廣東 普寧 515300）

應用哈羅氏架治療頸椎骨折脫位的護理

陳秀宜 洪敏丹

（廣東普寧華僑醫院，廣東 普寧 515300）

目的探討對頸椎骨折脫位患者應用哈羅氏架治療后的臨床護理效果。方法選取于2011年10月至2013年10月在我院接受哈羅氏架治療的頸椎骨折脫位患者48例作為研究對象，均行術前與術后護理。結果48例患者均未出現術后并發癥，且恢復時間快，精神狀態好。結論對于頸椎骨折脫位患者應用哈羅氏架治療臨床療效顯著，再加上護理方法的配合，能夠顯著縮短患者住院時間，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

哈羅氏架；頸椎骨折脫位；護理

在創傷性損傷中，較為嚴重的一種創傷性損害便是頸椎骨折脫位，在臨床上通常會合并高位截癱以及脊髓損傷，病情非常嚴重，會直接威脅到患者生命，給患者身體和心理造成極大傷害，若是錯過了最佳治療時間則可能導致患者終身殘疾[1-3]。哈羅氏架是現如今唯一一種可以在三維維持頸椎穩定性的固定支具，在對患者進行治療過程中，能起到相對良好的固定效果，通常會被應用在頸椎外科損傷、腫瘤、畸形等方面的治療中，哈羅氏架外固定手術可以讓患者盡早下床活動，對護理工作起到一定幫助[4]。哈羅氏支架外固定就是一種簡單有效的非手術治療方法，它具有手術損傷小，手術時間短，患者康復快，住院時間短，費用低和患者下床時間早等優點，如果患者在使用哈羅氏架進行治療時護理不當，則容易引起其他并發癥。我科從2011年10月至2013年10月，對48例應用哈羅氏架治療頸椎骨折脫位的患者進行護理，無并發癥發生，患者康復快，對護理滿意度高，取得了良好效果，現將報道如下。

1 臨床資料

本組48例，男28例，女20例，18例患者為中寰樞椎骨折脫位，30例頸1～3椎體骨折，所有患者在局部麻醉的情況下行哈羅氏架外固定手術。術后患者固定可靠，所有患者精神狀態良好，飲食正常，均未出現并發癥。

2 護 理

2.1 術前護理

①心理護理：本組患者突然受傷，病情重，思想負擔重，在對患者進行哈羅氏架外固定手術之前，應與患者多交談，了解患者心理狀態，向患者介紹固定的必要性以及固定過程，介紹成功病例，幫助患者消除心中的疑慮和恐懼情緒，使患者能夠積極配合外固定手術治療。②術前準備：患者在行手術前1 d進行剃頭，兩人幫助患者洗發，一人托扶頸部牽引制動，另一人用肥皂水清洗頭皮，保持頭部皮膚清潔，尤其是針對顱釘穿刺處的毛發要刮干凈。同時清潔前胸和背部皮膚。③頸部制動：入院先配帶合適的頸托保持頸部的自然立位，切忌扭轉、過伸或過屈，并向患者說明目的及注意事項，保護頸部防止外傷。然后根據患者具體情況實施相應的頸部牽引 (枕頜吊帶牽引和顱骨牽引)。牽引期間頸部兩側各放置一個沙袋，防止頸部側旋。勸告患者戒煙，練習深呼吸、咳嗽、咳痰。鼓勵患者多飲水、多食蔬菜和水果，預防泌尿系感染和便秘。主動加強各關節的活動，維持肢體功能。同時必須做好觀察，以防止過度牽引造成的頸髓損傷。

2.2 術后護理

①保持哈羅氏架的正確位置，頭環必須固定在顱骨的最大徑上，保持牽引過程中長環的牢固性。屈曲型頸椎骨折應略伸直位，伸直型骨折應略屈曲位。應注意觀察各個螺釘有無松動，螺釘松動是哈羅氏架外固定手術治療最常見的并發癥，所以護理人員每天在對螺釘進行消毒的同時，還需要密切檢查螺釘有無出現松動的情況，認真、仔細詢問患者支架間與螺釘頭是否出現了異常活動，針眼處是否出現了劇烈疼痛。患者在翻身時不能拉動支架，還要注意有無異常聲音，如若有聲音則說明很可能是支架出現了松動的情況，此時護理人員應當及時向醫師進行報告，對支架進行重新固定。做到每天檢查，發現松動及時擰緊，應注意固定有無脫扣，背心的固定帶松緊是否適宜。②預防螺釘針眼感染，保持螺釘針眼清潔、干燥、定期剪發：用75%酒精或碘狀點滴針眼，每日2次。如感覺針孔刺入處有疼痛、炎性滲出液以及顱釘刺入皮膚處出現紅腫等情況，應當及時通知醫師，與醫師配合，積極采取有效的處理措施。③預防螺釘穿入硬脊膜，如固定時間過長，螺釘多次松動，又再次擰緊，易發生此并發癥。每次調整后應觀察螺釘針眼處有無腦脊液外漏，如出現及時通知醫師更換釘孔，預防顱內感染。④觀察呼吸功能：由于使用哈羅氏架后限制胸部擴展，可出現胸悶、呼吸困難等癥狀。應嚴密觀察呼吸情況，經常巡視病房，指導深呼吸、有效咳嗽，調整背心的固定帶，保持呼吸道通暢。⑤預防肺部并發癥：應當鼓勵患者用力咳嗽、進行深呼吸，幫助肺膨脹和祛痰；幫助患者定時翻身拍背，從而有效使患者排除體內痰液，患者若是出現排痰困難情況時，可以將抗生素、糜蛋白酶以及地塞米松等藥物加入到霧化吸入液中，對患者體內的分泌物進行有效稀釋，便于排出體內。⑥由于患者行哈羅氏架治療后，胸廓擴展受到了一定限制，所以很有可能使患者出現通氣障礙，護理人員應當嚴格叮囑患者注意日常三餐飲食方式，嚴禁暴飲暴食，防止患者胃部出現擴張，對呼吸功能造成嚴重影響。⑦皮膚護理：患者若是長期臥床不起，則很容易發生壓瘡，因此護理人員應當加強對患者皮膚的護理，每隔2 h對患者進行一次翻身，或在患者骶尾部墊氣圈，由于患者有哈羅氏架對其進行固定，因此可以鼓勵患者嘗試自主翻身，提前下床活動。當患者能夠自主下床活動時，應當告知盡量避免劇烈運動，且在患者自主下床活動時應當由家屬陪伴，防止患者出現摔倒后造成再損傷，加強自身的四肢功能鍛煉，避免肌肉長期不運動而造成的萎縮。預防背部皮膚壓瘡，當患者實施完固定手術之后，加強對哈羅氏架背心護理，每天需要對患者背心皮膚受壓情況進行觀察，幫助患者翻身，注意確保患者背心以及內衣的清潔和干燥，避免患者出現壓瘡情況。⑧體位護理：根據病情上架后取仰臥位、側臥位、坐位或下床活動，病情較重，不能下床活動者，在床上側臥位、半臥位、坐位，更換體位；病情較輕者能下床活動，由于固定后患者出現短時間的頭暈、坐立不穩等癥狀，可扶坐患者，讓患者有個適應過程。在使用哈羅氏架對患者進行固定期間，可以使用海綿或毛巾等卷墊于患者的頸后，這樣可以讓患者在睡眠的同時感到舒適；當患者睡醒后應當囑咐患者在床上活動一定時間后再自主下床，當患者下床后需站立幾分鐘，無頭暈現象或無其他不適后才能逐漸開始進行活動。當患者在進行運動時身邊應有家屬陪同，同時還要時刻對哈羅氏架進行保護，從根本上避免哈羅氏架晃動給患者帶來的不適感；嚴禁患者在治療期間做跑、跳等劇烈運動。⑨除此之外，術后還應當對患者的神經情況進行密切觀察，每2 h進行一次，患者術后2 d后，則可以改成1 d進行一次，對患者的感覺情況和運動情況進行觀察。

3 總 結

通過臨床實踐表明，在治療頸椎骨折脫位患者中，使用哈羅氏架進行治療能夠有效改變頸椎患者絕對臥床的常規。從根本上有效避免了護理和搬運時給患者造成的危險，更有利于幫助患者早日康復[5]。哈羅氏架是頸椎骨折脫位的一種有效治療手段，該手術方便、安全。可以從根本上防止患者因長期臥床不起而導致的泌尿系統感染以及墜積性肺炎等合并癥的發生[6]，縮短了患者的住院時間以及臥床時間。

[1] 肖海鳳,馬玉芬,張占杰,等.3例顱頸交界區畸形行哈羅氏架固定患者的護理[J].現代護理,2013,19(7):647-648.

[2] 王瑞.應用哈羅氏架治療頸椎骨折的護理[J].中國冶金工業醫學雜志,2013,30(5):606-607.

[3] 王艷,閻玉潔.4例哈羅氏架外固定術后的護理[J].中國醫藥指南, 2010,8(33):137.

[4] 邵希芝,劉洪杰.哈羅氏架外固定的護理[J].工企醫刊,2013,26 (4):97.

[5] 馮紅娜,黃世敏,蔡文濤.頸椎后路側塊鈦板內固定治療頸椎骨折脫位的護理[J].護士進修雜志,2012,27(7):629-630.

[6] 李艷紅.頸部前入路手術治療頸椎骨折患者的圍手術期護理[J].當代護士(中旬刊),2013(3):1341-1342.

R473.6

B

1671-8194（2014）17-0325-02