以“治痿獨取陽明”思想指導治療中晚期帕金森病患者的分析

肖文昊 周 華

（武漢市武東醫院中西醫結合科，湖北 武漢 430084）

以“治痿獨取陽明”思想指導治療中晚期帕金森病患者的分析

肖文昊 周 華

（武漢市武東醫院中西醫結合科，湖北 武漢 430084）

目的以中醫“治痿獨取陽明”理論指導制定治療方案，治療帕金森病。方法以帕金森病聯合評分量表評分，進行方差分析及t檢驗并進行評價。結果患者日常活動能力明顯好轉。結論以“治痿獨取陽明”的思想指導治療中晚期帕金森病確有療效。

治痿獨取陽明；帕金森病；帕金森病聯合評分量表

帕金森病（Parkinson's Disease，PD）又稱震顫麻痹，是發生于中老年人群的進展性神經系統變性疾病。世界各國帕金森病的患病率變動在10～405/10萬人口，平均大約為103/10萬人口。男女患病比例接近1?1或男性略多于女性[1]。其主要病理改變為以中腦黑質部位為主的多巴胺神經元的進行性丟失以及殘存神經元內路易氏包涵體的形成。主要臨床特征為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢反射障礙。中國專家共識[2]明確指出對PD的運動癥狀和非運動癥狀應采取綜合治療，包括藥物治療、手術治療、康復治療、心理治療及護理等。而目前的各種治療都只能緩解癥狀，且目前藥物治療的金標準即左旋多巴類制劑在服藥2～5年后就出現療效衰退，癥狀波動以及以多動為特征的并發癥。因而在服用左旋多巴制劑5年以上的患者，往往都需要尋找其他行之有效的治療及護理的手段進一步處理。

筆者在臨床遇到經過左旋多巴制劑治療后藥效逐漸降低以及出現各種并發癥的病例均嘗試以中醫藥的治療手段進行干預，并基于內經“治痿獨取陽明”的思想制定治療的方案。收集病例16例，男患者14例，平均年齡70.7歲，全部服用美多芭片治療，并且療程超過5年。方劑均以四君子湯合百合地黃湯、二妙丸加黃芪、石菖蒲、龜板、地龍、生大黃為主方加減，同時合并每日針刺陽明經穴合谷、足三里，兩側對稱針刺治療，每次留針時間15 min，治療周期4周以上，以帕金森病聯合評分標準UPDRS（Unified Parkinson's Disease Rating Scale）從以下幾方面于治療2周、4周時收集評分，數據均以均數±標準差（表示，治療前后數據均以spss17.0進行t檢驗分析，P＜0.05有統計學意義，數據結果如下。

患者接受治療之后的2周與4周，各項臨床指標相對于接受治療前均有顯著改善，主要檢測對比為精神行為和情緒、日常活動以及運動功能等臨。床指標評分，治療后2周與4周指數與治療前對比具有統計學意義（P＜0.05）。

由上可以看出經過上述干預，這些患者均有不同程度的好轉，其中以日常活動的改善尤其明顯，其次是運動功能的改善。日常活動能力治療4周后與進行中醫藥治療前比較有統計學差異，而同時運動功能雖有改善，并未同步出現具有統計學差異的改變，似乎說明帕金森病患者日常活動能力的受損并不是完全與運動功能相關，而主要與疾病時間長短相關，而運動功能在經過治療2周后和4周后改善并不明顯，似乎預示運動功能的改善遇到困難，還需要更大樣本以及更長時間的觀察。實際觀察中筆者發現，該群患者改善最明顯的癥狀包括日常活動中的語言、翻身、行走避免摔倒以及吞咽功能等，運動功能以肌肉僵直、手功能以及身體姿勢的改善尤為明顯，而由于機體肌力不對稱導致的身體向一側傾斜的癥狀基本能得到較好的控制，此外，所觀察患者均有不同程度的便秘，而經治療后該癥狀全部有所改善[3]。治療后的改善是漸進的，如果療程能夠進一步延長是否能進一步改善還有待繼續觀察以及加大樣本量的研究。

徐文君等[4]的研究也證實，百合地黃湯對于老年抑郁癥患者療效確切，并且兼具半年復發率較低等優點。本研究對于心理因素的觀察還可以更進一步深入探討。

在本次研究中對帕金森病患者的治療方案以“治痿獨取陽明”作為指導原則，結果顯示患者在接受治療一段時間之后各項臨床指標均出現了一定程度的改善。

四君子湯補益脾胃，百合地黃湯滋陰清熱，二妙丸清手陽明經濕熱，黃芪補益陽明經氣，大黃、石菖蒲瀉陽明濕熱，龜板、地龍等潛鎮熄風。《素問.生氣通天論》記載“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長”，可見痿病外因起于濕熱。同時《痿論》中記載“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關”，《廣雅.釋詁》云“宗者眾也”，此處宗筋即眾筋，肝主筋，“諸風掉眩，皆屬于肝”，因而重視肝脾在帕金森病發病中的重要地位不可忽視，《金匱要略》臟腑經絡先后病脈證載“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，因而雖然發病屬于肝脾皆有影響，治療確著眼于陽明。由此不難看出，宗筋具有使十二經脈維持聯系全身骨、筋，保持人體正常運動功能的作用，所謂“治痿獨取陽明”中痿癥即包含了眾筋、骨、關節等不利所導致的活動障礙。而本方補益與清瀉陽明并行，正和“治痿獨取陽明”的思想。Caroline M. Tanner等的研究指出在藥物治療基礎上加用下丘腦刺激，不僅可改善早期帕金森病患者的生活質量和輕度左旋多巴誘導的運動并發癥，還可以減少后續的運動殘疾。本研究分別取手陽明經合谷穴及足陽明經足三里，刺激神經傳導，同時導引經氣，因而能更好的發揮“獨取陽明”的作用。本研究結果能驗證“治痿獨取陽明”的思想運用于帕金森病的療效，值得進一步研究。

[1] 帕金森病診療指南.中國臨床醫生,2010,38(2):77-79.

[2] 中華醫學會神綴病學分會帕金森病及運動障礙學組.中國帕金森病治療指南(第二版)[J].中華神經科雜志,2009,42(5):352-355.

[3] 管家齊,孫燕,陳文東.百合地黃湯對抑郁模型小鼠腦內單胺類神經遞質的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(9):.131-133.

[4] 徐文君.百合地黃湯加減治療老年抑郁癥32例[J].浙江中西醫結合雜志,2001,11(3):157-158.

R742

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1671-8194（2014）17-0312-02