腦卒中偏癱患者康復治療中應用心理治療的臨床研究

凌 云 榮根滿

（中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

腦卒中偏癱患者康復治療中應用心理治療的臨床研究

凌 云 榮根滿

（中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究腦卒中偏癱患者康復治療中應用心理治療的臨床意義。方法回顧性分析應用康復技術治療132例腦卒中偏癱患者的臨床療效和治療價值。結果對132例腦卒中偏癱恢復期患者的康復治療情況，包括入院時的心理狀況，入院時的肢體功能情況，出院時的肢體功能情況，并比較了該組患者表現的抑郁狀態與表現為焦慮狀態的二者之間的差異，發現該組患者抑郁癥的總發生率為18.2%，焦慮的總發生率為30.3%，無論是在治療前，還是治療后，無功能組的抑郁的發生率均高，而依賴組和獨立組的抑郁發生率相對較低。焦慮癥狀在依賴組患者中反應得較明顯，在無功能組患者中表現得不明顯。經過有針對性的心理觀察和心理治療，使患者在康復治療中得到充分的恢復。抑郁組的好轉率為50%，焦慮組的好轉率為70%。結論心理觀察和心理治療在腦卒中偏癱患者的康復過程中有重要的意義，焦慮癥患者的心理治療效果好于抑郁癥。

腦卒中偏癱；抑郁癥；焦慮癥；心理治療

腦卒中偏癱是神經科的常見情況，目前應用康復技術治療腦卒中偏癱已經非常廣泛。在康復治療過程中，患者的心理狀態對預后有很大影響，作者經過3年的臨床觀察，總結了132例偏癱恢復期患者的康復過程，探討了腦卒中偏癱患者心理學觀察和心理治療的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所收集病例均為2011年1月至2013年6月間在我院住院治療的腦卒中恢復期患者，共132例，其中腦出血48例，腦血栓及腦栓死84例，男性72例，女性60例，年齡40～80歲，平均59.5歲。以簡化的方法評價患者肢體功能障礙，借鑒“步行功能分類”（FAC）[1-4]，將患者按步行功能分為無功能組（完全不能行走或需二人協助）48例；依賴組（包括需人攙扶，間歇幫助及語言指導）84例。

1.2 方法

所有研究對象進行持續8周康復訓練，在治療過程中調整患者心理狀態，調動其積極性，使其主動參與治療，并充分領會動作要領。醫護人員應主動做好臨床心理治療、生活護理和解釋安慰工作。與患者進行更多的語言交流，細心觀察患者的心理反應，耐心做好心理疏導，積極用各種方式建立情感交流。在日常醫療工作中，因勢利導地進行心理醫療，幫助患者克服心理障礙，使患者在病體治療、康復的同時，也保持心理健康，為患者提供一個良好的治療、康復環境和心理支持，從而達到改善整體身心功能狀態。

1.3 統計學處理

應用采用PEMS 3.1對數據進行統計學處理，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心理測驗結果

入院后以“住院患者焦和抑郁計分表（HADS）[1]”檢查了全部患者，共132例。獲焦慮分和抑郁分兩組數據。該組患者表現為抑郁（積分＞11）的共計24例，總發生率為18.2%，較夏嫣等報告的29.6%[5-7]為低，表現為焦慮（積分＞11）的共計40例，發生率為30.3%。

2.2 心理狀態與病程和步行功能狀態的關系

入院時無功能組的患者抑郁傾向明顯，48例中有20例可以診斷抑郁，占41.7%。而夠焦慮標準的為8例，占16.7%。依賴組的患者則表現為焦慮傾向明顯，84例中有32例夠焦慮標準，占38.1%，診斷抑郁的為4例，占4.5%。無功能組抑郁的發生率較肢體功能水平較好的依賴組更高，此與沈抒等的報告[8-10]一致。

經統計學處理，無功能組平均抑郁分（11.58）與依賴組的平均抑郁分（6.86）存在著顯著差異（P＜0.05），無功能組平均焦慮分（6.0）與依賴組的平均焦慮分（10.7）也存在顯著差異（P＜0.001）。

2.3 治療結果與心理狀態的關系

出院時仍按FAC將患者分組，無功能組20例，（其中12例入院時為抑郁者）；依賴組60例（其中4例入院時為抑郁者，12例入院時為焦慮者）；獨立組52例（其中4例入院時為抑郁者，12例入院時為焦慮者）。抑郁組患者好轉率為50%，焦慮組患者好轉率70%。

3 討 論

在腦卒中偏癱的康復治療中，與藥物治療、理療一樣，康復治療的應用也越來越普遍。但腦卒中患者在患病和治療過程中，對疾病和預后的認識有相當的心理負擔，對康復洽療技術仍有一定的疑慮，便會產生心理狀態的變化，其中抑郁、焦慮等心理狀態對康復治療的實施會產生一定的影響。因此適當的心理檢測以及時進行心理于預，此對康復治療的結果可以產生積極的影響。

抑郁是一種以苦悶的情感與心境為代表癥狀，表現為對生活興趣減退、動力缺乏、活力喪失等特征，產生原因往往這是因為患者運動喪失、視覺損害、語言障礙、生活能力嚴重下降再產生的消極情緒狀態；同時，也有可能是腦部疾病的生物學損傷導致了這種失望、悲觀的抑郁情緒。在治療中，把握其苦悶的情感與心境，針對生活興趣減退、動力缺乏、活力喪失等特征。利用各種方式促使患者傾訴、使患者精神平衡；讓患者隨時可以看到治療的進展，增強信心；幫助患者重新認識自己的社會角色解決實際問題；鼓勵多參與家庭和社會活動，充分發揮他們的生活能力，擺脫疾病帶來的困擾，幫助他們從心理上樹立戰勝疾病的信念。

焦慮實際上是一種恐懼。從治療結果分析具有焦慮情緒的患者，比抑郁狀態的人療效好，預后好。能否正確引導患者進行情緒宣泄，使康復治療變成患者自愿治療，則是心理治療的關鍵。

焦慮產生于對疾病認識的不完全，產生于對醫療過程的陌生，患者表現出煩躁、坐立不安、神經過敏、緊張以及由此產生的軀體征象，如震顫。焦慮可以分為期待性焦慮；分離性焦慮。因擔心自我身體的完整性受破壞而產生焦慮。此時醫務人員應和藹可親、技術熟練、并給予合理而誠懇的解釋，直至分析焦慮的原因，促使患者用理智和成熟的思維方式去克服幼稚的情感和行為，解除焦慮。從治療結果分析，入院時抑郁向明顯的患者主要集中在無功能組。

事實上伴隨著腦卒中的發生，各種各樣的情緒障礙均比較常見，如強迫觀念、敵對情緒等，抑郁和焦慮是其中最主要的，也有人稱之為心理后遺癥。所以醫師對此類心理學知識應熟練掌握。或在治療組中配備心理治療師，完成心理監控、心理治療等任務。

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R743.3

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1671-8194（2014）17-0254-02