肌內注射魯米那預防小兒熱性驚厥再發的臨床研究

胡旭東 龔 峰

（自貢市第一人醫院兒科，四川 自貢 643000）

肌內注射魯米那預防小兒熱性驚厥再發的臨床研究

胡旭東 龔 峰

（自貢市第一人醫院兒科，四川 自貢 643000）

目的對首次發作后的高熱驚厥（SFS）患兒采用不同的預防治療方案，觀察其預防再次驚厥的效果。方法將 2000年～2008年收治的首次單純性高熱驚厥（SFS）的患兒隨機分為兩組。預防組在患兒體溫達37.4 ℃時即給予魯米那5～10 mg/kg肌內注射一次，最大劑量不超過100 毫克/次；其他如抗感染，支持，對癥治療等與對照組相同。隨訪時間至6歲。結果預防組182例共計發熱232次，復發驚厥9例，共計驚厥14次，其中5次發作前未肌內注射魯米那。結論對照組200例共計發熱221次，其中復發為36例，有77次發生驚厥。兩組患兒復發以及并發驚厥的次數對比具有顯著的差異。

魯米那；小兒熱性驚厥再發；臨床效果；肌內注射

小兒熱性驚厥作為驚厥的一種，其在兒科中經常發生，且占據驚厥的5%左右，其主要發生年齡是在小兒6個月～6歲的階段，并且體溫常常在38.5 ℃以上，同時出現消化道和呼吸道的感染，并且出現全身的驚厥，癥狀維持幾分鐘之后消失，沒有出現神經系統體征及其他癥狀，不是由于腦損傷或中樞神經系統感染等引起的，這種疾病具有復發的特點，且復發率為12.3%～54%[1]。反復驚厥對腦部細胞存在很大的影響，對患者的智力發育造成了阻礙，引起癲癇等一系列后遺癥[2]。因此需要對患者進行驚厥防治。在此次臨床研究中，我院對收治的高熱驚厥患兒進行分組研究，預防組采用臨時肌內注射魯米鈉進行治療，效果顯著，詳細臨床報道如下所示。

1 對象與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2000年2月至2008年2月份兒科收治的564例高熱驚厥患兒為研究對象。其中男性患兒有240例，女性患兒有224例。患兒年齡范圍為6個月～36個月。所有患兒經過臨床診斷，均確診為首次高熱驚厥。其中有336例患兒原發病為急性上呼吸道感染，101例患兒的原發病為支氣管炎，62例患兒的原發病為支氣管肺炎，65例患兒的原發病為小兒腹瀉病。

1.2 方法

在預防用藥時，詳細向患兒家長說明該病的危險性及預防的重要性。書面介紹預防方法，由監護人作出選擇。將564例分成兩組，選擇預防治療方案290例，不作預防的274例。各組在性別、年齡、發熱次數及隨訪時間等均無顯著性差異（P＞0.05），具可比性。所有病例在積極治療原發病的同時，預防組在發熱初期時（T37.5 ℃），即給予魯米那5～10 mg/kg肌內注射一次，最大劑量不超過100 毫克/次。即使高熱持續，原則上也不再用。同時，當體溫上升到38.0 ℃，無論有無驚厥發作，一律給予退熱藥（布洛芬口服），配合物理降溫（冰枕、酒精擦浴等）。采取電話隨訪和信息反饋表隨訪，隨訪時間至6歲，平均38個月。隨訪內容：①是否再次發作；②發作形式；③發作次數；④發作持續時間；⑤發作程度；⑥相關處理。對患兒的臨床情況進行觀察和記錄，包括發熱次數、驚厥復發次數、發作類型、不良反應以及藥物治療情況等。對于發作次數＞2次的患兒，則需要每6個月進行1次腦電圖檢測。對于存在低溫驚厥、發作呈現局限性以及發作時間一次性在15 min以上的患兒，將其確診為復雜性高熱驚厥。患兒如果出現無熱驚厥，經腦電圖加成呢存在痛樣放電，則為癲癇，予抗癲癇治療。

2 結 果

納入研究的SFS患兒564例隨訪至6歲失訪162例。其中預防組182例共計發熱232次，復發驚厥9例，共計驚厥14次，其中5次發作前未肌內注射魯米那。對照組200例共計發熱221次，36例復發驚厥，計驚厥77次。在復發驚厥的病例數及發熱并發驚厥的次數方面，兩組間差異有非常顯著意義（χ2=36.69，P＜0.05）。患兒可有再次發作.75%的患兒再次發作發生在首次驚厥1年內，90%在2年內，其中一半會有1次以上多次復發[3,4]。發作次數越多，繼發缺氧缺血性腦損傷越嚴重，部分患兒可由單純性熱驚厥（SFS）轉為復雜性熱驚厥（CFS）或癲癇。本組資料顯示不作預防對照組復發率高于38.5%，藥物預防是必要的。復發的危險因素有：①首次發作年齡≤15個月；②一級親屬中有癲癇患者或有驚厥史者；③首次發作持續時間越長越易復發；④首次發作時誘發體溫越低，復發率越高；⑤發生驚厥2～3周后如果腦電圖出現棘波、慢波、棘慢波等更易復發；⑥伴低鈣、佝僂病、營養不良患兒高熱時驚厥更易復發[5]。本組資料顯示高熱驚厥復發45例，分析其中復發的高危因素以①③④⑤為主。高熱驚厥大多發生于急性高熱（39～40 ℃）開始后的12 h內，而且隨著驚厥次數增多，低熱甚至無熱時也可發生驚厥，因此多數學者主張對熱性驚厥復發進行藥物預防，這樣可以減少2/3的驚厥發作，改善熱性驚厥患兒的預后[6,7]。高熱驚厥多發于發熱早期，因此需要對藥物治療時機進行掌握。對于存在高熱驚厥史的患兒，在其發熱早期的低溫階段采用抗驚厥藥物進行治療，從而在體溫升高后對驚厥進行預防。本組資料顯示肌內注射魯米那能有效預防驚厥的發生。失敗原因是未及時發現患兒發熱而延遲用藥，或在患兒發熱時未及時用藥。魯米那是臨床上常用的抗驚厥藥。由于魯米那脂溶性低，進人腦組織的速度慢，故起效慢，并且因其以原形從腎臟排出，又能被腎小管再吸收，故作用維持時間較長。本組資料結果顯示在發熱初期臨時肌內注射魯米那在復發驚厥的病例數及發熱并發驚厥的次數方面，兩組間差異有非常顯著意義，癲癇發生率無顯著性差異。所以臨時肌內注射魯米那對預防高熱驚厥復發療效確切、副作用少、使用方便，值得臨床推廣使用。

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1671-8194（2014）17-0255-02