早期連續床旁血液凈化在治療重度顱腦損傷中的臨床觀察

劉元直 吳金海

（河南省南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473010）

早期連續床旁血液凈化在治療重度顱腦損傷中的臨床觀察

劉元直 吳金海

（河南省南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473010）

目的探討早期連續床旁血液凈化對重度顱腦損傷的治療效果。方法120例符合入選條件的患者，隨機分為對照組（60例）和治療組（60例）觀察兩組患者治療前后急性生理學慢性健康狀況（APACHE-Ⅱ）評分，腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、乳酸、白細胞第3天、第7天、第14天、的變化和28 d病死率差異。結果APACHE-Ⅱ、TNF-α、（IL-6）、乳酸、白細胞均隨時間延長呈下降趨勢，其中治療組下降更明顯，治療后第3天、第7天、第14天與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論早期連續床旁血液凈化對重度顱腦損傷的治療效果顯著。

早期；連續床旁血液凈化（CRRT）；重度；顱腦損傷

重度顱腦損傷，是創傷外科最常見疾病之一，病死率高[1]。在救治重度顱腦損傷時采用的方法較多，現就我院早期連續床旁血液凈化（CRRT）救治重度顱腦損傷60例報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2007年1月至2013年6月30日，我院重癥監護室共收治符合入選標準的重度顱腦損傷患者120例，其中男84例，女36例，年齡（39± 8）歲。隨機分為對照組60例，治療組60例。入選標準：①直接暴力造成顱腦損傷以腦干損傷為主。②外傷時間至入院時間為（3±2）h。③入院時均呈昏迷狀態，格拉斯哥（GCS）評分≤5分。④入院24 h急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE-Ⅱ）（22.4±6）分。⑤無脊柱骨折，不合并非致命的肋骨、長骨等骨折。⑥無原發心血管疾病、呼吸系統疾病及血液疾病病史。⑦無基礎腎病史。⑧排除自動放棄治療者。采用依據入院先后順序隨機對照分組法分組。其中治療組：男，42例，女，19例，年齡平均（39.5±6.5）歲；對照組：男，42例，女17例，年齡平均（39.3±7.5）歲。

1.2 治療方法

對照組采用2011年《重度創傷性腦損傷的治療指南》治療標準進行治療，如調整血壓；調控顱內壓高低在適當范圍；鎮靜、鎮痛；預防癲癇、感染及中樞性高鈉血癥；營養神經等常規治療措施。常規呼吸機輔助呼吸等。治療組在對照組治療的基礎上第一時間使用CRRT。撤機指征為：①所有CRRT指征不復存在。②各種致炎性因子回復正常范圍。③平均尿量達到1 mL/（kg·h），且維持24 h以上。④當前尿量下，液體平衡基本維持。⑤血小板下降至40×109/L，凝血功能障礙。⑥有明顯的CRRT并發癥。

1.3 觀察指標

兩組治療第3天、第7天、第14天的APACHE-Ⅱ評分，同時監測血常規變化，血清腫瘤壞死因子（TNF-α），白細胞介素-6（IL-6）水平，以及動脈血乳酸水平，比較兩組28 d病死率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組治療前后APAHE-Ⅱ評分，血細胞、血清腫瘤壞死因子、白細胞介素-6、動脈血乳酸比較

兩組治療前APACHE-Ⅱ評分，白細胞、TNF-α、IL-6、乳酸差異無顯著性（P＞0.05），治療后7 d上述指標均呈下降趨勢，治療第3、第7、第14天與治療前相比明顯下降（P＜0.05），兩組相比下降差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

R459.5；R651.1+<5 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）17-0288-025 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）17-0288-02

B 文章編號：1671-8194（2014）17-0288-02