酒精性肝硬化的臨床分析

馮 雪

（勝利油田中心醫(yī)院感染病科，山東 東營 257000）

酒精性肝硬化的臨床分析

馮 雪

（勝利油田中心醫(yī)院感染病科，山東 東營 257000）

目的研究酒精性肝硬化的影響因素以及血清學指標的特異性。方法回顧性分析78例酒精性肝硬化患者的飲酒史及血清學指標；比較代償期的17例患者與失代償期的61例患者的飲酒時間、飲酒精量及血清標志指標之間的差異。結(jié)果①飲酒史：比較代償期與失代償期的飲酒時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），比較代償期與失代償期飲酒精量，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。②血清學指標結(jié)果：比較代償期與失代償期AST/ALT，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分別比較代償期與失代償期TBIL、PT、A/G，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論①酒精是酒精性肝硬化的致病影響因素，飲酒時間越長，飲酒量越多，越容易患酒精性肝硬化。②通過實驗室檢查可看出，AST/ALT＞2，GGT及ALP的升高有助于對酒精性肝硬化進行診斷；AST/ALT比值，PT，TBIL，A/G比值能夠?qū)凭愿斡不牟∏檩p重進行一定程度的反映，AST/ALT比值，PT，TBIL值越大，反映病情越重；A/G比值越小，反映病情越重。

酒精性肝硬化；代償期；失代償期

酒精性肝病是由于患者長期、大量飲酒而導致的相應肝臟疾病。酒精性肝病初期的表現(xiàn)主要是脂肪肝，隨疾病的進展可逐步發(fā)展為酒精性肝炎、酒精性肝纖維化及酒精性肝硬化。酒精性肝硬化病理上以肝臟彌漫纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為主。晚期臨床表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓為主。本文旨在研究酒精性肝硬化的影響因素以及血清學指標的特異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇和分組

抽取、收集在我科住院的酒精性肝硬化患者78例，代償期17例，失代償期61例。

1.2 診斷標準

中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組于2006年2月修訂《酒精性肝病診療指南》，對酒精性肝病臨床診斷標準進行了更新[1]，以此標準作為本次研究酒精性肝病的診斷標準。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學相關(guān)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（的形式表示，運用t檢驗方法對數(shù)據(jù)進行組間比較；計數(shù)資料以百分比表示（%），組間率的計算和比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 酒精性肝硬化飲酒時間與飲酒精量比較

本次研究的結(jié)果顯示，本次抽取的所有酒精性肝硬化患者每日均飲酒，主要為30～60度的白酒，將酒精折合為乙醇，可算出患者所飲乙醇約為50～480 g/d，平均為（172.2±72.5）g/d；患者的酒齡為7～50年，平均為（27.4±10.7）年。處于代償期與失代償期的患者，其酒齡分別為（24.8±10.3）年、（28.6±10.8）年，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），代償期與失代償期的飲酒精分別為（142.4 ±51.4）g/d，（185.8±76.8）g/d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 血清學指標對酒精性肝硬化的診斷意義

本研究實驗室檢查中ALT升高32例（41.0%），AST升高68例（87.2%），AST/ALT＞2有42例（53.8%），GGT升高56例（71.8%），ALP升高27例（34.6%），TBIL升高67例（85.9%），PT升高52例（66.7%），A/G降低76例（97.4%）。

代償期與失代償期AST/ALT分別為（1.75±0.53）與（2.48± 1.16），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。代償期與失代償期TBIL分別為（24.32±8.67）μmol/L與（121.63±127.09）μmol/L，PT分別為（14.52±1.09）s與（17.81±3.74）s，A/G分別為（1.04± 0.20）與（0.83±0.29），分別比較代償期與失代償期的TBIL、PT、A/G，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

近年來肝硬化的發(fā)病率、病死率都居高不下，這與其病因密切相關(guān)[2]。酒精性肝硬化在歐美等國多見，但近幾年在我國的發(fā)病率有所上升。酒精性肝硬化的發(fā)病機制比較復雜，目前還未能得到完全闡明。酒精及其代謝產(chǎn)物對肝臟可產(chǎn)生毒性作用，并對肝臟細胞的氧化應激、免疫介導等產(chǎn)生影響，對細胞因子、細胞凋亡、內(nèi)毒素、遺傳多態(tài)性也可產(chǎn)生影響，同時可能與病毒的產(chǎn)生疊加作用[3]。相關(guān)研究表示[4]，患者的肝臟損傷與上述因素均有關(guān)聯(lián)。

本研究通過對患者飲酒史的回顧分析，發(fā)現(xiàn)飲酒時間越長，飲酒的量越大，越容易使肝臟產(chǎn)生損傷，患上酒精性肝硬化。有研究顯示[5]，若個人每日攝入乙醇的量達80 g，持續(xù)10年以上，即會發(fā)展成為酒精性肝硬化。由此可見，酒精可看作是導致患者患上酒精性肝硬化的重要因素。因此，在相應的治療過程中，首要方法是去除病因，即采取有效措施幫助患者戒酒。

對酒精性肝硬化進行診斷時，相關(guān)實驗室檢查可為診斷提供可靠依據(jù)。在相關(guān)實驗室指標中，臨床診斷中應用較為廣泛的是AST、AST/ALT、GGT、ALP等指標。本研究顯示酒精性肝硬化患者ALT，AST均升高，其中ALT升高占41.0%，AST升高占87.2%，以AST升高為主，AST/ALT＞2者占53.8%。因此AST升高結(jié)合AST/ ALT＞2有助于診斷酒精性肝硬化。同時代償期與失代償期AST/ALT比較差異有統(tǒng)計學意義，表明AST/ALT比值可以反應肝臟損傷程度輕重。通過對患者檢查出的GGT與ALP指標進行分析，能夠看出其可成為酒精性肝硬化診斷的重要參考指標，但對于患者酒精性肝硬化的程度無法反應。

酒精性肝硬化患者可以出現(xiàn)膽汁淤積，凝血因子合成障礙，血清中白蛋白的合成逐漸減少，受損肝細胞成為自身抗原，刺激淋巴系統(tǒng)，使球蛋白的合成增加。因此，對酒精性肝硬化患者進行檢查，可觀察到其指標中產(chǎn)生TBIL、PT升高以及A/G倒置。本研究顯示酒精性肝硬化中TBIL升高占85.9%，PT升高占66.7%，A/G降低占97.4%，通過對該三組值代償期與失代償期的比較，顯示TBIL、PT越高肝臟損傷越重，A/G比值越低表示肝臟受損越嚴重。因此，TBIL、PT以及A/G可以反應肝臟損傷程度。

4 結(jié) 論

4.1 酒精是酒精性肝硬化的致病影響因素，飲酒時間越長，飲酒量越多，越容易患酒精性肝硬化。

4.2 通過實驗室檢查，可看出AST/ALT＞2，GGT，ALP的升高有助于對酒精性肝硬化進行診斷；AST/ALT比值，PT，TBIL，A/G比值可以對酒精性肝硬化的病情輕重進行反映，AST/ALT比值，PT，TBIL值越大，反映病情越重；A/G比值越小，反映病情越重。

[1] 中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2007,12(4):268-270.

[2] 應楹,張常晶,姚定康.肝硬化病因流行病學研究進展[J].人民軍醫(yī),2001,44(10):594-596.

[3] 孫艷,吳陽,劉兵,等.酒精性肝病的研究進展[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2006,32(4):733- 736.

[4] Liang W,Chikritzhs T,Pascal R,et al.Mortality rate of alcoholic liver disease and risk of hospitalization for alcoholic liver cirrhosis, alcoholic hepatitis and alcoholic liver failure in Australia between 1993 and 2005[J].Int Med J,2011,41(1a):34-41.

[5] Charni F,Sutton A,Rufat P,et al.Chemokine RANTES Promoter Dimorphisms and Hepatocellular Carcinoma Occurrence in Patients with Alcoholic or Hepatitis C Virus–Related Cirrhosis[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prevent,2011,20(7):1439-1446.

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